天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院放射科 （天津 301700）

內容提要： 闌尾炎是指闌尾部位由于各種因素發(fā)生的炎癥疾病，同時也是臨床中最為常見的右下腹痛疾病之一。對于闌尾炎，現(xiàn)臨床上主要通過實驗室檢查和典型臨床表現(xiàn)明確診斷，并不需要具備影像學檢查設備。但實際工作中，大概有30%左右的闌尾炎患者不具備典型的臨床癥狀，不同類型的闌尾炎也存在不同的典型表現(xiàn)，而想要甄別不同類型的闌尾炎，都需要借助影像設備來區(qū)分?，F(xiàn)階段的闌尾炎區(qū)分中，超聲診斷、鋇灌腸以及鋇餐等方式已經(jīng)十分普及，能夠有效確定患者的疾病情況，但這些檢查方法仍然存在較大的局限。CT檢查作為有效的突破手段，能夠克服其他檢查的缺點，對疑似闌尾炎患者進行CT檢查，其敏感度和特異性等方面都有較為可觀的數(shù)據(jù)，因此，本文就此展開討論。

作為臨床中十分常見的外科急腹癥之一，通過實驗室檢查和臨床表現(xiàn)就可以確診闌尾炎。但部分患者不具備典型癥狀，特別是老年人、婦女、肥胖人群等，利用普通方法不能有效鑒別和診斷闌尾炎。CT掃描提升了圖像質量后，對于闌尾炎的鑒別和診斷具有重要意義。闌尾炎的典型癥狀包括右下腹麥氏點轉移性壓痛、右下腹痛等。但是闌尾炎的類型較多，所以疼痛感和疼痛部位也有所不同，在復雜的臨床癥狀和多變的病情下，誤診和漏診經(jīng)常發(fā)生，如不及時治療，可能會導致患者病情加重，甚至死亡[1-3]。

1.正常闌尾和異常闌尾在CT掃描中的區(qū)別

1.1 正常闌尾在CT掃描下的表現(xiàn)

從臨床角度的典型癥狀來看，闌尾位于右下腹，被腸細胞膜脂肪包圍著，結構上呈管樁或環(huán)狀。成年人的闌尾在盲腸內后方，回盲瓣下方大概2.5cm。而嬰幼兒的闌尾處于盲腸的頂端，在幼兒的發(fā)育過程中，盲腸呈向心性生長。正常情況下，成年闌尾橫直徑不超過6mm，兒童闌尾橫直徑不超過8mm。從外部角度來看，闌尾的系膜比闌尾更短，所以闌尾呈蛆叫狀，在CT掃描下，圖像上僅僅會顯示一個小段。要想完全觀察闌尾的整體面貌，則需要對右下腹進行連續(xù)多層面的觀察，才能夠達到既定成像，有效觀察。成像之后，如果闌尾的位置符合正常顯示回自部的解剖關系，則其三分之二位于盲腸后內下方，這種成像屬于CT正常闌尾情況[4-7]。

1.2 異常闌尾在CT掃描下的表現(xiàn)

CT掃描下，異常闌尾的成像特點主要表現(xiàn)在五個方面：（1）壁內闌尾，闌尾成像大半藏在盲腸漿肌層內，位于回腸部位。如果在手術治療的過程中，沒有在結腸系帶的匯合位置找到闌尾，此時闌尾可能處于盲腸漿肌層下，在此部位查找，是否探查出索狀物，并深入進行檢查，如在此部位發(fā)現(xiàn)索狀物，則可以確定病情，并及時切除闌尾。（2）腹膜外位闌尾：也叫作壁層腹膜外存在闌尾，這種病變大多伴隨著漿膜缺乏出現(xiàn)，所以炎癥病灶極易擴散。另外，由于炎癥病灶的位置較為深入，所以患者的痛覺并不明顯，這種疼痛感局限在右下腹，且位置極為模糊，沒有具體的炎癥表現(xiàn)，所以，在檢查的過程中，需要進行實驗室檢查，并要注意在尿常規(guī)檢查中，如果出現(xiàn)較多的紅細胞或白細胞，既有可能和泌尿疾病相混淆，包括腎盂腎炎、膀胱炎以及泌尿系結石等。（3）第三盆腔位闌尾：因為闌尾的根部位置位于髂前上棘水平線之下的盆腔內，大部分病變闌尾的癥狀都會出現(xiàn)這種狀態(tài)，比例甚至超過40%。而這種病變的具體臨床表現(xiàn)包括，在膀胱刺激的狀態(tài)下，會出現(xiàn)尿急、尿頻情況，所以有很大可能會與泌尿系疾病和婦科疾病混淆[8,9]。（4）高位闌尾：是指闌尾呈現(xiàn)超過臍水平線，位于水平線之上。這種病變闌尾的比例占到所有闌尾炎的30%?；颊呖蓵霈F(xiàn)右上腹腹膜炎癥病變，成像上炎癥擴散較為明顯，如果出現(xiàn)炎癥穿孔病變，則極易導致毒血癥和重癥腹膜炎，所以很容易在和胃穿孔、膽囊炎等疾病相混淆。（5）左位闌尾：這種成像較為罕見，闌尾位于左下腹部位。如遇到此種情況，需要進一步的對患者內臟反應進行觀察。結合上述闌尾炎的具體成像特點，可以確定成像在盆腔內、左側位以及肝下位較為常見。

2.CT掃描中闌尾炎的具體癥狀

闌尾炎在CT掃描下的成像觀察，可以明確其主要癥狀包括如下幾點：

2.1 箭頭成像

此種成像是因為闌尾下方的盲腸壁在CT掃描下，會呈現(xiàn)出對稱性增厚表現(xiàn)，這種對稱性有著箭頭標示的狀態(tài)，闌尾根部有尖端指向，并且成像較為狹窄，這種情況在CT成像下的特異性較高。

2.2 闌尾管徑和正常狀態(tài)下相比有明顯增粗，并且壁厚增強的情況十分突出。對于早期闌尾炎以及闌尾細小的患者不具備明顯的特異性和敏感性，需要結合其他癥狀判定。

2.3 如果CT成像上有闌尾結石和異常闌尾表現(xiàn)，可重點觀察闌尾結石的情況。如果患者盲腸周圍有結石表現(xiàn)，也可以進行判定[10-12]。

3.CT中闌尾炎的相關并發(fā)癥情況

CT確定為闌尾炎后，如果闌尾靜脈出現(xiàn)感染性血栓病變，則病灶會沿著腸系膜靜脈延伸到門靜脈的位置，從而引發(fā)腸梗阻、肝膿腫以及腸系膜靜脈栓塞病變。肝膿腫在CT下的成像也是闌尾炎的并發(fā)癥之一。腸梗阻具體表現(xiàn)為腸管宮腔積液平面擴張表象。如出現(xiàn)腸系膜靜脈栓塞和其他血管栓塞病變，在成像上，腸系膜靜脈、腸系膜上動脈以及十二指腸水平方向都會出現(xiàn)特殊密度，展現(xiàn)出完全性或不完全性栓塞。想要明確栓塞病變的具體情況，需要結合靜脈注射對比劑，通過上下層注射，明確闌尾腸系膜上靜脈的栓塞病變[13-15]。

4.結束語

關于CT診斷闌尾炎，臨床中已經(jīng)有很多實例，并且具有高度的敏感性和特異性，能夠有效判斷闌尾炎病變是否存在，同時對其相關并發(fā)癥也有明顯的判斷效果?？梢宰鳛榕R床評判標準和診斷依據(jù)使用。采取CT掃描檢查，結合患者的具體癥狀選擇合適的掃描方式，同時以專業(yè)診斷知識輔助，能夠有效避免誤診、漏診等情況的發(fā)生。