盤錦遼油寶石花醫(yī)院眼科 （遼寧 盤錦 124010）

內容提要： 目的：觀察改良復合式小梁切除術治療原發(fā)性閉角型青光眼的效果。方法：選擇在本院接受治療的76例原發(fā)性閉角型青光眼患者的病歷資料，依據(jù)治療方法不同分為改良組與傳統(tǒng)組，傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)小梁切除術，改良組采用改良復合式小梁切除術，比較兩組患者的功能性濾過泡形成率，比較兩組患者術前術后的眼壓和淺前房發(fā)生率。結果：改良組患者在術后2周和半年的功能性濾過泡（Ⅰ～Ⅱ型）形成率均明顯高于傳統(tǒng)組，P＜0.05，組間差異有統(tǒng)計學意義。兩組患者術前的眼壓無明顯差異，P＞0.05，無統(tǒng)計學意義，具有可比性。術后1周，測得兩組患者的眼壓均明顯低于術前，在隨診的半年中，兩組患者的眼壓均呈現(xiàn)上升趨勢，但在各階段，改良組患者的眼壓均明顯低于傳統(tǒng)組，改善更好，P＜0.05，組間差異有統(tǒng)計學意義。改良組淺前房發(fā)生率為2.6%（1/38），明顯低于傳統(tǒng)組的34.2%（13/38），P＜0.05，組間差異有統(tǒng)計學意義。結論：采用改良復合式小梁切除術治療原發(fā)性閉角型青光眼，促進功能性濾過泡形成，能更好地維持患者遠期眼壓，提高治療效果，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，值得推薦。

原發(fā)性閉角型青光眼是一種常見的青光眼類型，臨床通過降低眼壓來延緩致盲進展[1]，小梁切除術是青光眼常用的手術方法，手術效果較可觀，但臨床常見關于術后早期低眼壓、淺前房，以及術后晚期結膜下成纖維細胞的增殖纖維化引起的濾過泡瘢痕化等失敗的報道，為進一步提高治療效果，近年來有學者提出改良復合式小梁切除術，且應用漸廣泛，它是在傳統(tǒng)的小梁切除術基礎上應用絲裂霉素C和可調整縫線，本院實施該術式以來，治療原發(fā)性閉角型青光眼效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年1月～2018年1月在本院接受治療的76例原發(fā)性閉角型青光眼患者的病歷資料，其中男35例（35眼），女41例（41眼），年齡45～70歲，平均（58.8±4.7）歲?；颊呔显l(fā)性閉角型青光眼的診斷標準[2]。依據(jù)治療方法不同分為改良組與傳統(tǒng)組，改良組38例，其中男18例（18眼），女20例（20眼），年齡45～70歲，平均（58.4±4.9）歲；傳統(tǒng)組38例，其中男17例（17眼），女21例（21眼），年齡45～70歲，平均（56.2±4.5）歲。兩組患者的臨床資料比較，P＞0.05，組間差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)小梁切除術：常規(guī)浸潤麻醉、球后麻醉，角膜緣縫線牽引固定，基于穹隆做結膜瓣，基于角膜緣做1/2鞏膜厚度的鞏膜瓣，大小4×4mm，分離至角膜緣內1mm，顳側透明角膜作前房穿刺，緩慢放出少量房水，切除1×2mm小梁組織，并對虹膜組織做相應切除，恢復虹膜，縫合鞏膜瓣，縫合結膜組織，涂復方妥布霉素眼膏，加壓包扎，術后給予相應的滴眼液和抗生素抗感染治療。

改良組采用改良復合式小梁切除術：即在傳統(tǒng)小梁切除術的基礎上聯(lián)合使用絲裂霉素C及可調節(jié)縫線治療。麻醉、做結膜瓣、鞏膜瓣的方法同上，然后在鞏膜瓣下放置濃度為0.2mg/mL的絲裂霉素C小棉片3min，然后以平衡鹽液沖洗敷藥區(qū)，切除1×2mm小梁組織，并對虹膜組織做相應切除，恢復虹膜，10-0尼龍線縫合鞏膜瓣2頂端各1針，可調節(jié)縫線縫合鞏膜瓣兩側，縫線一端從角膜緣露出，10-0尼龍線連續(xù)縫合球結膜，結扎時根據(jù)房水滲漏情況適當調節(jié)預留的結線產(chǎn)生適度的房水流，涂復方妥布霉素眼膏，紗布包扎封眼，術后治療同上。

1.3 觀察指標

依據(jù)Kronfeld分型標準比較兩組患者的功能性濾過泡形成率，Kronfeld分型標準：Ⅰ型為微囊狀泡，Ⅱ型為平坦彌散泡，Ⅰ～Ⅱ型是功能性濾過泡；Ⅲ型為瘢痕泡，Ⅳ型為包裹性囊狀泡，Ⅲ～Ⅳ型是非功能性濾過泡。比較兩組患者術前術后的眼壓和淺前房發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS22.0對本組數(shù)據(jù)進行分析，率用%表示，用χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 比較兩組患者的功能性濾過泡形成率

改良組患者在術后2周和半年的功能性濾過泡（Ⅰ～Ⅱ型）形成率均為100.0%（38/38），傳統(tǒng)組分別為73.7%（28/38）和68.4%（26/38），改良組更高，P＜0.05，組間差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 比較兩組患者術前術后的眼壓變化

改良組與傳統(tǒng)組患者術前的眼壓分別為（55.6±11.8）mmHg、（56.2±12.0）mmHg，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。術后1周，兩組患者的眼壓均明顯低于術前，改良組與傳統(tǒng)組患者術前的眼壓分別為（9.7±2.2）mmHg、（10.9±3.3）mmHg，在隨診的半年中，兩組患者的眼壓均呈現(xiàn)上升趨勢，改良組與傳統(tǒng)組患者術前的眼壓分別為（13.9±2.9）mmHg、（17.8±3.3）mmHg，在各階段，改良組患者的眼壓均明顯低于傳統(tǒng)組，改善更好，P＜0.05，組間差異有統(tǒng)計學意義。

2.3 比較兩組患者的淺前房發(fā)生率

改良組淺前房發(fā)生率為2.6%（1/38），明顯低于傳統(tǒng)組的34.2%（13/38），P＜0.05，組間差異有統(tǒng)計學意義。

3.討論

小梁切除術是被公認的有效治療原發(fā)性閉角型青光眼的方法，但術后早期低眼壓、淺前房，以及術后濾過泡瘢痕化等并發(fā)癥，限制了使用。

絲裂霉素是由頭狀鏈霉素菌層分離出的一種堿性抗腫瘤抗生素，通過與DNA分子的雙螺旋結構形成交聯(lián)，干擾成纖維細胞的DNA和RNA蛋白合成或細胞分裂，抑制和殺傷增殖各期的細胞，達到抗瘢痕化的作用，提高術后球結膜瓣下有功能的濾過泡的形成[3]。研究證實[4]，術中合理的應用絲裂霉素可以避免濾過道堵塞和功能性濾過泡的消失而導致的術后遠期并發(fā)癥。術中采用可調縫線，可以調整縫線的松緊度，保證松緊適宜，更好地控制濾過量，維持正常的前房深度和術后正常的功能性濾過，防止形成淺前房和低眼壓。

本組研究中，通過改良復合式小梁切除術治療的閉角型青光眼患者，在術后2周和半年的功能性濾過泡（Ⅰ～Ⅱ型）形成率均達100%，使用傳統(tǒng)小梁切除術的患者則從2周73.6%降至半年68.4%，兩個時間點的功能性濾過泡形成率均遠不及改良組，再監(jiān)測眼壓的變化，在各階段，改良組患者的眼壓更好，改良組淺前房發(fā)生率僅2.6%，傳統(tǒng)組為34.2%。說明改良過的復合式小梁切除術能進一步提高治療效果，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，采用改良復合式小梁切除術治療原發(fā)性閉角型青光眼，促進功能性濾過泡形成，能更好地維持患者遠期眼壓，提高治療效果，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，值得推薦。