福建省立醫(yī)院放射科 （福建 福州 350001）

內(nèi)容提要：目的：研究對腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的診斷中采用CT檢查的診斷價(jià)值。方法：選取2010年9月～2019年10月在本院治療的16例子宮內(nèi)膜異位癥患者作為研究對象，所有患者均實(shí)施CT檢查，分析患者的臨床癥狀、CT診斷結(jié)果及病理情況。結(jié)果：16例患者經(jīng)CT檢查，病灶位于下腹部手術(shù)切口及周邊部，病灶直徑為（3.5±0.2）cm，單發(fā)病灶有9例、多發(fā)性病灶有7例；病灶特征為軟組織密度、無鈣化；有5例位于脂肪層、4例位于腹直肌、7例直達(dá)腹膜；邊緣清晰的有10例、邊緣模糊的有6例；其中有6例卵巢異位、3例子宮腺肌癥、3例腹壁切口異位、外陰處異位2例、膀胱內(nèi)異位、直腸異位各1例。結(jié)論：子宮內(nèi)膜異位癥患者的診斷中需結(jié)合疾病機(jī)制、臨床癥狀、體征以及相應(yīng)的輔助檢查來確診，做好此病和其他婦科疾病的鑒別，為治療提供有效的方案。

子宮內(nèi)膜異位癥（EMT）是常見的婦科疾病，是指子宮內(nèi)膜中的腺體和間質(zhì)生長在子宮腔及子宮肌層之外的部位，此病可侵犯全身多個器官組織，但是多位于盆腔臟器和壁腹膜，最常見的在卵巢、宮骶韌帶處，此病好發(fā)于25～45歲人群中，主要表現(xiàn)為逐漸加重的繼發(fā)性痛經(jīng)。有研究表明，生育少、晚育的婦女發(fā)病率高于生育多、早育的婦女，有文獻(xiàn)報(bào)道，此病的臨床發(fā)病率可達(dá)到1/10以上，且近年來呈逐年增長趨勢，有將近1/3的患者會導(dǎo)致不孕，盡管在組織學(xué)中，EMT屬于良性病灶，但是卻有增生、浸潤、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移等類似惡性腫瘤的特點(diǎn)[1]。EMT的診斷向來是婦科醫(yī)生較為棘手的疾病，臨床上有彩超、病理、CT檢查，本文就CT影像學(xué)輔助檢查應(yīng)用在EMT中的診斷效果進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年9月～2019年10月本院收治的16例子宮內(nèi)膜異位癥患者參與本次研究，入選患者均伴有腹痛癥狀，痛經(jīng)加重，并伴有非周期性下腹痛等婦科常見癥狀，年齡26～49歲、平均（37.45±4.51）歲，病程0.5～3年、平均（1.72±0.45）年，初潮年齡11～17歲，平均（13.8±1.5）歲；孕次1～5次，平均（1.9±0.8）次；產(chǎn)次：1～3次，平均（1.3±0.4）次；根據(jù)病例顯示，月經(jīng)不調(diào)12例、原發(fā)不孕8例、肛門墜脹感4例、性交痛3例、周期性腹瀉2例。

1.2 方法

所有患者給予CT檢查，檢查前2～3h需應(yīng)用1000mL水或者口服1%～2%的含碘飲品，保證盆腔充盈，采用德國西門子64排螺旋CT對患者的腹部進(jìn)行掃描，層厚和層距為0.3cm，電壓120kV，電流200mA，利用加0.1cm薄層方式對個別部位增強(qiáng)掃描，對患者肘靜脈注射100mL歐乃派克后進(jìn)行掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

分析子宮內(nèi)膜異位癥的類型以及影像特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s），t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

在本研究納入的16例患者中，卵巢異位6例、子宮腺肌癥及腹壁切口異位各3例、2例外陰處異位、膀胱內(nèi)異位及直腸異位各1例，不同異位的患者CT檢查影像學(xué)顯示：卵巢異位影像顯示單側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)葫蘆狀或橢圓形囊實(shí)性腫塊，邊界比較清晰，常粘連子宮體，增強(qiáng)掃描可現(xiàn)囊壁呈現(xiàn)邊緣強(qiáng)化、液性不強(qiáng)化；子宮腺肌病影像為均勻性、彌漫增大，子宮壁增厚，平掃發(fā)現(xiàn)子宮壁軟組織密度不均勻，可現(xiàn)不強(qiáng)化的斑點(diǎn)狀病灶；盆腔及宮旁內(nèi)膜異位影像顯示出橢圓、新月形囊實(shí)性腫塊，邊界不清晰，可粘連子宮后壁。病灶位于下腹部手術(shù)切口和周邊部，病灶直徑（3.5±0.2）cm，單發(fā)、多發(fā)性病灶分別有9例、7例；特征為軟組織密度且無鈣化，邊緣清晰的有10例、模糊的有6例，位于脂肪層的有5例、腹直肌4例、腹膜7例。

3.討論

EMT是活性內(nèi)膜細(xì)胞種植在子宮內(nèi)膜意外而形成的一種常見的婦科疾病，本該長在宮腔內(nèi)的內(nèi)膜細(xì)胞卻進(jìn)入盆腔而異位生長，這是由于宮腔通過輸卵管和盆腔相通而造成的。青春期前不發(fā)病，多發(fā)于育齡女性[2]。

EMT發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病因?qū)W說眾多，至今還未統(tǒng)一，目前有淋巴、血管播散學(xué)說、子宮內(nèi)膜種植學(xué)說以及體腔上皮化生學(xué)說。內(nèi)膜種植學(xué)說被認(rèn)為是月經(jīng)期脫落的子宮內(nèi)膜隨便，隨經(jīng)血進(jìn)入腹腔生長，發(fā)展成EMT，也有被說是手術(shù)時子宮內(nèi)膜碎片殘留腹壁切口，在機(jī)體激素、免疫等內(nèi)環(huán)境影響下產(chǎn)生炎性反應(yīng)，形成新的血管，多數(shù)研究認(rèn)為醫(yī)源性內(nèi)膜種植是引起EMT的主要原因。血管及淋巴學(xué)說被認(rèn)為是子宮內(nèi)膜細(xì)胞經(jīng)血管、淋巴進(jìn)入外周循環(huán)，隨后進(jìn)入會陰、輸尿管等部位形成異位病灶，因此可以解釋原發(fā)性的EMT。體腔上皮化生學(xué)說是指高分化潛能的原始體腔上皮在經(jīng)血、局部炎癥、性激素等反復(fù)刺激下生成[3]。EMT病理變化為異位內(nèi)膜周期性的出血和周圍組織纖維化，主要癥狀為痛經(jīng)、月經(jīng)異常、不孕，病變可累計(jì)盆腔所有組織和器官，也可蔓延到全身。腹壁EMT患者多存在剖宮產(chǎn)史、腹部手術(shù)史，此病容易和切口硬結(jié)，切口疝、血腫、膿腫、腹壁腫瘤等疾病容易混淆，容易產(chǎn)生誤診，因此需采用MRI、腹腔鏡等技術(shù)進(jìn)一步診斷[4]。

在EMT的輔助檢查中，超聲較為常見，鑒于超聲的價(jià)格低廉、可重復(fù)性、痛苦少、創(chuàng)傷小、無放射性等優(yōu)點(diǎn)可作為首選檢查方案，可表現(xiàn)出形態(tài)不規(guī)則、邊緣欠光滑，表面無包膜覆蓋，內(nèi)部可見不均勻的低回聲，部分包塊不規(guī)則，有無回聲區(qū)域，或伴或不伴回聲光斑，在月經(jīng)不同時期，超聲表現(xiàn)不同，如月經(jīng)前期包塊略增大，月經(jīng)后期包塊縮小。有研究認(rèn)為超聲表現(xiàn)不具有特異性，因此還需結(jié)合CT檢查[5]。EMT具備一定的CT表現(xiàn)，可表現(xiàn)為實(shí)塊型、囊種型以及囊實(shí)混合類型，病灶內(nèi)缺乏血供的纖維組織和可含有血供豐富的內(nèi)膜腺體，增強(qiáng)掃描后特征不一，但大多數(shù)病灶表現(xiàn)為均勻強(qiáng)化，以輕度強(qiáng)化為主。術(shù)前可根據(jù)CT檢查結(jié)果，確定病灶大小、范圍、數(shù)目、形態(tài)等，可避免病灶遺漏，對患者的手術(shù)治療具有重要意義[6]。

綜上所述，CT應(yīng)用在EMT患者的診斷中，清晰的顯示病灶大小、位置、周邊情況，可為臨床醫(yī)師診斷提供參考，也可為后續(xù)治療提供一定的依據(jù)，值得臨床推薦。