潘蕓蕓，楊學(xué)芳，黃琴紅

無錫市人民醫(yī)院胸科ICU (江蘇無錫 214023)

食管癌作為一種常見的消化道腫瘤，臨床上常通過手術(shù)進行治療。食管癌手術(shù)因涉及患者胸腔與腹腔兩個部位，創(chuàng)傷較大，易影響患者的呼吸功能，因此常在食管癌患者術(shù)后進行BiPAP呼吸機有創(chuàng)通氣治療[1-2]。但機械通氣治療易感染細菌，引發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)，延長術(shù)后康復(fù)時間，甚至危及患者生命，因此需要對患者進行有效的護理干預(yù)，以減少VAP的發(fā)生。本研究旨在分析循證護理在食管癌術(shù)后BiPAP呼吸機有創(chuàng)通氣患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年4月醫(yī)院接收的食管癌術(shù)后BiPAP呼吸機有創(chuàng)通氣患者100例，將2018年1—7月行常規(guī)護理的50例患者作為對照組，將2018年8月至2019年4月采取循證護理的50例患者作為觀察組。觀察組男28例，女22例；年齡26～78歲，平均(38.65±4.55)歲。對照組男27例，女23例；年齡28～77歲，平均(37.36±3.68)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，且患者均已在知情同意書上簽字。

1.2 方法

兩組術(shù)后均采用呼吸機[北京易世恒電子技術(shù)有限責(zé)任公司，國食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2014第3540210號]進行有創(chuàng)通氣治療。

對照組采取常規(guī)護理，如保持患者口腔清潔，協(xié)助患者以適當(dāng)?shù)捏w位進行通氣治療，密切關(guān)注患者生命體征等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上進行循證護理，具體如下。(1)組建小組并提出循證問題。成立循證護理小組，小組成員包括1名主任、1名護士長、5名護士，由主任與護士長監(jiān)管小組，制定循證計劃并落實到位；告知護理人員工作內(nèi)容以及考核機制，定期抽查護理情況，增強護理人員的責(zé)任心；結(jié)合患者的具體情況提出循證問題，如食管癌的發(fā)病因素、治療方案、術(shù)后通氣的注意事項、預(yù)防并發(fā)癥的措施等，發(fā)現(xiàn)患者存在的問題并進行總結(jié)與分析。(2)循證支持。根據(jù)總結(jié)的循證問題，在萬方、知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫進行關(guān)鍵詞搜索，查找關(guān)于食管癌治療方法及術(shù)后通氣的相關(guān)文獻，并對近3年的參考文獻進行整理、分析和總結(jié)。(3)循證實施。心理干預(yù)：護理人員發(fā)放健康手冊，講解食管癌的相關(guān)知識與治療方法，積極與患者交流，緩解其恐懼、緊張心理，減小患者的心理壓力。設(shè)置呼吸機：治療前告知患者BiPAP呼吸機有創(chuàng)通氣的重要性、方法及注意事項，調(diào)節(jié)儀器為A/CMV通氣模式，壓力為0～60 cmH2O，峰壓為0～80 cmH2O，潮氣量為5～3 000 ml，氧濃度為21%～100%，吸氣時間為0.10～5.00 s，護理人員可結(jié)合患者的實際情況調(diào)整呼吸機的具體參數(shù)。體位護理：長期保持仰臥位會使患者發(fā)生胃管反流，促使胃內(nèi)的細菌侵入呼吸道引發(fā)VAP，因此護理人員應(yīng)定期幫助患者更換體位?？谇蛔o理：協(xié)助患者每天進行早晚2次口腔清潔，保持口腔衛(wèi)生；定期采集患者唾液檢測病原菌，并合理用藥。營養(yǎng)支持：為避免因腸道菌群失調(diào)引發(fā)胃腸道功能紊亂、血行感染等不良狀況，應(yīng)在基礎(chǔ)營養(yǎng)支持上增加腸外營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)，為患者提供充足的營養(yǎng)，滿足機體需求，以促進患者康復(fù)。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組護理前、護理1個月后的動脈血氧分壓(PaO2)及動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。(2)比較兩組總通氣時間、有創(chuàng)通氣時間、脫機時間。(3)比較兩組VAP發(fā)生率與病死率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 PaO2及PaCO2

護理前，兩組PaO2及PaCO2比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理1個月后，兩組PaO2均高于護理前，PaCO2均低于護理前，且觀察組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組PaO2及PaCO2比較

2.2 通氣情況

觀察組總通氣時間、有創(chuàng)通氣時間、脫機時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組通氣情況比較

2.3 VAP及病死

觀察組VAP發(fā)生率、病死率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組VAP及病死情況比較[例(%)]

3 討論

食管癌患者因手術(shù)創(chuàng)傷較大，需要在術(shù)后進行BiPAP呼吸機有創(chuàng)通氣治療。呼吸機在幫助患者通氣治療的同時也會因感染引發(fā)多種并發(fā)癥，如VAP，影響治療效果，因此，對食管癌術(shù)后BiPAP呼吸機有創(chuàng)通氣患者進行合理有效的護理干預(yù)十分必要[3]。

循證護理是指護理人員根據(jù)患者病情提出循證問題，結(jié)合搜索的資料與臨床經(jīng)驗，獲得證據(jù)，以此作為護理決策依據(jù)的過程[4]。本研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，總通氣時間、有創(chuàng)通氣時間及脫機時間均短于對照組，VAP發(fā)生率及病死率均低于對照組，說明循證護理可以改善食管癌術(shù)后BiPAP呼吸機有創(chuàng)通氣患者的血氣分析指標(biāo)，縮短通氣時間，降低VAP發(fā)生率與病死率。

循證護理是將常規(guī)的被動遵醫(yī)囑護理轉(zhuǎn)化為主動護理，護理人員積極提出問題、主動尋找相關(guān)資料，將循證資料與臨床經(jīng)驗相結(jié)合為患者制定個性化的護理方案[5-6]。在循證護理措施中，成立循證護理小組可以對護理工作進行有效監(jiān)督與考核，增強護理人員責(zé)任心；心理護理可以減小患者的心理壓力，緩解其負性情緒；定期更換體位可以避免發(fā)生胃管反流，降低VAP發(fā)生率；口腔護理可以保持患者口腔清潔，減少感染的發(fā)生；營養(yǎng)支持可以為機體提供所需的營養(yǎng)，減少胃腸道功能紊亂的發(fā)生，提高機體免疫力。

綜上所述，循證護理可以改善食管癌術(shù)后BiPAP呼吸機有創(chuàng)通氣患者的PaO2及PaCO2水平，縮短通氣時間，降低VAP發(fā)生率與病死率。