天津和平新世紀(jì)婦兒醫(yī)院 （天津 300041）

內(nèi)容提要： 在宮頸病變的臨床治療中，依托于陰道鏡能夠在無(wú)創(chuàng)傷的前提下及時(shí)檢查患者的病灶情況，為臨床治療提供有效的科學(xué)依據(jù)，進(jìn)而降低早期患者出現(xiàn)惡性變化的概率。本文對(duì)陰道鏡在宮頸檢查中的運(yùn)用進(jìn)行綜述，希望能夠?yàn)樵撫t(yī)療領(lǐng)域的深入發(fā)展做出有益的思考。

當(dāng)前，隨著生活壓力、職場(chǎng)壓力的增加，宮頸疾病已經(jīng)成為現(xiàn)代女性的常見(jiàn)疾病，嚴(yán)重威脅著現(xiàn)代女性的健康生活。在宮頸疾病的臨床檢查過(guò)程中，陰道鏡已經(jīng)逐漸成為較為普遍、安全的方式。借助陰道鏡，可以準(zhǔn)確觸達(dá)到患者的病灶區(qū)域，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病灶的變化情況，進(jìn)而為臨床治療提供依據(jù)，有利于及時(shí)遏制患者病情，并且根據(jù)病灶變化采取科學(xué)精準(zhǔn)的治療手段，減少宮頸疾病對(duì)患者所造成的負(fù)面效用[1]。為更好地總結(jié)陰道鏡在宮頸疾病的臨床應(yīng)用，本文對(duì)陰道鏡在宮頸病變檢查中的應(yīng)用進(jìn)行綜述，對(duì)陰道鏡的臨床應(yīng)用做出有益的思考。

1.陰道鏡在宮頸病變檢查中的應(yīng)用范圍及方法

1.1 適用的目標(biāo)群體

總體來(lái)說(shuō)，對(duì)于已經(jīng)結(jié)婚或者已經(jīng)有過(guò)性生活的婦女均能夠適用陰道鏡進(jìn)行相關(guān)的疾病檢查[2]。細(xì)分來(lái)說(shuō)，陰道鏡在宮頸病變檢查中主要適用的患者人群包括：主治醫(yī)生觀察懷疑為宮頸癌但患者的細(xì)胞學(xué)檢測(cè)達(dá)標(biāo)、在TBS分級(jí)中歸類為非典型鱗狀上皮細(xì)胞的患者、醫(yī)生難以直接確定患者病變?nèi)孕栌^察的患者、患者曾經(jīng)接受過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間的宮頸炎疾病治療但一直未取得理想效果、已經(jīng)確定為宮頸癌的在臨床手術(shù)前仍需再次確定病灶情況的患者、患者主動(dòng)要求利用陰道鏡進(jìn)行檢查的其他情況。以上為目前臨床中陰道鏡在宮頸病變檢查中的主要應(yīng)用范圍，未來(lái)隨著醫(yī)療領(lǐng)域的更多發(fā)現(xiàn)，陰道鏡還會(huì)出現(xiàn)更為廣泛的應(yīng)用路徑，在無(wú)創(chuàng)傷的情況下為患者做出準(zhǔn)確的檢查和判斷，為相關(guān)疾病的臨床治療提供所需的依據(jù)。

1.2 陰道鏡的具體應(yīng)用方法

陰道鏡的普遍運(yùn)用在患者月經(jīng)排清之后的2～15d期間，而病情較為嚴(yán)重的患者也可以在月經(jīng)期間進(jìn)行陰道鏡檢查[3]。具體的操作流程為：首先，患者將檢查的身體部位進(jìn)行暴露，需要確保膀胱截石位，在患者的引導(dǎo)內(nèi)置放窺陰鏡，并且利用消毒物針對(duì)患者的分泌物進(jìn)行清理和消毒處理；其次，為患者外用生理鹽水，仔細(xì)觀測(cè)并記錄鱗-柱交界處的情況和血管情況；再者，利用醫(yī)用的綠色鏡觀測(cè)患者出現(xiàn)病灶部位的血管，觀察涂抹碘溶液的宮頸處是否出現(xiàn)著色反應(yīng)，針對(duì)疑似部分進(jìn)行鉗??；再次，醫(yī)生對(duì)于患者的病變情況及時(shí)進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)陰道鏡檢查過(guò)程中出現(xiàn)的疑似情況進(jìn)行更加詳細(xì)的活檢；最后，經(jīng)過(guò)病理科的檢查，為患者提供整體檢查的結(jié)果，并根據(jù)需求進(jìn)行長(zhǎng)期跟蹤檢查[4]。

2.關(guān)于陰道鏡圖像分析的應(yīng)用進(jìn)展

2.1 關(guān)于陰道鏡圖像的評(píng)價(jià)

陰道鏡的使用最終為臨床提供判斷標(biāo)準(zhǔn)的主要為異常圖像，從目前臨床的應(yīng)用進(jìn)展情況來(lái)看，首先：醋酸白上皮和鑲嵌不同，前者呈現(xiàn)特異性低敏感性高的特征，而后者為特異性高敏感性低的特征[5]；其次，在利用陰道鏡進(jìn)行宮頸病變檢查的過(guò)程中，主要是憑借血管和血管距離變化這兩大質(zhì)素，在臨床應(yīng)用中異常血管結(jié)構(gòu)出現(xiàn)最為普遍[6]；最后，在使用陰道鏡時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)一定概率的假陰性，為了能夠最大程度保證陰道鏡圖像的科學(xué)性，在使用前需要確保各項(xiàng)環(huán)節(jié)準(zhǔn)確，并且在觀察過(guò)程中集中精力，避免出現(xiàn)錯(cuò)誤判斷[7]。

2.2 基于陰道鏡圖像的病理判斷

若出現(xiàn)清晰的浸潤(rùn)癌圖像，則最終早期浸潤(rùn)癌的概率最高；若圖像出現(xiàn)鑲嵌或者異型血管等情況，則為非典型增生的可能性最高[8]。若僅僅為白色上皮，則很可能為宮頸炎[9]。若陰道鏡圖像本身整體正常，則最終患者患有宮頸炎的幾率較大，在陰道鏡圖像的觀察過(guò)程中，也可能出現(xiàn)由于病灶本身過(guò)小，暫時(shí)尚未觀察準(zhǔn)確的現(xiàn)象，需要后續(xù)跟蹤檢查[10]。

3.關(guān)于陰道鏡檢查與其他檢查的結(jié)合應(yīng)用

陰道鏡檢查是臨床檢測(cè)中一種常用的方式，主要是針對(duì)患者宮頸表面的血管情況等進(jìn)行觀察，進(jìn)而判斷患者病灶的情況，而細(xì)胞學(xué)檢查其本質(zhì)上是實(shí)驗(yàn)室檢查方法，通過(guò)對(duì)患者宮頸部位脫落的細(xì)胞進(jìn)行觀察，也能夠針對(duì)病變情況進(jìn)行判斷[11]。一般來(lái)說(shuō)，陰道鏡檢查與細(xì)胞學(xué)檢查需要結(jié)合使用，兩種方法共用進(jìn)而減少出現(xiàn)假陰性結(jié)果的概率，避免影響對(duì)患者病灶情況的正確判斷，進(jìn)而影響患者的治療[12]。除此之外，從醫(yī)學(xué)角度來(lái)說(shuō)，宮頸癌與HPV二者之間具有緊密關(guān)聯(lián)，一般來(lái)說(shuō)，若患者出現(xiàn)惡性的HPV，那么極有可能導(dǎo)致宮頸癌[13]。因此，在臨床檢測(cè)和治療的過(guò)程中，也會(huì)將HPV的各項(xiàng)檢查方法與陰道鏡檢查進(jìn)行結(jié)合使用，更加全面的判斷患者的情況和可能發(fā)生的病變[14]。

4.陰道鏡檢查在CIN診斷中應(yīng)用

從屬性上來(lái)說(shuō)，CIN是一種癌前病變，有一定概率轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸癌，基于此種情況，針對(duì)CIN的準(zhǔn)確診斷有利于更好地掌握患者宮頸病變的狀態(tài)[15]。在臨床檢查中，利用醫(yī)生的肉眼往往難以及時(shí)診斷出CIN，而陰道鏡檢查相對(duì)來(lái)說(shuō)更加直觀，也能夠有效地放大，讓醫(yī)生更好地發(fā)現(xiàn)病灶，提高診斷的準(zhǔn)確性，為臨床治療提供更多科學(xué)的依據(jù)，降低治療中出現(xiàn)的盲目性?？偠灾?，陰道鏡檢查對(duì)于CIN診斷來(lái)說(shuō)也具有重要的價(jià)值，并且已經(jīng)在臨床中得到了一定范圍的使用，值得更加深入的探討[16]。

5.總結(jié)

在宮頸病變檢查的過(guò)程中，陰道鏡的使用能進(jìn)一步提高檢查的準(zhǔn)確率，為臨床治療提供更多科學(xué)的依據(jù)。希望通過(guò)本文的分析和論述，能夠讓關(guān)心這一話題的人們以及更多的專業(yè)人士進(jìn)行深入的思考，引發(fā)更為廣泛的探討分析，真正促進(jìn)該行業(yè)的進(jìn)步，減少疾病為人們帶來(lái)的痛苦。