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公立醫(yī)院采購內(nèi)部審計問題與對策

2020-01-17 12:07□文/曲
合作經(jīng)濟與科技 2020年9期
關(guān)鍵詞:專業(yè)性指南公立醫(yī)院

□文/曲 倩

(青島市市立醫(yī)院 山東·青島)

[提要] 采購是公立醫(yī)院的重要經(jīng)濟工作之一,隨著公立醫(yī)院規(guī)模的不斷擴大與發(fā)展,采購工作也顯得越來越重要。由于公立醫(yī)院采購物品的數(shù)量巨大、種類繁多,因而給采購審計帶來很大的難度。本文在描述公立醫(yī)院采購審計現(xiàn)狀基礎(chǔ)上,分析公立醫(yī)院采購審計中存在的問題及原因,并提出解決對策。

一、公立醫(yī)院采購及采購審計現(xiàn)狀

(一)采購現(xiàn)狀。受公立醫(yī)院醫(yī)療專業(yè)性質(zhì)的影響與制約,公立醫(yī)院所采購的物資與其他企業(yè)物品采購具有不同的特點,這種特點表現(xiàn)為它的高價值性與專業(yè)性。所謂的高價值性指的是所采購產(chǎn)品的價值非常高,少則為幾十萬元、上百萬元,多則達到上千萬元。專業(yè)性指的是所采購的儀器設(shè)備是屬于醫(yī)療領(lǐng)域里的儀器與設(shè)備,具有醫(yī)療上的專業(yè)性。由于上述兩個特點的存在,要求公立醫(yī)院要有相當(dāng)高采購管理水平,以保證所采購的儀器與設(shè)備具有高效性、精密性與先進性。目前,公立醫(yī)院的采購一般是根據(jù)公立醫(yī)院的需要分批進行的。采購的方式一般是通過計算機,借助于電子網(wǎng)絡(luò)平臺進行招標(biāo)采購。

(二)采購審計現(xiàn)狀。目前,公立醫(yī)院的采購審計主要是公立醫(yī)院根據(jù)主管部門的指示精神對本院的采購進行審計。采購審計活動屬于內(nèi)部審計,審計的機構(gòu)就是公立醫(yī)院的財務(wù)部門。采購審計的內(nèi)容主要對采購計劃、采購預(yù)算審批、采購招標(biāo)、采購合同、采購合同執(zhí)行等方面的審計;采購的目的就在于通過采購審計,規(guī)范公立醫(yī)院的采購行為,提升公立醫(yī)院采購的效率。一般來說,采購審計的時間是不確定的;采購審計的周期也是不確定。具體的采購審計時間與周期是由公立醫(yī)院的行政機構(gòu)根據(jù)醫(yī)療行政主管部門的意見來確定。

二、公立醫(yī)院采購審計存在的問題及原因分析

(一)確立公立醫(yī)院內(nèi)部采購主動審計制度。目前,公立醫(yī)院的采購審計是在醫(yī)療行政主管部門的要求下進行的,是一種“要我審而非我要審”的公立醫(yī)院采購審計模式。造成公立醫(yī)院內(nèi)部采購審計缺乏主動性問題的原因主要有兩點:一是公立醫(yī)院管理層對公立醫(yī)院采購審計重視不夠,沒有認識到公立醫(yī)院采購審計對提升采購效率的重要意義。片面地認為公立醫(yī)院的采購審計就是一種形式,其目的就是為了完成醫(yī)療主管行政部門的一種指令或任務(wù),是醫(yī)療主管行政部門主觀意志的一種反應(yīng)。因此,在公立醫(yī)院內(nèi)部采購審計時,只是象征性地對采購招標(biāo)進行審計,而其他方面的審計則忽略。二是公立醫(yī)院的相關(guān)部門在編制采購預(yù)算時,由于重視的程度不夠,導(dǎo)致其所編寫的采購預(yù)算不夠全面和準(zhǔn)確,不能為采購審計提供準(zhǔn)確的、全面性的審計依據(jù),使得公立醫(yī)院的審計部門無法主動對其采購審計,只能被動地應(yīng)對。

(二)公立醫(yī)院內(nèi)部采購審計缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)一的采購審計標(biāo)準(zhǔn)是支撐公立醫(yī)院采購審計活動的前提與基礎(chǔ),也是采購審計的基本依據(jù)。但是,目前的公立醫(yī)院采購審計根本就沒有統(tǒng)一的采購審計標(biāo)準(zhǔn),致使審計者無法對本院的采購是否合規(guī)做出準(zhǔn)確的判斷。比如,采購審計的內(nèi)容、程序、時間、合規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)、審計的重點都沒有統(tǒng)一的審計標(biāo)準(zhǔn)。即便是同一地區(qū),由于公立醫(yī)院不同,采購審計也存在較大的出入。造成上述問題的原因就在于缺少統(tǒng)一的采購審計制度。據(jù)一項調(diào)查結(jié)果顯示,超過半數(shù)以上的公立醫(yī)院沒有建立或完全建立采購審計制度。一般來說,企業(yè)的采購應(yīng)該制定相對完善的采購指南,以指導(dǎo)企業(yè)的采購行為。采購指南的內(nèi)容一般包括采購組織機構(gòu)與職責(zé)、采購原則與方式、采購流程、采購實施等方面。在采購審計時,審計者可以對照采購指南逐項對比分析,以判定采購行為是否合規(guī)。由于公立醫(yī)院沒有相應(yīng)的采購審計制度,使得公立醫(yī)院采購審計無法可依。

(三)公立醫(yī)院內(nèi)部采購審計專業(yè)性不強。公立醫(yī)院采購不同于其他企業(yè)的采購,它具有采購品種多、涉及領(lǐng)域多等特點。尤其在采購領(lǐng)域方面,它涉及到外科、內(nèi)科、神經(jīng)科、骨科、腫瘤可、婦科、皮膚科、眼科、喉科等領(lǐng)域。不同的領(lǐng)域,體現(xiàn)出不同的專業(yè)特點。審計者只有懂得不同領(lǐng)域的專業(yè)知識,才能準(zhǔn)確把握該領(lǐng)域醫(yī)療器械、設(shè)備的性能與特點,才能掌握該領(lǐng)域醫(yī)療器械、設(shè)備的市場行情。因此,審計者應(yīng)具有與采購審計對象相匹配的專業(yè)知識。就目前公立醫(yī)院的財務(wù)部門人員設(shè)置來看,公立醫(yī)院不可能每一個專業(yè)都設(shè)置與之相對應(yīng)采購審計專職人員。公立醫(yī)院的采購審計只能由一人或幾個人擔(dān)任,采購審計的專業(yè)性不強是不可避免的。

(四)公立醫(yī)院集中采購與監(jiān)督機制匱乏。目前,公立醫(yī)院仍然沒有完全實行集中采購模式。就大多數(shù)公立醫(yī)院而言,仍然采用分散采購模式。采購的單位可以是公立醫(yī)院的任何一個部門,包括行政辦公室、設(shè)備科、后勤科、藥劑科、計算機管理中心、保衛(wèi)科、護理部、核醫(yī)學(xué)科等。分散的采購模式不僅使采購成本增加,也使采購管理十分混亂。同時,它也給采購監(jiān)督帶來巨大的困難。目前,公立醫(yī)院現(xiàn)有的采購審計監(jiān)督主體是公立醫(yī)院的紀(jì)檢部門、財務(wù)部門、審計部門、招標(biāo)部門,實行的是一種多部門共同采購審計監(jiān)督體制,監(jiān)督的對象也同樣具有多元性。在這種采購審計監(jiān)督管理體制下,很可能造成采購監(jiān)督責(zé)任的相互推諉、扯皮。另外,財務(wù)部門、審計部門、招標(biāo)部門本身就是采購審計的主體,由采購審計的主體充當(dāng)采購審計監(jiān)督主體,顯然是不合適的。

三、公立醫(yī)院采購審計對策

(一)確立公立醫(yī)院內(nèi)部采購主動審計制度。針對當(dāng)前公立醫(yī)院采購審計缺乏主動性的問題,建議公立醫(yī)院出臺相應(yīng)采購審計制度,明確規(guī)定:每年的年終必須對本年度的物品采購進行審計,從根本上改變被動審計的局面。主動審計的特點就在于采購審計不是為了迎合公立醫(yī)院或醫(yī)療行政主管部門的檢查,而是為了搞好公立醫(yī)院的采購工作,提升采購效率而進行的審計。為了更好地實施主動采購審計制度,要求各部門必須在本年度末做好下一年的采購預(yù)算與計劃。采購審計時,采購預(yù)算與計劃是重點審計的內(nèi)容。此外,公立醫(yī)院還應(yīng)制定相應(yīng)的主動審計保障制度:即對沒有按時進行審計的采購,或沒按要求制定采購預(yù)算或計劃的單位要給予嚴肅處理。

(二)制定統(tǒng)一的公立醫(yī)院內(nèi)部采購審計標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)一的公立醫(yī)院內(nèi)部采購審計標(biāo)準(zhǔn)是保證公立醫(yī)院采購審計統(tǒng)一性、一致性的前提與基礎(chǔ),是審計機構(gòu)衡量采購是否符合國家采購規(guī)范與公立醫(yī)院采購制度的依據(jù)。體現(xiàn)統(tǒng)一的公立醫(yī)院內(nèi)部采購審計標(biāo)準(zhǔn)的文件就是公立醫(yī)院采購指南,或者稱作采購規(guī)范。在公立醫(yī)院采購指南中,要對采購的主體、管理機構(gòu)、采購的方式、采購的程序、采購的時間、價格等方面做出清晰明確的規(guī)定。同時,要求采購者必須按照采購指南進行采購。

(三)加強公立醫(yī)院內(nèi)部采購審計的專業(yè)性。受公立醫(yī)院采購主體多元化的影響與制約,公立醫(yī)院采購審計者專業(yè)化需求與現(xiàn)有的專業(yè)知識儲備矛盾十分突出。為了解決這一矛盾,一方面,公立醫(yī)院應(yīng)改革采購模式,為采購審計專業(yè)化提供前提與基礎(chǔ);另一方面,應(yīng)引進或培養(yǎng)專業(yè)化的審計人才。就前者而言,公立醫(yī)院也應(yīng)采用集中采購模式。目前,國內(nèi)的一些企業(yè)為了降低采購成本,提升采購效率,廢棄了原有的分散采購模式,采用集中采購模式。它一方面可以降低采購成本;另一方面可以加強采購管理,為采購審計提供依據(jù)。就后者而言,公立醫(yī)院要通過引進或培訓(xùn)的方式培養(yǎng)采購審計專業(yè)化人才,為采購審計專業(yè)化提供人力資源儲備。

(四)明確公立醫(yī)院采購監(jiān)督責(zé)任。采購審計監(jiān)督是保證采購審計順利進行的一種保障機制,它對公立醫(yī)院采購審計合規(guī)進行起到一種制約作用。按照現(xiàn)有的采購審計監(jiān)督體制,會出現(xiàn)多頭監(jiān)督、職責(zé)混亂不清的問題。針對這種問題,公立醫(yī)院應(yīng)進行采購審計監(jiān)督體制改革,進一步明確采購審計監(jiān)督的主體責(zé)任。依據(jù)我國行政體制改革的現(xiàn)狀,建議公立醫(yī)院采購審計監(jiān)督的權(quán)利直接責(zé)任主體為公立醫(yī)院紀(jì)檢部門,其他部門雖然也有權(quán)監(jiān)督,但這種監(jiān)督不是其他部門的職責(zé),不需要承擔(dān)任何行政監(jiān)督責(zé)任。

總之,加強公立醫(yī)院采購審計工作,對規(guī)范采購行為,防止采購領(lǐng)域中的腐敗,提升采購效率有著及其重要的意義。公立醫(yī)院應(yīng)銳意改革,努力探索適合于自己的采購審計模式。

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