王利葉，黃然，李利娜

中重度卵巢過(guò)度刺激綜合征(OHSS)是一種發(fā)生于行輔助生殖技術(shù)患者在促性腺激素控制性超排卵過(guò)程中并發(fā)癥，據(jù)報(bào)道顯示，約有3%～6%行輔助生殖技術(shù)的患者會(huì)出現(xiàn)中重度OHSS[1]。中重度OHSS患者會(huì)表現(xiàn)為尿量減少、卵巢體積增大、惡心、胸腹腔積液等，并且會(huì)有靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，加之患者長(zhǎng)期遭受不孕壓力，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心理壓力現(xiàn)象。相關(guān)研究指出，通過(guò)微信平臺(tái)實(shí)施臨床工作教育有助于患者快速、便捷的接收到相關(guān)信息，并可做到有據(jù)可查，減輕護(hù)理工作負(fù)擔(dān)，提高護(hù)理效果[2]。本資料對(duì)中重度OHSS患者實(shí)施微信平臺(tái)教育，旨在探討對(duì)OHSS病情及患者心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年12月—2018年12月于我院行IVF-ET技術(shù)出現(xiàn)中重度OHSS的89例患者，以入院時(shí)間先后順序?qū)⒒颊叻譃?組，其中對(duì)照組44例，年齡23～31(27.41±3.66)歲；不孕平均年限(3.16±1.02)年；平均取卵個(gè)數(shù)(12.04±3.17)個(gè)。觀察組45例，年齡24～32(27.69±3.58)歲；不孕平均年限(3.20±1.16)年；平均取卵個(gè)數(shù)(12.13±3.22)個(gè)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者下腹部脹痛、尿少，伴有大量腹水及呼吸困難，卵巢直徑12 cm左右，符合OHSS相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；取卵后喂食時(shí)胚胎移植者；排除標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)核病及惡性腫瘤者；高血壓患者；嚴(yán)重心臟疾病患者；學(xué)歷水平初中以下者。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，家屬簽訂知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)病情護(hù)理措施，首先進(jìn)行積極健康宣教，講解疾病機(jī)制；根據(jù)患者有無(wú)腹水按照醫(yī)囑定期排放腹水，按要求輸入定量的人血白蛋白；囑患者積極休息等。觀察組患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加微信平臺(tái)教育，具體操作如下(1)醫(yī)務(wù)人員建立一OHSS微信公眾號(hào)平臺(tái)及微信群，告知患者公眾號(hào)并使患者加入微信群。(2)定期由醫(yī)務(wù)人員在微信群及公眾號(hào)發(fā)布疾病的進(jìn)展、治療方案、并發(fā)癥預(yù)防措施等。及時(shí)發(fā)布自我護(hù)理及家屬護(hù)理方案以文字或視頻的形式：如日常臥床時(shí)應(yīng)多采取半臥位，由家屬積極進(jìn)行上下肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，患者床上做主動(dòng)踝部、髖關(guān)節(jié)等運(yùn)動(dòng)；保證皮膚干燥，家屬定期觀察患者足部及腰骶部是否發(fā)生顏色變化，防止壓瘡，如患者外陰水腫則定期熱敷并保持干燥。發(fā)布成功案例及經(jīng)驗(yàn)，規(guī)范日常生活習(xí)慣等。(3)由醫(yī)務(wù)人員及時(shí)回復(fù)微信群中患者的問(wèn)題，從生活、飲食、活動(dòng)及預(yù)防并發(fā)癥等各方面全方位提供講解；通過(guò)微信群了解患者的不良認(rèn)知，如發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤認(rèn)知一對(duì)一立即予以糾正；予以言語(yǔ)支持，給予患者鼓勵(lì)，提高患者戰(zhàn)勝疾病信心。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察2組患者OHSS病程時(shí)間、放腹水次數(shù)及人血白蛋白用量。(2)記錄2組患者出現(xiàn)靜脈血栓例數(shù)、皮膚破損例數(shù)及臨床妊娠情況。(3)采用激惹、抑郁和焦慮(IDA)量表評(píng)估2組患者的心理狀態(tài)是否惡化。本量表共包括4個(gè)因子分，由患者自評(píng)，分?jǐn)?shù)越高則說(shuō)明心理狀態(tài)不佳[4]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者OHSS病程時(shí)間、放腹水次數(shù)及人血白蛋白用量比較 2組患者均在取卵后3～5 d內(nèi)出現(xiàn)中重度OHSS，其中觀察組患者的病程時(shí)間、放腹水次數(shù)及人血白蛋白用量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者OHSS病程時(shí)間、放腹水次數(shù)及人血白蛋白用量比較

2.2 2組患者靜脈血栓率、皮膚破損率及臨床妊娠率比較 觀察組患者的靜脈血栓率、皮膚破損率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組患者臨床妊娠率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者靜脈血栓率、皮膚破損率及臨床妊娠率比較 [例(%)]

2.3 2組患者心理狀態(tài)比較 2組患者干預(yù)前IDA量表各因子評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組患者的IDA各因子評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者IDA量表評(píng)分比較分)

3 討論

輔助生殖技術(shù)作為一種助孕手段已廣泛應(yīng)用于臨床，而OHSS是輔助生殖技術(shù)的主要并發(fā)癥。相關(guān)研究顯示，在行輔助生殖技術(shù)過(guò)程中會(huì)激活患者體內(nèi)的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAS)，并會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)產(chǎn)生大量炎性因子，由于患者的血管通透性增強(qiáng)，白蛋白及組織液會(huì)出現(xiàn)外滲現(xiàn)象，使患者出現(xiàn)胸腹水、腹脹及一系列的功能障礙，引起OHSS的發(fā)生[5]。另外有研究顯示，患者妊娠后的內(nèi)源性hCG大量分泌及促排卵時(shí)攝入hCG藥物等均是造成OHSS發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素[6-7]。臨床根據(jù)OHSS患者病情程度分為輕、中、重度，其中輕度OHSS具有自限性特點(diǎn)，在2周內(nèi)癥狀可自行消失，而中重度OHSS病情較重，患者可并發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥。目前臨床治療手段以輸入人血白蛋白、放腹水、減少HCG用量等以改善OHSS病情。臨床中對(duì)于中重度OHSS的護(hù)理工作主要以常規(guī)宣教及疾病監(jiān)測(cè)為主，并且是以面對(duì)面交流的方式進(jìn)行，形式較為單一，護(hù)理效果并未達(dá)到預(yù)期要求，因此通過(guò)何種途徑開(kāi)展護(hù)理工作以提升護(hù)理效果已成為臨床研究重點(diǎn)。

隨著信息技術(shù)及網(wǎng)絡(luò)化的大力發(fā)展，信息技術(shù)時(shí)代已成為人們目前獲取外界相關(guān)知識(shí)的重要途徑。因此伴隨著信息技術(shù)的發(fā)展，多數(shù)學(xué)者已將信息技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)療工作中，并提出了移動(dòng)醫(yī)療及遠(yuǎn)程醫(yī)療的相關(guān)概念。移動(dòng)醫(yī)療或遠(yuǎn)程醫(yī)療的概念是利用手機(jī)等通訊設(shè)備等對(duì)患者傳遞相關(guān)醫(yī)療信息及護(hù)理方案，來(lái)滿足患者對(duì)健康信息的需求，不僅可以提高工作效率，減輕醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)擔(dān)，并且可以提高患者的自我管理水平。微信為移動(dòng)手機(jī)上的一種通訊軟件，為實(shí)時(shí)傳遞消息最為重要的媒介之一，可發(fā)送文字、聲音、圖片、文件、視頻等，可極大程度的使醫(yī)務(wù)人員與患者建立有效溝通[8]。研究顯示，張曉霞采用微信平臺(tái)對(duì)初產(chǎn)婦患者實(shí)施健康知識(shí)教育及護(hù)理措施，發(fā)現(xiàn)患者有效控制患者的病情，加速患者康復(fù)[9]。本資料借助微信平臺(tái)對(duì)中重度OHSS患者實(shí)施護(hù)理教育后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者OHSS病程時(shí)間、放腹水次數(shù)、人血白蛋白用量均低于對(duì)照組，提示微信平臺(tái)教育可改善OHSS的病情，減輕臨床癥狀，另外還發(fā)現(xiàn)，觀察組的靜脈血栓率、皮膚破損率低于對(duì)照組，說(shuō)明微信平臺(tái)教育對(duì)并發(fā)癥的防治具有積極作用。筆者分析微信平臺(tái)教育的優(yōu)勢(shì)在于傳遞信息明確化，醫(yī)務(wù)人員及時(shí)在微信公眾號(hào)中發(fā)布疾病的相關(guān)信息、預(yù)防并發(fā)癥措施、治療及護(hù)理方式等能夠使患者及時(shí)接收，并且有利于患者及時(shí)查找相關(guān)護(hù)理內(nèi)容，進(jìn)而達(dá)到改善疾病癥狀，防止并發(fā)癥發(fā)生的效果；另外微信平臺(tái)教育具有實(shí)時(shí)性及追蹤性，及時(shí)回復(fù)微信群中患者的疑問(wèn)，指導(dǎo)并發(fā)癥預(yù)防措施等有利于加強(qiáng)疾病控制，通過(guò)微信群的反饋?zhàn)饔茫杉皶r(shí)了解病情近況，追蹤疾病進(jìn)展，進(jìn)一步防止疾病惡化現(xiàn)象。

中重度OHSS患者由于長(zhǎng)期未生育，加之長(zhǎng)期的治療史及家庭等因素，患者的心理狀態(tài)會(huì)表現(xiàn)為自卑、失落、焦慮及易激惹等，因此會(huì)造成自身的植物神經(jīng)功能及內(nèi)分泌紊亂現(xiàn)象，進(jìn)而加重OHSS病情[10-11]。本資料結(jié)果顯示，觀察組的IDA量表抑郁、焦慮、內(nèi)向性激惹及外向性激惹評(píng)分均低于對(duì)照組，分析認(rèn)為微信平臺(tái)教育能夠進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)患之間的信任感，使患者的關(guān)注度得到加強(qiáng)，另外及時(shí)通過(guò)微信群為患者解答疑惑可增加患者的安全感，減少焦慮等情緒；日常以微信言語(yǔ)的方式提高患者自信心，進(jìn)而改善心理狀態(tài)。資料研究指出，不良心理狀態(tài)極易造成移植胚胎后懷孕的OHSS患者出現(xiàn)流產(chǎn)等現(xiàn)象。而本資料中，雖然觀察組的心理狀態(tài)優(yōu)于對(duì)照組，但2組的臨床妊娠率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能是除心理狀態(tài)外其他干擾因素造成，因此臨床需進(jìn)一步細(xì)化研究心理狀態(tài)與妊娠的關(guān)系。

綜上所述，微信平臺(tái)教育可加快中重度OHSS患者的恢復(fù)，減少人血白蛋白用量，降低靜脈血栓及皮膚破損的發(fā)生，避免不良情緒的發(fā)生，是一種便捷、有效的方式。