劉俐 天津市濱海新區(qū)塘沽傳染病醫(yī)院

一、引言

目前，在我國(guó)，大部分的公立醫(yī)院忽視了預(yù)算管理的重要性，某些現(xiàn)實(shí)的問題強(qiáng)烈的影響了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的效果，在很大程度上制約了醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)的快速發(fā)展，不利于推進(jìn)全民醫(yī)保事業(yè)。所以，應(yīng)大力推進(jìn)醫(yī)院預(yù)算機(jī)制改革，從而促進(jìn)財(cái)務(wù)管理職能的強(qiáng)化，同時(shí)為財(cái)務(wù)管理制度的發(fā)展提供良好的基礎(chǔ)條件。

二、醫(yī)院預(yù)算管理對(duì)財(cái)務(wù)管理機(jī)制的意義

現(xiàn)階段，我國(guó)醫(yī)院的體制主要是國(guó)有體制。隨著產(chǎn)權(quán)機(jī)制變革的逐步推進(jìn)，對(duì)于醫(yī)院而言，其所有權(quán)以及經(jīng)營(yíng)權(quán)隨之分離開來，在此個(gè)大背景下，創(chuàng)新醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的預(yù)算管理的應(yīng)用，有利于對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行更好的調(diào)整，同時(shí)實(shí)現(xiàn)行之有效的管控，此外，還可以大幅提高預(yù)算管理的效益，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院品牌效益的增強(qiáng)，促進(jìn)醫(yī)院在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)背景下實(shí)現(xiàn)更好的發(fā)展。對(duì)于財(cái)務(wù)管理整體結(jié)構(gòu)來說，科學(xué)運(yùn)用預(yù)算管理可以對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)進(jìn)行優(yōu)化，利用編制預(yù)算，財(cái)務(wù)人員能盡早查找到相關(guān)的問題，同時(shí)可以及時(shí)采取措施進(jìn)行處理，促進(jìn)醫(yī)療經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的大幅下降，有利于達(dá)成制定的管理目標(biāo)。與此同時(shí)，正確應(yīng)用預(yù)算管理，既可以將減少醫(yī)療成本，對(duì)資源配置進(jìn)行完善，最終為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收益的增加提供保證。另外，應(yīng)用預(yù)算管理，不僅可以促進(jìn)醫(yī)院資金管理能力的加強(qiáng)，還可以強(qiáng)化其對(duì)招標(biāo)采購(gòu)與技術(shù)創(chuàng)新等方面的管理力度。

三、預(yù)算管理與醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系的關(guān)系

（一）預(yù)算管理為財(cái)務(wù)管理奠定基礎(chǔ)

對(duì)于所有機(jī)構(gòu)而言，他們?cè)陂_展財(cái)政工作時(shí)都要先經(jīng)過預(yù)算工作，其為財(cái)務(wù)管理奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)?？茖W(xué)完成預(yù)算工作，有利于更好的進(jìn)行財(cái)務(wù)工作，是財(cái)務(wù)管理不可或缺的前提。在醫(yī)院中，對(duì)其現(xiàn)代化管理機(jī)制進(jìn)行構(gòu)建并完善，最先要進(jìn)行的環(huán)節(jié)就是改革預(yù)算管理。在新的時(shí)代背景下，醫(yī)院的社會(huì)職能有兩個(gè)部分，即服務(wù)以及經(jīng)營(yíng)，而隨著財(cái)務(wù)管理模式的多元性越來越顯著，基礎(chǔ)管理的重要性也更加明確。對(duì)預(yù)算管理的基礎(chǔ)作用要充分掌握，同時(shí)使預(yù)算管理和財(cái)務(wù)管理之間的關(guān)系更加緊密和諧，促進(jìn)預(yù)算管理的咸豐縣地位愈加穩(wěn)固，最終為財(cái)務(wù)管理機(jī)制的發(fā)展奠定物質(zhì)基礎(chǔ)。

（二）改革財(cái)務(wù)工作離不開預(yù)算管理

不斷強(qiáng)化預(yù)算管理的作用，可以促進(jìn)財(cái)務(wù)工作之間的銜接更加順暢，全面連接財(cái)務(wù)工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，為改革醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理體系提供有利條件。提高預(yù)算運(yùn)用的靈活性和有效性，不僅能推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理質(zhì)量的快速提升，對(duì)財(cái)務(wù)監(jiān)管進(jìn)行優(yōu)化，還可以加強(qiáng)醫(yī)療資金的流通效率，從而增強(qiáng)財(cái)務(wù)運(yùn)作的整體性，使之更加高效，而在整體效應(yīng)的基礎(chǔ)上，還可以促進(jìn)全面預(yù)算的盡早實(shí)現(xiàn)。此外，成分利用預(yù)算管理，能有效降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)以及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)經(jīng)營(yíng)環(huán)境進(jìn)行升級(jí)，最終有利于實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理機(jī)制的創(chuàng)新。

（三）做好預(yù)算管理可以促進(jìn)財(cái)務(wù)效益的大幅提升

對(duì)于醫(yī)務(wù)管理人員而言，對(duì)預(yù)算管理進(jìn)行合理科學(xué)的應(yīng)用，可以促進(jìn)他們對(duì)醫(yī)院效益的了解實(shí)現(xiàn)進(jìn)一步深入，使醫(yī)療收入和支出的問題得到更多的關(guān)注，同時(shí)重視醫(yī)療成本，有利于減少醫(yī)院固定資產(chǎn)的損耗，實(shí)現(xiàn)合理節(jié)約使用醫(yī)療資源，有效避免出現(xiàn)不必要的消耗。除了相關(guān)的財(cái)務(wù)問題之外，加強(qiáng)預(yù)算管理的運(yùn)用會(huì)推動(dòng)改革財(cái)務(wù)管理，最終大幅降低成本，幫助醫(yī)院獲得最大效益。深化預(yù)算管理的作用，確保出納經(jīng)手的所有資金都有理有據(jù)，在科學(xué)發(fā)展觀的指導(dǎo)下，提高資金使用的合理性，與此同時(shí)，進(jìn)行醫(yī)院考核與評(píng)價(jià)時(shí)，可以將預(yù)算分析作為重要指標(biāo)，進(jìn)而為醫(yī)院的穩(wěn)定健康的發(fā)展發(fā)揮重要的作用。

四、醫(yī)院預(yù)算管理工作的情況和問題

在我國(guó)，在曾經(jīng)的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的影響下，醫(yī)院管理者在開展財(cái)務(wù)管理工作過程中，都忽視了預(yù)算管理的重要性，因此，預(yù)算管理的管控職能并沒有有效的呈現(xiàn)出來。通過分析目前醫(yī)院預(yù)算管理工作的實(shí)際詳情可以得出結(jié)論，運(yùn)用預(yù)算管理時(shí)，大部分的執(zhí)行過程的主觀性都比較高，對(duì)于醫(yī)院而言，沒有實(shí)現(xiàn)有效的資金運(yùn)營(yíng)。在大量的醫(yī)院中，工作人員僅僅把預(yù)算管理看做財(cái)務(wù)管理的一個(gè)小環(huán)節(jié)，與醫(yī)院的整體經(jīng)營(yíng)無關(guān)。具體來講，醫(yī)院預(yù)算管理的職能只包含三個(gè)部分，即預(yù)算編制、執(zhí)行、分析，完全沒有展現(xiàn)出預(yù)算的調(diào)控能力，預(yù)算評(píng)價(jià)考核指標(biāo)缺乏完成性。隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的步伐不斷推進(jìn)，對(duì)財(cái)務(wù)管理機(jī)制中的預(yù)算管理進(jìn)行升級(jí)并創(chuàng)新，不進(jìn)可以對(duì)醫(yī)療經(jīng)營(yíng)和投資的預(yù)算進(jìn)行編制，同時(shí)還要編制現(xiàn)金流預(yù)算。

五、提高預(yù)算管理水平的有效策略

（一）正確運(yùn)用零基預(yù)算法

所謂零基預(yù)算，具體指將零作為編制基點(diǎn)，對(duì)之前的預(yù)算編制和執(zhí)行問題不進(jìn)行參考。使用零基預(yù)算法，以成本效益分析為基礎(chǔ)開展預(yù)算收支工作，同時(shí)以實(shí)際需要為依據(jù)，對(duì)預(yù)算實(shí)現(xiàn)科學(xué)編制。合理運(yùn)用零基預(yù)算，能促進(jìn)溝通工作更加順暢有效，還可以將醫(yī)院管理部門之間的關(guān)系協(xié)調(diào)到最為和諧的狀態(tài)，使醫(yī)療成本與效益的聯(lián)系更加清晰，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，此外，還可以對(duì)資金運(yùn)作實(shí)現(xiàn)更強(qiáng)有力的控制，同時(shí)不斷完善財(cái)務(wù)評(píng)估機(jī)制，在很大程度上提高醫(yī)院預(yù)算管理的規(guī)范性和合理性。在需要有限的原則下對(duì)零基預(yù)算法進(jìn)行運(yùn)用，以部門需要為依據(jù)，理清資源使用的先后順序，之后開展預(yù)算的編制工作。具體環(huán)節(jié)如下：

第一，明確成本的真實(shí)數(shù)據(jù)，不僅要精確醫(yī)療部門的收支數(shù)字和人員變動(dòng)情況，還應(yīng)對(duì)工資、設(shè)備采購(gòu)以及維修費(fèi)等數(shù)據(jù)進(jìn)行明確，重視成本數(shù)字的精細(xì)度；

第二，對(duì)以后的醫(yī)療業(yè)務(wù)水平進(jìn)行合理預(yù)算，并編制對(duì)應(yīng)的預(yù)算收入。對(duì)成本、利潤(rùn)與業(yè)務(wù)規(guī)模三者的關(guān)系進(jìn)行預(yù)測(cè)和計(jì)算，在深入分析新型的政策和醫(yī)情的基礎(chǔ)上，科學(xué)設(shè)立發(fā)展目標(biāo)，同時(shí)合理測(cè)算未來的醫(yī)院收支情況；

第三，精確支出數(shù)據(jù)。全面計(jì)算支持定額，主要涉及以下幾個(gè)方面，即公用經(jīng)費(fèi)、專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)以及人員配備經(jīng)費(fèi)等。預(yù)算各個(gè)經(jīng)費(fèi)時(shí)，注意要以實(shí)際開支水平為依據(jù)，提高資金的使用效率。

（二）建立健全全面預(yù)算制度

全面預(yù)算制度是指在醫(yī)院中，全面規(guī)劃醫(yī)療服務(wù)以及藥品經(jīng)營(yíng)的最大利潤(rùn)，其內(nèi)容不僅包括業(yè)務(wù)預(yù)算和決策預(yù)算，還涉及財(cái)務(wù)預(yù)算等方面。構(gòu)建完善的全面預(yù)算機(jī)制，把預(yù)算管理的范圍拓展到醫(yī)院的每個(gè)部門，可以促進(jìn)收支平衡，有效消除財(cái)物管理的局限問題。對(duì)全面預(yù)算來說，需要完成大量的工作，同時(shí)涉及范圍廣，運(yùn)行具有較強(qiáng)的復(fù)雜性，因此，執(zhí)行全面預(yù)算時(shí)，工作人員一定要對(duì)各部門之間的利益問題進(jìn)行合理協(xié)調(diào)，科學(xué)完成預(yù)算分工，此外，管理方式要堅(jiān)持由上至下與由下至上緊密結(jié)合的形式。此外，需設(shè)置預(yù)算管理委員會(huì)，用于管控全面預(yù)算工作，除此之外，還應(yīng)負(fù)責(zé)預(yù)算方針以及總目標(biāo)的制定工作，合理整合部門預(yù)算，同時(shí)進(jìn)行審核，把最終的規(guī)劃方案?jìng)鬟_(dá)至相關(guān)部門去執(zhí)行。推動(dòng)全面預(yù)算制度的建設(shè)并優(yōu)化，切實(shí)落實(shí)預(yù)算管理制度，還可以設(shè)立合理的獎(jiǎng)懲制度，堅(jiān)決避免出現(xiàn)預(yù)算漏洞損害經(jīng)濟(jì)利益的問題。與此同時(shí)，實(shí)施全面預(yù)算機(jī)制，能提高醫(yī)院收支情況的透明度，不僅有利于創(chuàng)新醫(yī)院收入管理體系，使資金得到更有效的使用，還可以促進(jìn)財(cái)務(wù)管理質(zhì)量的增強(qiáng)，為財(cái)務(wù)管理機(jī)制的改革提供最有利的條件。

（三）嚴(yán)格考核預(yù)算執(zhí)行情況

在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系中，相關(guān)的工作人員要更加重視使用資金的合理性。構(gòu)建完整的考核機(jī)制，定期考核預(yù)算執(zhí)行情況，同時(shí)還應(yīng)安排專家考核多種開支收獲，例如配置的設(shè)備等，考核內(nèi)容主要分為三個(gè)部分，即預(yù)算分析、預(yù)算評(píng)價(jià)、預(yù)算監(jiān)督。進(jìn)行考核時(shí)，工作人員要對(duì)預(yù)算編制的第一數(shù)據(jù)進(jìn)行全面收集，嚴(yán)格記錄預(yù)算執(zhí)行的各個(gè)細(xì)節(jié)，同時(shí)注意要由負(fù)責(zé)人進(jìn)行簽名，深化預(yù)算管理責(zé)任制，確保責(zé)任到人，準(zhǔn)確考核各類經(jīng)費(fèi)有無超標(biāo)使用的情況，明確權(quán)責(zé)問題，樹立權(quán)責(zé)理念，同時(shí)嚴(yán)格遵循開支人負(fù)責(zé)的原則，堅(jiān)決打擊預(yù)算犯罪和相關(guān)的財(cái)務(wù)違法行為。強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行與醫(yī)務(wù)人員利益之間的關(guān)系，在員工獎(jiǎng)金中更明顯的呈現(xiàn)出預(yù)算的作用，從而進(jìn)一步深化員工的預(yù)算負(fù)責(zé)理念。充分發(fā)揮考核機(jī)制的監(jiān)督作用，可以促使預(yù)算正確更好的落實(shí)到每個(gè)細(xì)節(jié)，培養(yǎng)并提高財(cái)務(wù)危機(jī)理念，使醫(yī)院所有部門都能積極踴躍的參與預(yù)算執(zhí)行，為運(yùn)用預(yù)算管理、創(chuàng)新預(yù)算制度發(fā)揮非常重要的作用。

（四）加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)

對(duì)我國(guó)大量的公立醫(yī)院而言，應(yīng)更加積極的引進(jìn)高素質(zhì)的財(cái)務(wù)人員，同時(shí)定期開展專業(yè)培訓(xùn)，構(gòu)建完善的人才培養(yǎng)體系，嚴(yán)格遵循培訓(xùn)合格后再上崗的方針。此外，還要加強(qiáng)醫(yī)院與財(cái)政高校之間的合作，開展人才培養(yǎng)項(xiàng)目，對(duì)人才進(jìn)行大力挖掘，從而減少醫(yī)院自身的培養(yǎng)投入。而財(cái)務(wù)人員要對(duì)財(cái)務(wù)工作的重要作用進(jìn)行全面認(rèn)知，了解醫(yī)院要完成好醫(yī)護(hù)與財(cái)政兩項(xiàng)工作，增強(qiáng)人員的專業(yè)技能，同時(shí)提高其業(yè)務(wù)行為的規(guī)范性，進(jìn)財(cái)務(wù)管理人員綜合素質(zhì)的提升。

（五）預(yù)算與決算的合理銜接

在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系中，需要保證預(yù)算與決算之間銜接的合理性，根據(jù)責(zé)任部門的預(yù)算執(zhí)行結(jié)果對(duì)其進(jìn)行績(jī)效考核，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)預(yù)算制度和經(jīng)濟(jì)責(zé)任的有效結(jié)合。在醫(yī)院制定預(yù)算的過程中，需要根據(jù)目前的預(yù)算執(zhí)行情況以及發(fā)展規(guī)劃進(jìn)行，并根據(jù)預(yù)算情況確定目標(biāo)，進(jìn)行自下而上的預(yù)算編制。應(yīng)用創(chuàng)新醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系，能夠有效的降低醫(yī)院的運(yùn)行成本，更好的發(fā)揮與成本費(fèi)用相關(guān)技術(shù)指標(biāo)的作用，進(jìn)而降低單病種所具有的治愈成本。

（六）重視醫(yī)院基礎(chǔ)管理工作

為了更好的促進(jìn)醫(yī)院預(yù)算管理體系的建設(shè)與創(chuàng)新，需要對(duì)醫(yī)院基礎(chǔ)管理工作引起足夠的重視。在醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)過程中，基礎(chǔ)管理是保證各項(xiàng)工作順利進(jìn)行的比亞條件，只有做好基礎(chǔ)管理工作，才能對(duì)醫(yī)院的發(fā)展產(chǎn)生積極作用，同時(shí)可以促進(jìn)預(yù)算管理體系的創(chuàng)新。因此，醫(yī)院基礎(chǔ)管理工作需要不斷 更新管理理念，將基礎(chǔ)管理作為出發(fā)點(diǎn)，做好科室成本管理、醫(yī)療質(zhì)量控制、安全管理以及人力資源管理等相關(guān)工作，為預(yù)算管理工作創(chuàng)造良好的條件，保證創(chuàng)新預(yù)算管理體系建設(shè)的順利進(jìn)行，不斷提高預(yù)算管理水平，促進(jìn)醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展，為人們提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

六、結(jié)束語

總而言之，深化醫(yī)院預(yù)算管理的改革，促進(jìn)醫(yī)院在新時(shí)代實(shí)現(xiàn)更好的發(fā)展，要現(xiàn)階段創(chuàng)新醫(yī)院管理機(jī)制的重中之重。提高醫(yī)院預(yù)算編制的科學(xué)性，從而提升財(cái)務(wù)管理的水平，離不開所有相關(guān)人員的努力。醫(yī)院不僅要提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，還要盡最大可能提高自身的經(jīng)濟(jì)效益，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供有利條件。