劉建軍，占波，江文婷，王宏菁，王加壽

上饒市人民醫(yī)院 (江西上饒 334000)

支氣管動(dòng)脈屬于支氣管的營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈，而機(jī)體慢性炎癥反應(yīng)持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)易增加支氣管動(dòng)脈管徑，并導(dǎo)致動(dòng)脈壓升高[1]。慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)存在氣流不可逆障礙，小氣道壁具備結(jié)構(gòu)重塑現(xiàn)象，對(duì)于炎癥反應(yīng)會(huì)出現(xiàn)高反應(yīng)性，受炎癥反應(yīng)及缺氧等因素的影響，支氣管動(dòng)脈容易增粗[2]。肺功能通常被用于評(píng)估COPD患者病情的嚴(yán)重程度，且COPD患者氣道重塑與肺功能之間存在關(guān)聯(lián)性[3]。為此，本研究旨在探討支氣管動(dòng)脈管徑與COPD患者肺功能的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年6—9月醫(yī)院收治的72例COPD患者的臨床資料。依據(jù)COPD全球倡議分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(global initiative for chronic obstructive lung disease，GOLD)共分為4組，其中GOLD 1級(jí)組(FEV1%預(yù)計(jì)值≥80%)24例，年齡43～76歲，平均(58.94±4.66)歲。GOLD 2級(jí)組(50%≤FEV1%預(yù)計(jì)值<80%)18例，年齡45～78歲，平均(58.86±4.73)歲。GOLD 3級(jí)組(30%≤FEV1%預(yù)計(jì)值<50%)18例，年齡44～79歲，平均(58.99±5.02)歲。GOLD 4級(jí)組(FEV1%預(yù)計(jì)值<30%)12例，年齡45～80歲，平均(59.06±4.72)歲。4組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)CT增強(qiáng)掃描診斷為COPD；年齡>40歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往或目前患有肺部其他疾病、縱隔疾病及血管畸形等對(duì)支氣管動(dòng)脈變化存在影響的疾??；胸部CT影像資料不全；臨床資料不全或缺失。

1.2 方法

所有患者均行支氣管動(dòng)脈CTA檢查，設(shè)備選用Phlilips Brilliance 128層(64排)螺旋CT掃描儀，檢查前進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，均于吸氣末進(jìn)行檢查；掃描由胸骨上凹3～4 cm處至肺底部，層厚5 mm、層距5 mm、視野350 mm、120 kV、250 mAs。注入100 ml非離子型碘造影劑，5 ml/s注射速率；對(duì)獲得的原始圖像做0.625 mm的薄層重建，傳輸圖像至處理工作站作進(jìn)一步處理，通過(guò)多平面重組、最大強(qiáng)度投影與容積再現(xiàn)技術(shù)三維重建支氣管動(dòng)脈；同時(shí)，對(duì)所有患者行肺功能檢測(cè)，檢測(cè)前24 h對(duì)患者強(qiáng)調(diào)禁止使用長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑，并于檢測(cè)前12 h告知患者禁止使用短效支氣管擴(kuò)張劑。檢測(cè)指標(biāo)包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)及第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比(FEV1/FVC)，以上指標(biāo)均測(cè)量3次以上，取平均值作為最終結(jié)果。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)支氣管動(dòng)脈計(jì)數(shù)：發(fā)出自體循環(huán)后，由肺門(mén)入肺血管視作支氣管動(dòng)脈；記錄每組患者支氣管動(dòng)脈左、右支計(jì)數(shù)及雙側(cè)計(jì)數(shù)總和，分支支氣管動(dòng)脈計(jì)數(shù)：記錄患者于肺葉支氣管水平位置的支氣管動(dòng)脈分支總計(jì)數(shù)，同時(shí)列入最大密度投影上顯示出的支氣管動(dòng)脈。(2)管徑值：以多平面重組圖像上反映的最小管徑作為標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)多角度圖像重組，完成支氣管動(dòng)脈位于肺門(mén)前后1 cm范圍內(nèi)管徑的測(cè)量，對(duì)左、右兩側(cè)管徑均測(cè)量3次，取平均值。(3)統(tǒng)計(jì)所有患者肺功能，并分析支氣管動(dòng)脈管徑與肺功能指標(biāo)之間的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 支氣管動(dòng)脈計(jì)數(shù)與管徑測(cè)量

CTA檢查結(jié)果顯示，左支氣管動(dòng)脈79支，右支氣管動(dòng)脈89支，合計(jì)168支。COPD患者左、右支氣管動(dòng)脈管徑均隨GOLD分級(jí)級(jí)數(shù)的增高而遞增，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 左、右支氣管動(dòng)脈管徑比較

2.2 COPD患者不同分級(jí)肺功能

COPD患者FVC、FEV1、FEV1/FVC均隨GOLD分級(jí)級(jí)數(shù)的增高而遞減，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 COPD患者不同分級(jí)肺功能對(duì)比

2.3 相關(guān)性分析

2.3.1左支氣管動(dòng)脈管徑與肺功能各指標(biāo)之間的相關(guān)性

經(jīng)雙變量Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)，證實(shí)FVC、FEV1、FEV1/FVC與左支氣管動(dòng)脈管徑之間均呈負(fù)相關(guān)(r<0，P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 左支氣管動(dòng)脈管徑與肺功能各指標(biāo)之間的相關(guān)性

2.3.2右支氣管動(dòng)脈管徑與肺功能各指標(biāo)之間的相關(guān)性

經(jīng)雙變量Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)，證實(shí)FVC、FEV1、FEV1/FVC與右支氣管動(dòng)脈管徑之間均呈負(fù)相關(guān)(r<0，P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 右支氣管動(dòng)脈管徑與肺功能各指標(biāo)之間的相關(guān)性

3 討論

COPD是一種不可逆氣流受限的肺部慢性病。當(dāng)患者缺氧及慢性炎癥反應(yīng)狀態(tài)持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)，容易造成血管結(jié)構(gòu)與氣道結(jié)構(gòu)重塑[4]。血小管重塑容易提升COPD患者肺動(dòng)脈壓，而氣道和血管的重塑過(guò)程會(huì)相互間促進(jìn)，導(dǎo)致病情進(jìn)一步發(fā)展[5]。COPD患者支氣管動(dòng)脈多存在迂曲情況，為動(dòng)脈壓過(guò)高表現(xiàn)[6]。通過(guò)CTA檢查可清楚呈現(xiàn)支氣管動(dòng)脈，增強(qiáng)對(duì)其變化的認(rèn)識(shí)[7]。

本研究結(jié)果顯示，COPD患者的右側(cè)支氣管動(dòng)脈管徑均粗于左側(cè)，分析原因可能與右肺容積有關(guān)，右肺的容積偏大，且供血需求更高，解剖變化也更為復(fù)雜[8]。此外，左側(cè)的支氣管動(dòng)脈多數(shù)情況下緊沿著左肺動(dòng)脈走行，CT檢測(cè)難以分辨兩者的臨界，從而導(dǎo)致測(cè)量結(jié)果存在一定偏差。本研究結(jié)果顯示，COPD患者左、右支氣管動(dòng)脈管徑均隨GOLD分級(jí)級(jí)數(shù)增高而遞增。在通常情況下，正常成年人的支氣管動(dòng)脈管徑低于1.5 mm，若管徑高于2.0 mm則判斷是異常增粗。本研究中GOLD 2～4級(jí)患者平均支氣管動(dòng)脈管徑均高于正常標(biāo)準(zhǔn)，為支氣管動(dòng)脈壓過(guò)高表現(xiàn)[9]。COPD患者機(jī)體通常處于長(zhǎng)時(shí)間的慢性炎癥反應(yīng)狀態(tài)，易造成微血管和末梢小血管結(jié)構(gòu)改變，出現(xiàn)管壁厚度增加、血管內(nèi)膜過(guò)度增生、血流阻力增大以及管腔狹窄等情況，與機(jī)體缺氧及慢性炎癥反應(yīng)存在很大的關(guān)系[10]。支氣管動(dòng)脈血管亦會(huì)有重塑情況，進(jìn)而使得動(dòng)脈壓升高，是COPD患者發(fā)生支氣管動(dòng)脈血管增粗的病理基礎(chǔ)[11]。

COPD患者FVC、FEV1、FEV1/FVC均隨GOLD分級(jí)級(jí)數(shù)的增高而遞減，且經(jīng)雙變量Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)，證實(shí)FVC、FEV1、FEV1/FVC與左支氣管動(dòng)脈管徑之間均呈負(fù)相關(guān)，F(xiàn)VC、FEV1、FEV1/FVC與右支氣管動(dòng)脈管徑之間均呈負(fù)相關(guān)，即支氣管動(dòng)脈管徑隨GOLD分級(jí)升高而遞增，肺功能隨GOLD分級(jí)升高而降低。由此可見(jiàn)，當(dāng)支氣管動(dòng)脈管徑伴隨COPD分級(jí)的增加而遞增時(shí)，患者肺功能會(huì)同時(shí)下降，支氣管動(dòng)脈管徑和COPD患者氣道重塑密切相關(guān)，是造成氣道重塑的關(guān)鍵原因之一。細(xì)支氣管管壁與管腔中的炎癥介質(zhì)可造成支氣管壁出現(xiàn)修復(fù)與重塑現(xiàn)象，多數(shù)支氣管的管徑未超過(guò)2 mm時(shí)，COPD患者位于細(xì)支氣管附近的小血管會(huì)有增粗及數(shù)量變多的情況，這是患者缺氧癥狀嚴(yán)重的表現(xiàn)。此外，在肺實(shí)質(zhì)出現(xiàn)缺氧情況時(shí)，支氣管動(dòng)脈發(fā)生血流的代償增多，使支氣管動(dòng)脈管徑值增加[12-13]。對(duì)于COPD患者而言，氣道的重塑可使支氣管動(dòng)脈壓上升。機(jī)體缺氧可影響小血管平滑肌功能，導(dǎo)致平滑肌異常增生。上述因素均會(huì)造成支氣管動(dòng)脈的循環(huán)壓異常升高，使動(dòng)脈管徑增粗[14-15]。

綜上所述，CTA能正確反映COPD患者的支氣管動(dòng)脈情況，且FVC、FEV1、FEV1/FVC與左、右側(cè)支氣管動(dòng)脈管徑關(guān)系密切，臨床可根據(jù)CT顯示的左右側(cè)支氣管動(dòng)脈管徑情況預(yù)測(cè)患者肺功能。