營口市婦產(chǎn)兒童醫(yī)院中醫(yī)婦科 （遼寧 營口 115000）

內(nèi)容提要： 目的：探討針刺聯(lián)合蒼附益坤湯治療痰濕瘀滯型多囊卵巢綜合征的效果。方法：將68例痰濕瘀滯型多囊卵巢綜合征患者隨機分為兩組各34例，對照組予以常規(guī)西醫(yī)治療，研究組在對照組的基礎上加用針刺聯(lián)合蒼附益坤湯治療。比較兩組治療前后的性激素水平和主要癥狀評分改變情況。結果：研究組性激素水平改善明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。研究組主要癥狀評分下降明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論：重視多囊卵巢綜合征的中醫(yī)辨證論治，針灸與湯藥聯(lián)合治療，可顯著提升臨床效果。

多囊卵巢綜合征在我國育齡期女性中的發(fā)病率大概達到5.6%[1]，至今病因不明確，缺乏理想的治療藥物。本病相當于中醫(yī)學中的“閉經(jīng)”“癥瘕”等范疇，中醫(yī)對此具有一套深厚的理論及特色治療。本研究采用針刺聯(lián)合蒼附益坤湯治療痰濕瘀滯型多囊卵巢綜合征，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年8月～2018年8月68例多囊卵巢綜合征患者，經(jīng)中醫(yī)辨證為痰濕瘀滯型，排除標準：①繼發(fā)性多囊卵巢綜合征；②存在生殖器官器質(zhì)性病變；③嚴重過敏體質(zhì)。隨機分為兩組各34例，對照組：年齡23～31歲，平均（26.57±4.90）歲；研究組：年齡20～33歲，平均（27.53±5.74）歲，兩組一般資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受相同的綜合對癥治療，包括糾正高雄激素血癥、改善胰島素抵抗、飲食、運動及生活方式指導等，對照組于月經(jīng)第5d口服克羅米芬（上海衡山藥業(yè)有限公司，國藥準字H31021107）50mg/d，連續(xù)服用5d，連續(xù)觀察3個月經(jīng)周期。研究組在對照組基礎上服用蒼附益坤湯：蒼術、女貞子、當歸、懷牛膝、旱蓮草各15g，香附、枳殼、半夏、陳皮各12g，澤瀉10g，川芎6g，1劑/d，取藥液300mL，分作早晚兩次飲服。同時進行針刺，選關元、氣海、腎俞、脾俞、子宮、足三里、三陰交等穴，行平補平瀉法，留針10～20min，3次/周，連續(xù)觀察3個月經(jīng)周期。

1.3 觀察指標

兩組患者治療前后檢測性激素水平，包括血清雌二醇（E2）、促卵泡生成素（FSH）、睪酮（T）、黃體生成素（LH）。同時對主要臨床癥狀進行計分，包括月經(jīng)異常、多毛、肥胖、痤瘡、頭暈、神疲乏力、腰骶酸痛、脘腹痞滿、耳鳴、自汗等，采用0～5分計分法，分數(shù)越高越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗；計量資料以±s表示，行t檢驗，P＜0.05表示有明顯差異。

2.結果

2.1 兩組治療前后性激素水平變化

研究組治療前E2為（46.17±7.37）pg/mL，F(xiàn)SH為（6.06±1.26）mIU/mL，T 為（78.46±24.15）ng/dL，LH 為（13.28±5.48）mIU/mL；治療后E2為（52.52±5.93）pg/mL，F(xiàn)SH為（5.41±1.01）mIU/mL，T為（50.73±16.72）ng/dL，LH為（7.63±1.44）mIU/mL，。對照組治療前E2為（47.60±9.11）pg/mL，F(xiàn)SH為（6.04±1.27）mIU/mL，T為（77.94±28.41）ng/dL，LH為（13.11±4.62）mIU/mL；治療后E2為（49.36±4.17）pg/mL，F(xiàn)SH為（5.83±1.27）mIU/mL，T為（64.63±13.74）ng/dL，LH為（9.13±1.25）mIU/mL。研究組E2、FSH、T、LH水平改善明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后主要癥狀評分比較

研究組治療前月經(jīng)異常為（4.59±1.42）分，多毛為（2.18±1.93）分，肥胖為（2.24±1.27）分，痤瘡為（1.28±0.63）分，頭暈為（1.84±0.71）分，神疲乏力為（2.14±0.58）分，腰骶酸痛為（1.67±0.47）分，脘腹痞滿為（2.14±0.81）分，耳鳴為（1.14±0.46）分，自汗為（2.11±0.93）分；治療后月經(jīng)異常為（1.14±0.37）分，多毛為（0.94±0.14）分，肥胖為（1.42±0.52）分，痤瘡為（0.84±0.11）分，頭暈為（0.31±0.04）分，神疲乏力為（0.72±0.19）分，腰骶酸痛為（0.53±0.10）分，脘腹痞滿為（0.72±0.16）分，耳鳴為（0.57±0.15）分，自汗為（0.72±0.16）分。對照組療前月經(jīng)異常為（4.63±1.15）分，多毛為（2.16±1.14）分，肥胖為（2.25±1.09）分，痤瘡為（1.33±0.81）分，頭暈為（1.80±0.63）分，神疲乏力為（2.11±0.64）分，腰骶酸痛為（1.63±0.33）分，脘腹痞滿為（2.17±0.65）分，耳鳴為（1.13±0.50）分，自汗為（2.17±0.53）分；治療后月經(jīng)異常為（2.37±0.55）分，多毛為（1.63±0.25）分，肥胖為（1.83±0.37）分，痤瘡為（1.02±0.24）分，頭暈為（0.94±0.19）分，神疲乏力為（1.15±0.32）分，腰骶酸痛為（0.91±0.22）分，脘腹痞滿為（1.14±0.27）分，耳鳴為（0.92±0.21）分，自汗為（1.32±0.37）分。研究組主要癥狀評分下降明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3.討論

多囊卵巢綜合征是一種以性腺軸失調(diào)為主要特征的內(nèi)分泌疾病，是導致育齡期女性不孕的重要原因。西醫(yī)治療多囊卵巢綜合征的療效不一，且可能引起心血管疾病、多胎妊娠等較多的并發(fā)癥。中醫(yī)認為，本病與腎、脾、肝功能失調(diào)有緊密關系，病機以腎虛為本，痰瘀為標[2]。腎藏精，主生殖，脾腎不足，肝失疏泄，可致水液代謝紊亂，氣血運行無力，日久則可致體內(nèi)濕濁結聚，水濕內(nèi)停，痰濕壅盛，痰濁黏滯，氣機不暢，氣血瘀滯，血海虧盈，從而導致月經(jīng)量減少、閉經(jīng)及不孕[3,4]。蒼附益坤湯中蒼術、半夏、澤瀉燥濕化痰；女貞子、旱蓮草滋肝補腎；當歸、香附、陳皮、枳殼、川芎行氣血活血，化瘀除滯；懷牛膝逐淤除痹，引血下行。全方具有健脾疏肝、燥濕化痰、活血化瘀的功效。針刺關元、氣海、腎俞、脾俞、子宮、足三里、三陰交等穴位能夠補益腎氣、燥濕健脾、化痰去淤，最終目的是調(diào)節(jié)腎氣－天癸－沖任胞宮軸，從而促進正常排卵。本研究結果顯示，研究組性激素水平改善明顯優(yōu)于對照組，研究組主要癥狀評分下降明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，重視多囊卵巢綜合征的中醫(yī)辨證論治，針灸與湯藥聯(lián)合治療，可顯著提升臨床效果。本研究的不足之處在于研究時間較短，未能對患者的妊娠情況做出分析，需在將來的研究中補足。