許丹慧，李小燕，章超玲

(浙江省臺州醫(yī)院，浙江 臺州 317000)

神經(jīng)外科的護理工作風險較高,對護理人員實際操作技能和能力的要求較高。護理實習生是護理資源的重要儲備力量，其在神經(jīng)外科實習質量的好壞直接關系到預后工作的護理質量[1]。以問題為導向的教學方法強調(diào)以學生的學習為主，以解決問題為中心，有利于提高學生的自學能力以及學習積極性[2]。情景模擬教學法是“以病例為先導，以現(xiàn)實中的工作情景為基礎”的一種教學方法，形象直觀，環(huán)境與過程逼真，有利于提高學生的動手能力[3]。本研究選取我院神經(jīng)外科兩個實習段時間的護理實習生為研究對象，探討問題情境模擬教學法的實施效果。

一、對象與方法

1.一般資料。選取35名2017年7月至2018年3月在我院神經(jīng)外科實習的護理實習生為對照組，40名2018年7月至2019年3月在我院神經(jīng)外科實習的護理實習生為實驗組，納入標準：(1)全日制護理專業(yè)學生；(3)自愿參與研究；(3)完成整個教學過程；(4)身體健康，無嚴重的軀體疾?。?5)入科前由護理部統(tǒng)一培訓，經(jīng)考核護理操作技能成績≥80分；(6)無精神疾病心理障礙。排除標準：(1)中途退出教學過程者；(2)輪轉時間≤6個月；(3)正在參與其他臨床調(diào)查研究者；對照組中男1名，女34名，年齡19-22歲，平均(20.52±1.21)歲。學歷：大專25名，本科10名。實驗組中男2名，女38名，年齡19-22歲，平均(20.63±1.45)歲。學歷：大專26名，本科14名。兩組的一般資料無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.方法。對照組采用常規(guī)帶教方法，先集中理論授課后技能示教、再考核的方式，主要步驟為理論知識授課、播放視頻學習操作→教師操作演示→學生練習。實驗組采用問題情境模擬教學法，內(nèi)容如下：(1)課前準備：根據(jù)教學大綱的要求自己教學目標，制定教學計劃，設計教學病例，模擬從患者入科到出科的整個過程，設計多個場景，以臨床常見病、多發(fā)病設計案例，如硬膜外血腫、高血壓腦出血、顱內(nèi)動脈瘤等，要涵蓋教學目標、教學內(nèi)容以及實訓技能。實習護士按照實際情況自由分組，每組設置1名學習組長。(2)教學任務布置：提前2-3d將需要學習的病例以及相應的問題布置給實習生，要求實習護士提前查閱資料，自行解決問題。(3)課堂討論及解答：①理論知識：上課培訓時每個小組派出代表進行匯總發(fā)言，表達開發(fā)，其他實習護士提問、補充，最后帶教老師進行細致解答，歸納學習重點和難點。②操作部分(模擬訓練)：根據(jù)情景、針對病例的情況進行角色扮演，組織實習護士相互模擬“護士”和“患者”的角色，進行“真實的項目操作練習”。由未參與的護士提問，補充，最后由帶教老師示范，歸納學習重點和難點。

3.評價指標。(1)理論筆試成績和病例分析成績，根據(jù)護理部的考核要求、標準、評分內(nèi)容，?？浦R試卷滿分為100分，采用閉卷考試的形式，其中單選題30分，不定項選擇題20分，名詞解釋20分，簡答題20分，案例分析題10分。病例分析考核兩個典型病例，總分100分，采用面對面問題形式，由3名考官進行打分，取平均分。(2)護理操作技能，于神經(jīng)外科臨床護理中需要掌握的操作技能(如氣管切開、密閉式吸痰、吸氧、導尿、胃腸減壓、肌肉注射、靜脈采血等)隨機抽取5項進行考核，每項20分，總分100分。由護理部統(tǒng)一組織實習護士進行考核。

二、結 果

實驗組的理論知識、病例分析、護理操作技能得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見附表)。

附表 兩組理論知識、病例分析、護理操作得分比較

三、討 論

神經(jīng)外科是外科學中的一個分支,是醫(yī)學中最年輕、最復雜也是發(fā)展最快的一個學科。近年來,隨著神經(jīng)外科的發(fā)展,其治療越來越精細,對護理技能的要求也越來越高。實習護士作為實用型護理人才的主要培養(yǎng)層次，臨床工作經(jīng)驗少，在護理技能方面存在一定的欠缺。傳統(tǒng)的教學方法對實習護士動手能力的培養(yǎng)能力不夠，實習護士普遍處于一個被動的位置。本研究結果顯示，采用問題情境模擬教學后，神經(jīng)外科的實習護士理論知識、病例分析以及操作成績顯著提高(P<0.05)。問題情境模擬教學法實現(xiàn)了“教”與“學”的完美結合，與傳統(tǒng)教學方法相比，將理論和實際相結合，教學內(nèi)容更貼近臨床，通過不斷以問題為導向，鞏固各知識點，讓實習護士在情景模擬中能夠主動參與學習、體驗學習，培養(yǎng)年輕護士的綜合能力。張媛媛等研究認為[4]，問題情景模擬教學法能夠幫助護生變被動為主動，提高學生的學習興趣、自身實踐能力和解決問題的能力。與本研究結論基本一致。

綜上所述，問題情境模擬教學法能夠提高神經(jīng)外科護理實習生的理論知識掌握和操作技能，值得推廣。