吳艷 周學梅 邵鋒鋒 喬姍 任召義 郭艷萍

腦卒中是臨床上常見的一種腦血管疾病，包括出血性卒中和缺血性卒中，在老年人中具有較高的發(fā)病率，是一組器質性腦損傷導致的腦血管疾病[1]。腦卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是腦血管病常見的并發(fā)癥之一。PSD 是腦卒中后以興趣減退、情緒低落為特征的心理障礙，總體發(fā)病率高達40%～50%，其中約15%為重度抑郁[2]。PSD 會對患者生理、心理及社會生活產(chǎn)生極大負面影響，降低了卒中后患者康復治療參與積極性，明顯降低了其生存質量，若不及時治療甚至會引發(fā)輕生的思想，導致自殺，因此干預PSD 對患者極其重要[3,4]。蘇州瑞盛康復醫(yī)院神經(jīng)康復科將舍曲林與高壓氧治療聯(lián)合應用于PSD 患者，并對其臨床療效進行評價，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取蘇州瑞盛康復醫(yī)院神經(jīng)康復科自2016 年10 月至2018 年10 月收治的80 例PSD 患者，采用隨機數(shù)字法將其分成觀察組與對照組，每組各40例。觀察組中男性25 例，女性15 例，年齡范圍40～76 歲，年齡（60.33±8.64）歲；對照組中男性26 例，女性14 例，年齡范圍41～75 歲，年齡（60.60±8.60）歲。2 組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性（表1）。本項研究通過了醫(yī)院倫理委員會的批準，并取得研究對象的知情同意。

表1 2 組患者一般資料比較（Mean±SD）

二、納入與排除標準

納入標準：(1）符合第六屆全國腦血管病學術會議制定的診斷標準者[5]；（2）經(jīng)CT 或MRI 確診腦出血或腦梗死，年齡35～85 歲，發(fā)病時間3 個月以內者；（3）符合中國精神障礙分類與診斷標準第3 版中抑郁發(fā)作的癥狀標準；（4）漢密爾頓抑郁量表24 項評分標準總分≥20 分；（5）意識清楚，生命體征平穩(wěn)，無失語等理解、表達障礙以及嚴重智能損害。排除標準：（1）嚴重心、肺、腎等疾病及癲癇、青光眼、物質依賴等疾病；（2）認知功能障礙、語言障礙、精神障礙者；（3）對舍曲林過敏者；（4）高壓氧禁忌證者；（5）因病情變化終止治療者。

三、治療方法

對照組：入組患者接受神經(jīng)康復科腦卒中常規(guī)藥物治療，即抗血小板聚集、調脂穩(wěn)定斑塊、改善循環(huán)、控制血壓、血糖，以及康復訓練等基礎治療，在此基礎上給予抗抑郁藥物舍曲林（美國輝瑞制藥有限公司，規(guī)格50 mg/片）治療，劑量50～100 mg/次，1 次/d，連續(xù)服用30 d。

觀察組：在對照組治療的基礎上給予高壓氧治療，采用煙臺冰輪高壓氧艙有限公司生產(chǎn)的YCT394.A 型空氣加壓氧艙，高壓氧艙壓力為0.2 MPa，等速加壓15 min，穩(wěn)定狀態(tài)下面罩吸氧1 h，等速減壓15 min，1 次/d，10 次為一療程，療程間隔3 d，連續(xù)治療3 個療程。

四、觀察指標

日常生活能力量表（ability to daily life scale，ADL）：總分100 分，評分越高表示日常生活能力越好。ADL≤40 分即為重度障礙，41～60 分即為中度障礙，61～100 分即為輕度障礙[6]。

功能獨立程度評定量表（function independent rating scale，F(xiàn)IM）：126 分為完全獨立，108～125 分為基本上獨立，90～107 分為極輕度依賴或有條件獨立，72～89 分為輕度依賴，54～71 分為中度依賴，36～53 分為重度依賴，19～35 分為極重度依賴，18 分為完全依賴[7]。

五、療效標準

顯效：神經(jīng)功能和ADL、FIM 評分改善50%以上；有效：神經(jīng)功能和ADL、FIM 評分改善25%以上；無效：神經(jīng)功能和ADL、FIM 評分改善的程度低于25%?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%[8]。

六、統(tǒng)計學分析

采用SPSS18.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示，組內比較采用配對樣本t 檢驗，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

一、ADL 及FIM 評分比較

2 組患者治療前ADL 評分、FIM 評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。2 組患者治療后ADL 評分、FIM 評分較治療前均呈顯著升高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后觀察組ADL 評分、FIM 評分優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體信息見表2。

二、臨床療效比較

本次臨床研究納入的80 例患者未出現(xiàn)脫落及嚴重病情變化與并發(fā)癥者。觀察組患者治療總有效率為90%，高于對照組的73%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表3）。

表2 2 組患者治療前后ADL 評分、FIM 評分比較（Mean±SD）

表3 2 組患者的臨床療效比較

討論

腦卒中主要是腦組織血流供應發(fā)生障礙引起腦組織缺血、缺氧，進而引起腦水腫，血氧彌散困難，致使腦缺血、缺氧加重而形成惡性循環(huán)[1]。PSD 是一種比較常見的腦卒中后并發(fā)癥，發(fā)病機制目前尚不清楚，當前認為病變對腦內的傳導通路、5-羥色胺能神經(jīng)元及去甲腎上腺素能神經(jīng)元造成損傷，使5-羥色胺和去甲腎上腺素的含量下降，從而誘發(fā)抑郁[9]。舍曲林是5-羥色胺再攝取抑制劑類抗抑郁藥，其是一種選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，通過提高突觸間隙的5-羥色胺濃度來緩解抑郁癥狀，也有助于神經(jīng)功能的恢復[10-11]。舍曲林與傳統(tǒng)的三環(huán)類抑郁藥相比，較為安全，心血管系統(tǒng)和膽堿能系統(tǒng)不良反應較低，無鎮(zhèn)痛作用，藥物間相互影響少，有利于提高治療的依從性，舍曲林還有利于促進腦卒中患者認知功能的恢復。在常規(guī)劑量下，人血小板對5-羥色胺的攝取可以被舍曲林阻斷，舍曲林能很好地減輕患者的抑郁情況，包括煩躁情緒，并能減輕持續(xù)性的疲勞以及焦慮狀態(tài)，療效明顯，耐受性強[12]。高壓氧治療腦卒中的作用有以下幾點[13-14]：（1）高氣壓環(huán)境中吸入純氧或高濃度氧可以提高血氧含量和血氧分壓，提高組織氧貯備，可達到組織中毛細血管動脈端內血氧分壓比常壓下高，增大組織內毛細血管氧彌散半徑，克服腦卒中時毛細血管間距增加而發(fā)生的供氧障礙。血氧分壓的增大提高和改善病灶區(qū)域供氧，改善代謝，糾正腦缺氧，促進神經(jīng)功能恢復；（2）高壓氧可增加紅細胞的可變性，改善微循環(huán)調節(jié)功能，促進腦損傷部位新生毛細血管的形成及病灶周圍腦細胞軸突的“芽生”，對腦的可塑性產(chǎn)生積極作用，有利于腦損傷的恢復；（3）在高壓氧下正常腦血管收縮，從而出現(xiàn)反盜血現(xiàn)象，增加病變部位腦血流灌注。高壓氧改善腦循環(huán)，促進神經(jīng)功能恢復的基礎上合并舍曲林改善抑郁情緒，有助于神經(jīng)功能的恢復，從而提升日常生活能力。

綜上所述，舍曲林聯(lián)合高壓氧治療與單一服用舍曲林均可改善PSD 患者的日常生活能力，但舍曲林聯(lián)合高壓氧療法效果更佳，具有更為有效的臨床價值和推廣意義。