天津市寧河區(qū)潘莊醫(yī)院 （天津 301508）

內(nèi)容提要： 目的：探討16排螺旋CT在診斷腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用價值。方法：回顧性分析2017年1月～2018年3月本院診治的腰椎間盤突出癥患者80例臨床資料，所有患者均進行16排螺旋CT掃描，并對其在腰椎間盤突出癥中的影像學特征進行分析。結(jié)果：以手術(shù)結(jié)果為標準，80例腰椎間盤突出癥患者中16排螺旋CT檢出硬膜囊受壓22.58%（14/62）、椎間盤積氣98.27%（57/58）、鈣化89.65%（52/56）、脊髓變形30.00%（15/50）、椎間盤變性31.71%（13/41）、神經(jīng)根壓迫75.00%（30/40）。結(jié)論：將16排螺旋CT用于診斷腰椎間盤突出癥，可進行有效的病情診斷，明確疾病發(fā)生原因，為治療方案的確定提供依據(jù)。

腰椎間盤突出癥是臨床常發(fā)骨科疾病，近年來腰椎間盤突出癥發(fā)病率居高不下，且呈直線上升趨勢。腰椎間盤突出癥主要是因為髓核、纖維環(huán)以及軟骨板等腰椎間盤等部分，特別是髓核出現(xiàn)一定程度的退行性變化。腰椎間盤突出癥在腰4-5、腰5-骶1等部位的發(fā)病情況最多，占到腰椎間盤突出癥總數(shù)的95%[1]。因此，采取高效的診療手段及時對腰椎間盤突出癥進行確診至關(guān)重要。當前，多層螺旋CT掃描越來越被廣泛地應(yīng)用于骨科疾病的臨床診斷中，且有一定的效果?；诖?，本研究探討16排螺旋CT在診斷腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用價值，報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2017年1月～2018年3月進入本院的腰椎間盤突出癥患者80例臨床資料，其中女40例，男40例；年齡35～67歲，平均（41.83±2.66）歲；病程1～6年，平均（3.09±0.37）年；手術(shù)結(jié)果：硬膜囊受壓62例，椎間盤積氣58例，鈣化56例，脊髓變形50例，椎間盤變性41例，神經(jīng)根壓迫40例。

1.2 入選標準

納入標準：腰椎間盤突出癥診斷符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[2]相關(guān)標準：有腰部外傷、慢性勞損、寒濕史。呈典型坐骨神經(jīng)分布區(qū)域疼痛，出現(xiàn)神經(jīng)體征中肌肉無力、運動無力、感覺消退、放射減弱等征象。直腿抬高減少50%試驗呈陽性，作弓弦試驗引起肢體遠近端放射痛；簽署知情同意書且配合研究者。排除標準：患心臟、肝臟、腎臟等臟器疾病者；嚴重骨質(zhì)疏松者；患精神疾病者；凝血功能障礙者；免疫系統(tǒng)異常者。

1.3 方法

所有患者均進行16排螺旋CT掃描，選用東軟公司生產(chǎn)的NeuViz16排螺旋CT進行掃描，所有患者均在檢查床中間保持仰臥姿勢，雙臂呈上舉狀態(tài)，下部肢體在膝關(guān)節(jié)處用腿墊進行抬高處理，保證腰椎椎體生理弧度平行于檢查床，然后進行橫斷面連續(xù)掃描以及側(cè)位定位掃描，并且依據(jù)臨床要求對椎間盤以及椎體進行掃描，管電壓、管電流分別設(shè)置為120kV、300mA，掃描矩陣為512×512，椎間盤、椎體的掃描層厚分別設(shè)置為3～5mm、5～10mm，椎間盤、椎體的掃描間隔分別設(shè)置為3～5mm、5～10mm，并且在掃描過程中對機架角度進行適當?shù)恼{(diào)整。依次進行定位片拍攝、CT平掃以及CT增強掃描，以2～3mL/s的注射速度注射80～100mL泛影葡胺注射液，軟組織窗窗位選擇為L30～50HU，窗寬W200～400HU；骨窗窗位選擇L300～600HU， 窗寬W1200～2000HU。在掃描結(jié)束后，將掃描的影像學結(jié)果輸送至PC終端工作站，使用最大密度投影（MIP）技術(shù)對患者軸位、冠狀、矢狀位進行最大密度投影。對掃描圖像數(shù)據(jù)進行診斷分析，由3位脊椎骨科放射醫(yī)生同時負責一個圖像，在詳細討論后獲取一致意見后，做出客觀的診斷并進行記錄。

1.4 評價指標

以手術(shù)結(jié)果為判定標準，統(tǒng)計16排螺旋CT檢測方法在進行腰椎間盤突出癥掃描所獲得相關(guān)征象。

2.結(jié)果

經(jīng)16排螺旋CT檢查發(fā)現(xiàn)，80例腰椎間盤突出癥患者中檢出硬膜囊受壓22.58%（14/62）、椎間盤積氣98.27%（57/58）、鈣化89.65%（52/56）、脊髓變形30.00%（15/50）、椎間盤變性31.71%（13/41）、神經(jīng)根壓迫75.00%（30/40）。

3.討論

腰椎間盤突出癥患者往往是因為在不斷對腰椎部位施加外力的過程中，腰椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從纖維環(huán)破裂的位置突出或者脫出于后方或椎管內(nèi)，造成相鄰脊神經(jīng)根受到刺激或壓迫，椎管內(nèi)組織結(jié)構(gòu)移位嚴重、組織粘連明顯，繼而在腰部產(chǎn)生明顯痛感，并且一側(cè)下肢或雙側(cè)下肢出現(xiàn)麻木、運動障礙，臨床表現(xiàn)為腰膝酸痛或腰背冷痛、畏寒肢冷等一系列臨床表現(xiàn)，嚴重影響患者身心健康[3,4]。

多層螺旋CT檢查包括CT平掃、CT后期處理技術(shù)、增強掃描等技術(shù)，其中CT增強掃描技術(shù)在骨科疾病的檢測與診療過程中能起到高效的鑒別作用，已成為一種不可或缺的檢查手段。其是以電子計算機斷層掃描技術(shù)為基礎(chǔ)，利用精直的X線束、γ射線、超聲波等輔助靈敏度極高的探測器在腰椎及其附件部位進行不間斷的斷面水平掃描活動[5]。本研究中，16排螺旋CT檢查腰椎間盤突出癥患者的硬膜囊受壓、椎間盤積氣、鈣化、脊髓變形、椎間盤變性及神經(jīng)根壓迫的檢出率分別為22.58%、98.27%、89.65%、30.00%、31.71%、75.00%，表明在腰椎間盤突出癥診斷中16排螺旋CT檢查具有一定的診斷價值。16排螺旋CT檢查在測得較為準確的測量機體數(shù)據(jù)，直接輸入電子計算機處理，獲取人體掃描部位的斷面或立體的圖像，并且CT技術(shù)具有較高的空間分辨率且能夠在容積掃描后進行多方位重建觀察等方面的優(yōu)勢，能夠很好地顯示出局部病灶的影像學監(jiān)測手段，該優(yōu)勢下能夠發(fā)現(xiàn)細小的病灶特征，從而實現(xiàn)對腰椎間盤突出癥不同征象進行準確的定位及定量的診斷，從而提高診斷準確率[6]。同時16排螺旋CT在進行掃描旋轉(zhuǎn)的過程中，一次便能夠同步獲取4個或4個層面以上的投影圖像數(shù)據(jù)，掃描耗時很短，幾秒鐘就可完成對腰椎部位的掃描，能有效避免運動產(chǎn)生的偽影，最大程度上縮短檢查時間[7]。尤其是針對病情較為嚴重的患者而言，快速且準確的進行掃描后，掃描得出的影像學資料是連續(xù)不間斷的，其掃描范圍內(nèi)幾乎無死角，覆蓋區(qū)域甚廣，能夠?qū)崿F(xiàn)病灶上的任意切面上進行矢、冠狀位圖像信息的獲取。因此，在獲取了椎管矢狀面和冠狀面圖像之后，繼而清晰地顯示病變情況，便能呈現(xiàn)出的清晰圖像，能起到很好的檢查效果。椎間盤退行性病變的患者的髓核體積降低，纖維環(huán)會表現(xiàn)出負壓狀態(tài)，椎間盤中周圍細胞會在壓力作用下存在氣體，CT檢查下呈現(xiàn)出不規(guī)則斑塊狀氣體征象[8]。另外，腰椎間盤突出癥在纖維環(huán)被壓縮且破裂后，其側(cè)隱窩前后徑會變化，前后徑低于3mm后為椎間狹窄，若CT檢查中未見狹窄是因為纖維環(huán)破裂、突出或髓核突出過程中，患處神經(jīng)根被壓迫于側(cè)隱窩處，被纖維環(huán)或髓核推至內(nèi)側(cè)后，其側(cè)隱窩狹窄率較低。因此，在CT掃描中對神經(jīng)根與側(cè)隱窩相對位置及纖維環(huán)情況要進行綜合分析。但CT檢查層數(shù)不足的情況下，易與黃韌帶肥厚混淆，而且在韌帶改變、硬膜囊變性、脊髓變形等方面的檢查存在局限性。

綜上所述，16排螺旋CT在腰椎間盤突出癥的臨床診斷中可進行有效的診斷，具有一定的應(yīng)用價值。