劉永盛 天津市第三中心醫(yī)院分院 （天津 300171）

內(nèi)容提要： 近年來，學(xué)習(xí)、工作以及電子產(chǎn)品普及等因素造成眼科疾病發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，眼科疾病也引起了越來越多人的重視，眼科手術(shù)隨之增加。醫(yī)療器械是實(shí)施手術(shù)的基本操作工具，器械的性能將直接影響手術(shù)的成敗。清洗后的器械會(huì)殘留有機(jī)物，導(dǎo)致殘存微生物大量繁殖生長(zhǎng)。因此，在使用器械后不僅要對(duì)其進(jìn)行徹底清洗，還要實(shí)施有效滅菌。眼科顯微器械材料特殊、做工精密，加之使用頻率高，器械容易損壞。所以，眼科顯微器械的保養(yǎng)同樣重要。本文將對(duì)眼科顯微器械清洗與保養(yǎng)的質(zhì)量管理進(jìn)行探討分析。

眼科手術(shù)復(fù)雜程度高且操作難度大，對(duì)器械要求較高，因此眼科手術(shù)器械的清洗與保養(yǎng)十分重要，是保證手術(shù)成功的主要因素。伴隨著眼科技術(shù)的發(fā)展，眼科顯微器械更加精細(xì)、準(zhǔn)確，對(duì)手術(shù)治療效果產(chǎn)生了良好影響[1]。由于顯微器械構(gòu)造纖細(xì)精巧，如果清洗、保養(yǎng)不當(dāng)容易造成器械損傷，從而縮短使用壽命。加之顯微器械價(jià)格昂貴，給醫(yī)院帶來高成本費(fèi)用，對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益會(huì)產(chǎn)生一定影響。正確清洗和保養(yǎng)眼科顯微器械能夠促進(jìn)手術(shù)成功同時(shí)延長(zhǎng)器械使用壽命，這便對(duì)相關(guān)人員提出了更高的要求。

1.清洗

1.1 器械分類

眼科顯微器械具有極強(qiáng)的精密性，主要分為：普通顯微器械、軸節(jié)類顯微器械、外眼手術(shù)器械以及管腔類器械等[2,3]。具有傳染性疾病的器械在清洗之前先浸泡于濃度為1000mg/L的含氯泡騰消毒片溶液內(nèi)，浸泡時(shí)間為0.5h。不同類型的器械在清洗時(shí)應(yīng)當(dāng)選擇不同的且正確合理的清洗方式。

1.2 清洗方式

（1）外眼手術(shù)器械：首先用清水沖洗；其次使用80～100Hz的超聲波清洗，水位沒過器械，放入1:400多酶清洗劑；最后在沖洗槽內(nèi)用純水沖洗5～10min。

（2）軸節(jié)類顯微器械、普通顯微器械：首先裝入精密沖洗框以沖去污染物；其次使用超聲波清洗。其中應(yīng)當(dāng)保證軸節(jié)類顯微器械器械張開到最大程度，并延長(zhǎng)多酶浸泡和超聲波清洗時(shí)間，必要時(shí)由人工刷洗難清洗的重點(diǎn)部位，如：關(guān)節(jié)、鎖扣及齒槽等；最后用純水沖洗。

（3）管腔類器械：選擇匹配的刷子，同一方向進(jìn)行螺旋式刷洗，使用高壓水槍和氣槍進(jìn)行沖洗和干燥。

2.消毒

2.1 鋼制顯微器械消毒

鋼制顯微器械可采用高壓蒸汽滅菌的方式進(jìn)行消毒。眼科專用高壓力消毒鍋：136°C，236kPa，消毒3～5min。消毒時(shí)應(yīng)當(dāng)注意事項(xiàng)：保證器械平穩(wěn)地放在滅菌鍋內(nèi)保護(hù)墊上；尖銳器械應(yīng)當(dāng)另外放置，與普通器械分開；必要時(shí)，可在鍋內(nèi)壁與支持墊上放置小紗塊以保護(hù)器械；任何眼科顯微器械都不可發(fā)生碰撞。

2.2 光導(dǎo)纖維消毒

氣體過濾器和激光頭等裝置由多種金屬導(dǎo)線構(gòu)成，極易折斷損傷。采用戊二醛熏箱進(jìn)行消毒，時(shí)間在3h以上。使用前1d晚，整理好器械，放置熏箱內(nèi)進(jìn)行消毒，注意器械不可重疊和擠壓，以便有效消毒。第2天使用之前，用無菌生理鹽水打濕紗布?jí)K，擰干后擦拭器械表面，拭干器械消毒后留下的小氣泡，避免刺激眼部組織。

2.3 玻切頭消毒

玻璃切割手術(shù)需要用到玻切頭，玻切頭的前部材料不能耐受高溫、高壓和酸堿。因此，玻切頭的消毒采用環(huán)氧乙烷。注意事項(xiàng)：由于環(huán)氧乙烷的消毒特殊性，待使用時(shí)才打開；消毒前保持管腔內(nèi)部清潔干燥，避免消毒穿透不良引起的感染。

3.保養(yǎng)

3.1 清潔與除銹保養(yǎng)

每月1次用超聲波徹底清洗所有眼科顯微器械，首先將器械進(jìn)行分類，按照不同類型分別放置于相應(yīng)的含有清洗酶的超聲波中清洗，保證器械的夾縫和尖端徹底清洗，用純水沖洗干凈。其次將器械放入1:77的除銹劑稀釋液內(nèi)，浸泡時(shí)間為15min，然后用紗布擦拭掉器械上的銹跡。然后檢查軸節(jié)是否靈活，不靈活的部分可用紗布蘸取少量的石蠟油以達(dá)到潤(rùn)滑器械的作用。最后用硅膠管套牢器械的全部器械頭，放入器械盒內(nèi)，以備用。

3.2 器械保管

應(yīng)采取專人專柜的管理方式進(jìn)行術(shù)后眼科顯微器械的保管，器械應(yīng)當(dāng)裝入盒內(nèi)，避免各器械之間互相發(fā)生碰撞。嚴(yán)禁將管狀器械成角折疊，保持鋼制器械放置環(huán)境干燥。器械管理人員應(yīng)當(dāng)具有相關(guān)器械的管理知識(shí)，具備高度的責(zé)任心，保證安全使用眼科顯微器械。

3.3 顯微鏡的保養(yǎng)

保持顯微鏡清潔，不可用手、抹布、紙巾擦拭玻璃部分，會(huì)導(dǎo)致玻璃鏡面出現(xiàn)劃痕，影響使用。如果鏡面出現(xiàn)污垢，可用專業(yè)鏡面清潔劑進(jìn)行清潔，用脫脂棉或?qū)ｉT的擦紙擦拭干凈。顯微鏡燈泡如果遭到突然的高壓沖擊會(huì)被損壞，所以每次關(guān)機(jī)時(shí)應(yīng)當(dāng)關(guān)閉照明系統(tǒng)或者將亮度調(diào)至最低，開機(jī)時(shí)打開電源后再緩慢調(diào)節(jié)燈泡亮度，以能看清為宜，不必要調(diào)至最亮。顯微鏡在工作一段時(shí)間以后會(huì)可能會(huì)出現(xiàn)軸節(jié)過松或卡死現(xiàn)象，需要實(shí)施相應(yīng)有效措施才能恢復(fù)正常狀態(tài)。因此，每次手術(shù)前應(yīng)當(dāng)檢查器械是否能正常工作，避免手術(shù)中的麻煩。手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)用脫脂棉蘸取專業(yè)清潔劑擦拭掉污垢。罩上顯微鏡罩，放置在干燥、無塵的環(huán)境中。

4.加強(qiáng)器械管理工作

4.1 崗位培訓(xùn)

醫(yī)院引進(jìn)新型眼科顯微器械后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)組織相關(guān)器械管理人員參與培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容盡量詳細(xì)，涉及的方面包括：器械構(gòu)造、工作原理、性能；所存放環(huán)境的要求；正確操作流程；日常檢查、保養(yǎng)注意事項(xiàng)等。分時(shí)間段進(jìn)行多次培訓(xùn)，加強(qiáng)管理人員相關(guān)知識(shí)的記憶，提高管理人員的責(zé)任心。

4.2 建立完善的器械管理制度

由于醫(yī)院患者數(shù)量多，醫(yī)護(hù)人員工作量大，器械偶爾出現(xiàn)的小問題沒有引起醫(yī)護(hù)人員的注意或注意到后忘記報(bào)備。這就需要醫(yī)院建立完善的器械管理制度，由專門的管理人員定期對(duì)器械進(jìn)行檢查和保養(yǎng)[4]。及時(shí)發(fā)現(xiàn)、消除器械故障隱患，延長(zhǎng)使用壽命。定期對(duì)器械進(jìn)行徹底清洗、消毒、上油，保證器械能夠正常使用。

4.3 注重器械存放環(huán)境

眼科顯微器械對(duì)存放環(huán)境具有較高的要求，存放環(huán)境直接影響器械的質(zhì)量，從而影響手術(shù)操作。在存放前務(wù)必仔細(xì)檢查存放環(huán)境，看是否干燥通風(fēng)，是否干凈衛(wèi)生，是否有腐蝕性氣體或物質(zhì)等。所有器械在存放時(shí)都應(yīng)當(dāng)放入專門的存放盒中，避免碰撞受損。

5.結(jié)語

眼睛是人類重要的器官，眼科手術(shù)能夠有效幫助人類恢復(fù)正常用眼，手術(shù)中眼科顯微器械起到了重要作用，同時(shí)眼科顯微器械的質(zhì)量直接影響患者眼科治療手術(shù)的成敗。這就需要加強(qiáng)對(duì)器械的清洗、消毒和保養(yǎng)工作。清洗是為了清除掉器械上的污染物，消毒是為了清除殘留的微生物，保證器械處于無菌狀態(tài)。若清洗、消毒不當(dāng)不僅影響手術(shù)操作，還會(huì)給患者造成二次感染，導(dǎo)致產(chǎn)生其他眼科疾病，如眼前節(jié)毒性綜合征等[5]。保養(yǎng)是為了讓器械處于正常工作狀態(tài)，有效展開手術(shù)；此外，保養(yǎng)也是為了延長(zhǎng)器械的使用壽命，不僅降低了手術(shù)成本，同時(shí)也在一定程度上降低了患者的手術(shù)治療費(fèi)用，減輕了經(jīng)濟(jì)壓力。

總之，加強(qiáng)眼科顯微器械的清洗、消毒和保養(yǎng)工作對(duì)于眼科手術(shù)治療具有重大意義。建立完善的制度是嚴(yán)格執(zhí)行此項(xiàng)工作的保障，強(qiáng)化專職人員的管理能力才能保證器械的良好質(zhì)量。進(jìn)一步促進(jìn)眼科顯微器械清洗與保養(yǎng)專業(yè)化管理，不僅為醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益，還在一定程度上提高了眼科治療手術(shù)的成功率。