安睿 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像科 （天津 300193）

內(nèi)容提要：原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是一種發(fā)病原因不明無(wú)神經(jīng)性系統(tǒng)表征且無(wú)其他功能性病變的疾病，疼痛通常毫無(wú)預(yù)兆地發(fā)作且反復(fù)發(fā)作難以治愈。文章結(jié)合MRI手段對(duì)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛進(jìn)行具體研究與診斷，深入了解原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制，為前期診斷與后續(xù)治療提供有價(jià)值的信息。就MRI技術(shù)在原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

三叉神經(jīng)痛（Trigeminal Neuralgia，TN）又稱痛性抽搐，以面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域突然發(fā)作的劇痛為臨床表現(xiàn)，通常好發(fā)年齡為40歲以上，多見(jiàn)于女性，常呈單側(cè)發(fā)病，以右側(cè)較為多見(jiàn)，通常分為原發(fā)性以及繼發(fā)性兩種。其中，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛通常是指疼痛發(fā)作具體原因不明且毫無(wú)預(yù)兆的短暫劇烈疼痛，通常會(huì)有“扳機(jī)點(diǎn)”，主要呈電擊樣、刀割樣、穿刺樣疼痛表現(xiàn)形式，疼痛部位多限于三叉神經(jīng)分布區(qū)第Ⅱ、Ⅲ支分布區(qū)內(nèi)，或者第Ⅱ支、第Ⅲ支單獨(dú)發(fā)病，發(fā)病時(shí)患者表情痛苦面部會(huì)出現(xiàn)抽搐，伴隨著流淚、流口水等癥狀，每次以數(shù)秒到幾分鐘不等，后面隨著病情的加重越來(lái)越劇烈，通常會(huì)以周期性發(fā)作形式。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛一經(jīng)發(fā)作很難自愈，且患者經(jīng)由病痛長(zhǎng)期折磨，精神生理遭受多重打擊，對(duì)正常生活造成嚴(yán)重影響[1]。目前，臨床診斷結(jié)合陽(yáng)性體征，包括三叉神經(jīng)分布區(qū)感覺(jué)障礙及腦神經(jīng)障礙表現(xiàn)，再結(jié)合磁共振成像（MRI）進(jìn)行檢查診斷。

1.原發(fā)性三叉神經(jīng)痛發(fā)病病因?qū)W研究

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛具體發(fā)病原因不明，目前，國(guó)內(nèi)外專家學(xué)者公認(rèn)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛主要病理變化是三叉神經(jīng)的脫鞘病變，臨床普遍認(rèn)可的成因是血管壓迫學(xué)說(shuō)。腦底動(dòng)脈與小腦上動(dòng)脈又被稱作三叉神經(jīng)根進(jìn)出腦干區(qū)，這一區(qū)域?qū)τ诓珓?dòng)性血管以及擴(kuò)過(guò)性血管特別敏感，易產(chǎn)生微血管壓迫，使神經(jīng)纖維等相互擠壓，引起髓鞘的脫失。由此當(dāng)傳遞觸覺(jué)與痛覺(jué)的軸突相接觸了之后，就會(huì)觸發(fā)原發(fā)性三叉神經(jīng)，引起劇烈疼痛。經(jīng)由王清等[2]學(xué)者的研究，這一點(diǎn)也正好可以解釋患者僅僅是由洗臉、刷牙等一個(gè)常規(guī)動(dòng)作就會(huì)觸發(fā)“扳機(jī)點(diǎn)”引起突發(fā)疼痛的原因。針對(duì)被認(rèn)為是主要病因的微血管壓迫，在對(duì)原發(fā)性三叉神經(jīng)的有效治療當(dāng)中，三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)已成為首選外科治療方法[1]。

還有一些原因?qū)W說(shuō)，例如局部刺激學(xué)說(shuō)，認(rèn)為是由三叉神經(jīng)所支配的器官以及組織可能出現(xiàn)了炎癥性或外傷性病灶，經(jīng)由長(zhǎng)期慢性刺激而使三叉神經(jīng)根周圍的血管神經(jīng)發(fā)生病變，導(dǎo)致髓鞘病變從而引起三叉神經(jīng)痛。三叉神經(jīng)痛好發(fā)部位多位于上頜支與下頜支，但這類患者經(jīng)常伴隨著由于咬合早接觸、深覆合深覆蓋等引起的咬合系統(tǒng)紊亂癥狀，而這些不良咬合關(guān)系對(duì)周圍關(guān)節(jié)造成肌功能障礙，長(zhǎng)此以往致使中樞系統(tǒng)紊亂引發(fā)三叉神經(jīng)痛[2]。另一種中樞病因?qū)W說(shuō)認(rèn)為，三叉神經(jīng)系統(tǒng)中樞部的腦內(nèi)核、丘腦、大腦功能障礙而發(fā)生器質(zhì)性或者功能性病變，據(jù)臨床發(fā)現(xiàn)單純皰疹感染可以沿著三叉神經(jīng)系統(tǒng)入侵顱內(nèi)，當(dāng)病毒感染入侵至三叉神經(jīng)大腦皮層時(shí)，就會(huì)引起三叉神經(jīng)痛發(fā)作。

2.MRI對(duì)于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的研究進(jìn)展

MRI又稱為自旋成像，通常利用核磁共振原理，即利用原子核在磁場(chǎng)中發(fā)生共振而產(chǎn)生信號(hào)，再通過(guò)外加梯度磁場(chǎng)檢測(cè)，經(jīng)過(guò)成像技術(shù)構(gòu)建物體內(nèi)部的機(jī)構(gòu)圖像。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是物質(zhì)對(duì)發(fā)射頻率磁場(chǎng)的吸收情況。腦結(jié)構(gòu)影像學(xué)主要包括對(duì)高分辨率磁共振成像，基于體素形態(tài)學(xué)、擴(kuò)散張量成像等，其中較為常用的是磁共振體層血管成像、三維穩(wěn)態(tài)構(gòu)成干擾序列以及三維循環(huán)相位穩(wěn)態(tài)采集成像序列、梯度回波序列等。腦功能影像學(xué)則包括磁共振波譜分析以及功能磁共振成像[3]。

磁共振體層成像腦血管顯影術(shù)（MRTA）是一種可以顯示整個(gè)三叉神經(jīng)腦池段立體影像的技術(shù)，敏感度在90%～92.4%，特異性在100%。主要是對(duì)三維時(shí)間飛躍序列（3D-TOF）與多平面重組技術(shù)的應(yīng)用，這也是目前診斷神經(jīng)血管壓迫最主要的檢查方法。同時(shí)，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，MRTA對(duì)于患者進(jìn)行微血管減壓術(shù)的療效可以預(yù)測(cè)，通常MRTA檢驗(yàn)呈陽(yáng)性的患者療效以及預(yù)后都要好于MRTA檢驗(yàn)呈陰性的患者，對(duì)于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛在病因的判斷以及發(fā)病機(jī)制、臨床治療方面都提供了非常有價(jià)值的依據(jù)。

三維穩(wěn)態(tài)構(gòu)成干擾序列（3D-CISS序列）的圖像分辨率、對(duì)比度都比較高，還可以消除會(huì)對(duì)圖像造成干擾的偽影，還可以提高神經(jīng)周圍的腦脊液信號(hào)，因此可以顯示比較細(xì)小的動(dòng)脈與靜脈，還能判定原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者血管神經(jīng)之間的距離。吳立業(yè)等[4]學(xué)者的文獻(xiàn)資料還指出3D-CISS序列可以很好地分辨出壓迫三叉神經(jīng)的主要?jiǎng)用}，但對(duì)于主要靜脈的認(rèn)識(shí)會(huì)有偏差，因此可以3D-CISS將、MRI、3D-TOF相結(jié)合，更加明確血管的性質(zhì)，還可以提高對(duì)原發(fā)三叉神經(jīng)痛的病因診斷[4]。

三維循環(huán)相位穩(wěn)態(tài)采集快速成像序列（3D-FIESTA序列）的空間分辨率對(duì)比度效果非常好，對(duì)于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛血管神經(jīng)壓迫的顯示更加清晰，靈敏度在97.2%，特異性是100%，但這種技術(shù)對(duì)于軟組織以及骨組織結(jié)構(gòu)之間的對(duì)比度以及腦脊液較少的神經(jīng)顯示效果通常會(huì)比較差，但如果將3D-FIESTA與梯度回波序列以及三維穩(wěn)態(tài)構(gòu)成干擾序列這三者相聯(lián)合，就能夠滿足對(duì)腦結(jié)構(gòu)影像成像的細(xì)節(jié)要求，可以幫助對(duì)三叉神經(jīng)與周圍血管關(guān)系的正確判斷，對(duì)于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的檢查診斷與治療也有積極意義[4]。

磁共振波普分析（MRS）可以在三叉神經(jīng)疾病的早期檢測(cè)觀察到三叉神經(jīng)區(qū)的代謝與生化的變化，對(duì)于偏頭痛以及原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的鑒別診斷具有重要意義，同時(shí)還能夠?qū)颊吣X功能的代謝情況進(jìn)行評(píng)估[5]。

功能磁共振成像（FMRI）主要是依據(jù)一種血氧水平依賴原理，對(duì)于任務(wù)態(tài)以及靜息態(tài)下的腦功能情況進(jìn)行評(píng)估。如今任務(wù)態(tài)的FMRI已經(jīng)被應(yīng)用到臨床當(dāng)中，用以反映腦內(nèi)神經(jīng)活動(dòng)的變化，靜息態(tài)下的FMRI也對(duì)探究三叉神經(jīng)痛的中樞機(jī)制具有重要意義。

3.小結(jié)

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛作為臨床常見(jiàn)病常給患者造成精神與生理上極大的折磨，對(duì)其發(fā)病機(jī)制、檢查以及診療應(yīng)進(jìn)行具體分析。MRI技術(shù)的應(yīng)用對(duì)于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因、發(fā)病機(jī)制以及診斷治療都具有著非常重要的效用及意義。