王 凝

（1.甘肅中醫(yī)藥大學基礎(chǔ)醫(yī)學院，甘肅 蘭州 730000；2.河西學院絲綢之路中醫(yī)藥研究中心，甘肅 張掖 734000）

絡(luò)脈是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的重要組成部分，與經(jīng)脈同樣具有重要的學術(shù)價值，但由于中醫(yī)學術(shù)發(fā)展史上重經(jīng)輕絡(luò)的現(xiàn)象，或在言經(jīng)絡(luò)時往往以經(jīng)賅絡(luò)，對于絡(luò)脈絡(luò)病理論甚少探討，故使絡(luò)脈學說在兩千余年的中醫(yī)發(fā)展歷史上未能得到應(yīng)有的重視與發(fā)展.迨之上世紀80年代初期，絡(luò)脈理論在臨床應(yīng)用上取得顯著療效后，方再度引起醫(yī)學界的廣泛關(guān)注，成為近年學術(shù)界研究的熱點和焦點，專家學者、臨床工作者仍然在前人的基礎(chǔ)上將絡(luò)脈學說理論補充發(fā)展以期指導臨床實踐.

1 絡(luò)脈與絡(luò)脈學說的起源

絡(luò)脈的概念最早見于2000多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》，如《靈樞·脈度》：“經(jīng)脈為里，支而橫者為絡(luò)”.《內(nèi)經(jīng)》是現(xiàn)存最全面記載絡(luò)脈理論的古代典籍，然而醫(yī)史專家們在書中并沒有發(fā)現(xiàn)任何有關(guān)絡(luò)脈起源只字片語的記錄，但卻發(fā)現(xiàn)大量關(guān)于“脈”的文獻記載，故可認為“絡(luò)”是由“脈”隨著醫(yī)療實踐和古代文化的演變而產(chǎn)生的，因而研究分析早期文獻中“脈”的記載有助于探索絡(luò)脈理論的起源與形成過程.

李潔認為絡(luò)脈與絡(luò)脈學說起源于先秦至戰(zhàn)國時人們對“脈”認識，這些認識可從先秦至戰(zhàn)國時期的文獻中對于“脈”“絡(luò)脈”的認識反映出來［1］.就考證而言，迄今為止最早關(guān)于“脈”的醫(yī)學文獻，是1973年底湖南長沙馬王堆三號漢墓出土的帛書，包括《足臂十一脈灸經(jīng)》《陰陽十一脈灸經(jīng)》《脈法》《陰陽脈死候》，以及1983～1984年湖北江陵縣張家山漢墓出土的醫(yī)簡《脈書》［2］.其中《足臂十一脈灸經(jīng)》與《陰陽十一脈灸經(jīng)》篇中均論述了脈，包括五條臂脈和六條足脈，且所述各脈循行與路徑不僅比《靈樞·經(jīng)脈》簡略，甚至有相悖之處，所以公認這兩部著作不僅年代要早于《靈樞·經(jīng)脈》，而且可以看作是《靈樞·經(jīng)脈》的祖本［3］.學者馬繼興從文獻學角度對這批帛書進行了系統(tǒng)的校訂和考釋補充，雖在脈的名稱、數(shù)目、排列次序和脈的循行規(guī)律、徑路以及主病病候和治療方面作了初步的分析探討，但作者明確指出“十二經(jīng)脈”以及“絡(luò)”“絡(luò)脈”等名稱概念并未在馬王堆醫(yī)書中出現(xiàn)［4］.而有關(guān)“脈”的含義，僅《脈書》有簡單的解釋，即“左右血先出，為脈”、“脈者，瀆也”，古人認為“脈”是人體中溝渠樣的結(jié)構(gòu)，里面流動著血液，故可認為“脈”的概念起源于對血脈的認識，今人認為古人對“脈”的認識是通過經(jīng)驗的積累、對人體直觀樸素的觀察以及與哲學思想相糅合而獲得的［1］.

由于現(xiàn)存秦漢時期的醫(yī)學文獻中并無“絡(luò)”的概念出現(xiàn)，有學者轉(zhuǎn)而在非醫(yī)學文獻中發(fā)現(xiàn)，“絡(luò)”的出現(xiàn)可追溯到戰(zhàn)國時期，如《史記·扁鵲倉公列傳》中扁鵲為虢太子診病，認為“太子病，所謂尸蹶也.夫以陽入陰中，動胃纏緣，中經(jīng)維絡(luò)，別下于三焦、膀胱，是以陽脈下遂，陰脈上爭，會氣閉而不通”.戰(zhàn)國時期名醫(yī)扁鵲醫(yī)療實踐的事跡，恰能反映出先秦醫(yī)家已具備對脈的基本認識，能將脈的相關(guān)理論用于實踐，并且已將“脈”分為“經(jīng)”和“絡(luò)”.

早期的醫(yī)學和非醫(yī)學文獻記載對絡(luò)脈起源及體系構(gòu)建過程的研究提供了極重要的原始根據(jù)，就當前的學術(shù)研究而言，對絡(luò)脈及絡(luò)脈體系構(gòu)建過程的研究者漸多，其中李鼎［5］通過說文解字對“脈”進行了分化，用“經(jīng)”來稱說“脈”的主干，用“絡(luò)”來稱說“脈”的小支，從而表明人體內(nèi)運行血氣的通路總稱為“脈”，分稱其大者為“經(jīng)脈”，小者為“絡(luò)脈”；臺灣學者李建民［6］論述了經(jīng)絡(luò)起源于脈，并指出其形成還與導引術(shù)相關(guān)，這為研究絡(luò)脈形成的影響因素奠定了基礎(chǔ)；李潔［1］回溯了絡(luò)脈學說的起源情況，分析了該學說形成的時代背景、形成標志，認為就形質(zhì)而言，“脈”和“絡(luò)脈”的概念起源于對血脈的認識；隋月皎［7］也認為若要從源頭上探索“絡(luò)”理論，就必須上溯到“脈”的出現(xiàn)，這是由于“脈”是一級概念、“經(jīng)”與“絡(luò)”是二級概念，“脈”是主體.同時她通過中醫(yī)文字發(fā)生學研究，來探析絡(luò)脈理論創(chuàng)生的源流，包括對“絡(luò)”的字形演變及文字結(jié)構(gòu)的分析以及對“絡(luò)”文化要素的分析，認為《內(nèi)經(jīng)》之“絡(luò)”與“絡(luò)”字早期本義有著重要的關(guān)系.“絡(luò)”字本義為細絲，恰如《素問·三部九候論》：“經(jīng)病者治其經(jīng)，孫絡(luò)病者治其孫絡(luò)血，血病身有痛者，治其經(jīng)絡(luò)”中所言“孫絡(luò)”，指的就是細小的絡(luò)脈.

國內(nèi)學者普遍認為《黃帝內(nèi)經(jīng)》是絡(luò)脈學說形成的標志，《內(nèi)經(jīng)》中首次明確提出了以絡(luò)為核心的概念群體，如別絡(luò)、浮絡(luò)、孫絡(luò)等，這為后世絡(luò)脈學說的發(fā)展奠定了理論基礎(chǔ)；并且其中還初步論述了絡(luò)脈的循行以及分布規(guī)律、生理功能和病候特征、診絡(luò)方法以及絡(luò)病治法［10］.

2 絡(luò)脈的循行分布

《靈樞·經(jīng)脈》曰：“經(jīng)脈十二者，伏行分肉之間，深而不見；其常見者，足太陰過于內(nèi)踝之上，無所隱故也.諸脈之浮而常見者，皆絡(luò)脈也”.一般而論，絡(luò)脈從經(jīng)脈主干支橫別出，逐層細分為別絡(luò)、孫絡(luò)、浮絡(luò)各級分支，橫行于經(jīng)脈之間，交錯分布在全身各處.

于俊文［11］梳理、研究、歸納和闡述了十五大絡(luò)的循行體系，認為十五大絡(luò)的循行不同于十二經(jīng)脈，大多向心循行于頭面軀干，與相表里的經(jīng)脈聯(lián)絡(luò)，如十五大絡(luò)中足陽明之別：“名曰豐隆，去踝八寸，別走太陰；其別者，循脛骨外廉，上絡(luò)頭項”.隋月皎［7］認為絡(luò)脈循行不經(jīng)行“大節(jié)”，主要是由于絡(luò)脈“橫行”的緣故，張介賓解釋“大節(jié)，大關(guān)節(jié)也”，此處可把“大節(jié)”理解為大關(guān)節(jié)，特指四肢的十二個大關(guān)節(jié)；《靈樞·經(jīng)脈》有：“諸絡(luò)脈皆不能經(jīng)大節(jié)之間”.邱幸凡［12］指出一般而言的經(jīng)脈在里，絡(luò)脈在表，只是從陰陽表里相對概念出發(fā)而言的，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，絡(luò)脈支橫別出，逐層細分，從而遍布全身無處不在.趙京生［13］認為陽經(jīng)之絡(luò)脈，多行于頭頂、體表等陽位，陰經(jīng)之絡(luò)脈，多入于體腔、臟腑等陰位；陰陽經(jīng)絡(luò)脈的行止部位幾乎皆在本經(jīng)，如足厥陰之絡(luò)“結(jié)于莖”，手太陰之絡(luò)“散入魚際”等，均為本經(jīng)循行分布的代表性部位.

當代學者通過對《內(nèi)經(jīng)》等醫(yī)學文獻的研究，歸納出絡(luò)脈具有沿經(jīng)布散性、廣泛分布性和表里相對性的分布規(guī)律，并從時間、空間角度，高度概括了網(wǎng)絡(luò)全身的絡(luò)脈系統(tǒng)：絡(luò)脈是從經(jīng)脈支橫別出、逐級細化、廣泛分布于臟腑組織間的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，雖龐大繁雜，卻具有明顯的細化分層和空間分布規(guī)律，是維持生命活動和保持人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)［14］.

3 絡(luò)脈的生理功能

目前學術(shù)界較為統(tǒng)一的認為絡(luò)脈具有通行氣血、溝通表里等作用，但由于其特殊的組織結(jié)構(gòu)致使絡(luò)脈還有其獨特的生理功能.劉春援等人［15］認為津血同源異流，在運行輸布的過程中二者可以通過孫絡(luò)互滲互化，即血滲絡(luò)外為津，津還絡(luò)中為血，《靈樞·癰疽》：“腸胃受谷，……中焦出氣如露，上注溪谷而滲孫脈，津液和調(diào)，變化而赤為血”.邱幸凡［16］認為經(jīng)脈“行血氣而營陰陽、濡筋骨、利關(guān)節(jié)者”之作用，主要依賴絡(luò)脈滲灌血氣的功能，《靈樞·衛(wèi)氣失?！吩唬骸把獨庵敚斢谥T絡(luò)”，《質(zhì)疑錄·臟腑經(jīng)絡(luò)》：“十二經(jīng)脈，……外通絡(luò)脈，則合孫絡(luò)而滲皮毛”.楊丹丹［17］等人把絡(luò)脈的主要功能概括為溝通經(jīng)脈及體表腧穴、貫通營衛(wèi)等，說明絡(luò)脈獨特的網(wǎng)狀組織結(jié)構(gòu)還能使營衛(wèi)之氣相互貫通，使陰陽得以平衡，《素問·氣穴論》：“孫絡(luò)三百六十五穴會，亦以應(yīng)一歲，……以通營衛(wèi)”.

現(xiàn)代研究表明，祖國醫(yī)學的絡(luò)脈系統(tǒng)與微循環(huán)有極其相似之處，楊正飛等人［18］認為微循環(huán)實現(xiàn)物質(zhì)交換，向各種組織輸送氧氣、養(yǎng)料和排出廢物的功能與絡(luò)脈的滲灌氣血，濡養(yǎng)組織以及營、血、津、精的互滲作用相似，并且以經(jīng)絡(luò)理論為指導對一些以微循環(huán)改變?yōu)橥怀霾±肀憩F(xiàn)的疾病有較好療效；另外，史東燕等人［19］從經(jīng)絡(luò)與微循環(huán)的結(jié)構(gòu)功能等方面著手研究后，發(fā)現(xiàn)兩者在結(jié)構(gòu)上確有相似性，并且在功能上，微循環(huán)具備經(jīng)絡(luò)通行氣血、溝通表里、協(xié)調(diào)臟腑的作用；王顯［20］認為絡(luò)脈是血絡(luò)和氣絡(luò)的統(tǒng)一體，既發(fā)揮這濡養(yǎng)溫煦全身的功能，同時又排出代謝廢物，其中血絡(luò)相當有血液循環(huán)和微循環(huán)，同時還涵蓋了淋巴循環(huán)的概念.

4 絡(luò)脈的基本病理變化

絡(luò)脈是有別于經(jīng)脈的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，具有聯(lián)絡(luò)溝通、運行氣血的作用，絡(luò)脈的通暢無阻是人體氣血正常運行的前提，而絡(luò)脈的生理功能及循行分布特點決定了絡(luò)脈容易瘀塞不通的病理特性.《靈樞·衛(wèi)氣失?！罚骸把獨庵敚斢谥T絡(luò)，氣血留居，則盛而起”.氣血流注絡(luò)脈時，由于絡(luò)脈脈體逐級細分、結(jié)構(gòu)細小的特點，會致使氣血運行相對緩慢，故發(fā)病不似經(jīng)脈迅速，而是容易產(chǎn)生以絡(luò)脈不通為突出表現(xiàn)的病理變化.如氣滯而血行不利，或寒凝血滯，或血熱互結(jié)，或濕滯脈絡(luò)，或痰阻脈道等均可導致絡(luò)脈不暢，而使絡(luò)脈內(nèi)運行的血氣澀滯，變生諸病.李潔認為絡(luò)脈阻滯是絡(luò)脈最基本的病理變化，幾乎存在于一切絡(luò)病之中［1］.

邱幸凡［21］也將絡(luò)脈基本病理變化歸為三個方面，包括絡(luò)脈阻滯、絡(luò)脈空虛、絡(luò)脈損傷，其中提出“瘀”是三者的共同病理變化，如邪客絡(luò)脈造成絡(luò)脈阻滯，絡(luò)中有氣滯、血瘀、津凝之“瘀”；絡(luò)中血氣不足致絡(luò)脈空虛，絡(luò)中有血氣停滯之“瘀”；絡(luò)傷血溢之絡(luò)脈損傷，絡(luò)中有血氣留著之“瘀”.臨床觀察發(fā)現(xiàn)，絡(luò)脈瘀塞不通是許多慢性疾病諸如心腦血管病、慢性心衰、惡性腫瘤等的主要證候特點.呂曉東［22］通過探析絡(luò)病理論與慢性復雜性疾病的關(guān)系，結(jié)合其發(fā)病的臨床特點，認為絡(luò)虛邪瘀是多種慢性復雜性疾病的核心病機.

絡(luò)病多瘀，絡(luò)脈血氣郁滯久而久之會產(chǎn)生“久病入絡(luò)”，如葉天士所言“久發(fā)頻發(fā)之恙，必傷及絡(luò).絡(luò)乃聚血之處，久病必瘀閉”.

5 絡(luò)脈的臨床應(yīng)用發(fā)展

隨著近現(xiàn)代疾病譜系的改變，絡(luò)病所涵蓋的疾病范疇不斷被認識、擴充而日益成為人們關(guān)注的焦點，研究者們已然發(fā)現(xiàn)絡(luò)脈理論在臨床研究方面的重要意義和巨大價值.

古代臨床應(yīng)用主要集中在刺絡(luò)放血療法上，《內(nèi)經(jīng)》中涉及刺絡(luò)放血的適應(yīng)病癥多達31種，而在現(xiàn)代臨床應(yīng)用中，刺絡(luò)放血療法仍然起到至關(guān)重要的作用.在慢性疼痛的治療方面，張邵寧［23］認為血瘀病絡(luò)不通則痛，若痛在陽絡(luò)則側(cè)重于外治法通絡(luò)，如刺絡(luò)放血，拔罐、刮痧等方法，此因陽絡(luò)分布于體表淺層之緣故.臨床通過刺絡(luò)能夠達到輸送營衛(wèi)氣血，滲灌濡養(yǎng)周身的作用.現(xiàn)代應(yīng)用絡(luò)脈理論治療疾病的研究頗多，王曉磊［24］在基礎(chǔ)治療之余以健脾固腎、化瘀通絡(luò)、利尿消腫之法治療糖尿病腎病兩月余，患者臨床癥狀全無，療效頗佳；李元文等人［25］從“絡(luò)”探討帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的中醫(yī)治療，確定了清熱解毒護絡(luò)、活血化瘀通絡(luò)、益氣養(yǎng)血修絡(luò)、搜風鎮(zhèn)痙止痛等治療方法，為帶狀皰癥的后續(xù)治療起到一定作用；曹琦等人［26］經(jīng)過研究將慢性萎縮性胃炎歸屬于中醫(yī)胃絡(luò)病范疇，并從中醫(yī)絡(luò)病學角度出發(fā)探討了慢性萎縮性胃炎的病機，認為胃絡(luò)瘀阻、胃陰虧虛為慢性萎縮性胃炎發(fā)病之本，故結(jié)合慢性萎縮性胃炎發(fā)病特點提出了散瘀通絡(luò)、滋陰補虛、和胃寧絡(luò)的治療原則，不僅取得了顯著療效，還為相關(guān)研究提出了新的診療思路.

近年來吳以嶺院士提出“三維立體網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)”，作為絡(luò)病學說的理論框架，創(chuàng)立了絡(luò)病辨證八要和“絡(luò)以通為用”的治療原則.2004年吳以嶺主編《絡(luò)病學》，作為我國第一部論述絡(luò)病理論及其臨床應(yīng)用的專著，建立了以絡(luò)病理論為指導的絡(luò)病辨證論治新體系.以吳以嶺為首的學術(shù)群體，側(cè)重于絡(luò)病與心腦血管疾病相關(guān)性治療的研究，研發(fā)以通心絡(luò)為代表的藥物［27］.苗麗麗等人［28］結(jié)合絡(luò)脈的結(jié)構(gòu)功能特征探析風濕性心臟病的病因及治法用藥，認為正氣虧虛，風濕熱邪由表入里侵襲心絡(luò)，致使熱毒滯絡(luò)、脈絡(luò)瘀阻，治療上以通絡(luò)為要，通補兼施，這使得從絡(luò)論治風濕性心臟病有了一定的理論基礎(chǔ)；劉深等人［29］在對通心絡(luò)膠囊治療缺血性腦卒中急性期和恢復期的作用機制進行研究后，發(fā)現(xiàn)通心絡(luò)膠囊可同時改善缺血性腦卒中患者急性期和恢復期的神經(jīng)功能缺損，具有血管保護作用與神經(jīng)保護作用；吳以嶺院士［30］認為通心絡(luò)膠囊通過保護血管內(nèi)皮細胞，保護血腦屏障，從而起到神經(jīng)細胞保護作用，縮小腦梗死面積，改善神經(jīng)功能，改善了梗死后腦的糖代謝.這些研究均是從宏觀逐漸深入到微觀，揭示了絡(luò)脈在臨床方面的巨大生命力，并對絡(luò)脈理論體系的完善起到了至關(guān)重要的作用.

6 小結(jié)

目前國內(nèi)學者對《內(nèi)經(jīng)》絡(luò)脈理論的諸多方面進行了研究，包括絡(luò)脈的循行分布、生理功能、病理變化以及治療法則，使得絡(luò)脈理論體系得到了完善，但仍需解決幾個方面的問題：一是明確絡(luò)脈起源與建構(gòu).雖然絡(luò)脈及絡(luò)脈理論基本成熟，但其起源形成和建構(gòu)在學術(shù)界尚粗略和模糊，故需對絡(luò)脈相關(guān)文獻進行整理；二是探討絡(luò)脈的存在形態(tài).絡(luò)脈在80年代之后迅速升溫為重要研究領(lǐng)域，但在面對其存在形態(tài)的問題時卻仍然模糊其詞，還需要通過進一步研究加以揭示；三是搞清絡(luò)脈理論與經(jīng)脈理論以及臟腑、陰陽、氣血之間的關(guān)系.絡(luò)脈是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的一部分，與經(jīng)脈同發(fā)端于脈，但在研究過程中出現(xiàn)了孤立的認識絡(luò)脈的情況，忽略了中醫(yī)學整體觀念的重要性，故在研究絡(luò)脈理論體系的過程中，需將絡(luò)脈理論與經(jīng)脈、臟腑、陰陽、氣血之間的關(guān)系加以進一步認識分析.

正如黃龍翔先生所說：“我們研究傳統(tǒng)學術(shù)，最重要的任務(wù)是開拓認識真理的道路，揭發(fā)前人尚未發(fā)現(xiàn)的真理，但這仍以通曉前人已經(jīng)達到的成就為必要條件”［31］.中醫(yī)理論的科學研究也只有在進一步深化前哲認識之后才能有所作為.