楊學(xué)蓮 天津市靜海區(qū)醫(yī)院彩超室 （天津 301600）

內(nèi)容提要：超聲造影指的是將超聲造影劑注入人體，使血流與組織的回聲對(duì)比得到增強(qiáng)，通過(guò)周圍組織與待查目標(biāo)之間在血流灌注方面差異明確待查目標(biāo)情況，給予定性診斷。第一代造影劑指的是包含空氣同時(shí)可經(jīng)肺循環(huán)的一種較為穩(wěn)定微泡造影劑，之后選擇惰性氣體取代空氣，微泡在人體存留時(shí)間有明顯提高，其穩(wěn)定性明顯好于第一代超聲造影劑，將其稱之為第二代超聲造影劑。將超聲造影劑應(yīng)用在肝臟占位性病變?cè)\斷方面有重要價(jià)值，在此作一綜述。

第二代超聲造影劑為血池示蹤劑，能夠有效避免常規(guī)彩超和B超檢查存在的局限，清楚顯示患者實(shí)質(zhì)組織微血管結(jié)構(gòu)情況，比如聲諾維，在臨床上應(yīng)用廣泛，微氣泡主要成分為氟碳類氣體，外殼為脂類、多糖等，高分子氟碳類氣體分子量大，不會(huì)在患者血液中出現(xiàn)過(guò)快彌散，微泡壽命有明顯延長(zhǎng)，同時(shí)在高分子化學(xué)發(fā)展過(guò)程中，微泡外殼韌性有明顯增加，能夠更好地維持體內(nèi)穩(wěn)定性，微氣泡能在低機(jī)械指數(shù)聲波作用下出現(xiàn)諧振，能夠?qū)馀菰谖⒀h(huán)中的分布有實(shí)時(shí)性把握，為微血管灌注方面研究提供重要支撐，同時(shí)低聲壓技術(shù)的使用組織信號(hào)可得到進(jìn)一步抑制[1,2]。

一般情況下造影劑不會(huì)出現(xiàn)副作用，不存在腎毒性和心臟毒性，相比于X射線，過(guò)敏和超敏等反應(yīng)發(fā)生率更低。動(dòng)物試驗(yàn)以及臨床研究中，超聲造影劑的使用未出現(xiàn)急性毒性以及生殖毒性的各類毒理反應(yīng)[3,4]。在實(shí)際應(yīng)用前可以不進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，在心臟、肝臟以及大血管系統(tǒng)等方面應(yīng)用廣泛。但是有實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，在特定條件下，可能會(huì)出現(xiàn)有潛在性安全問(wèn)題，在孕期不允許使用，同時(shí)一些國(guó)家在哺乳期也禁止使用。在診斷性超聲檢查過(guò)程中，必須要注意將熱力學(xué)指標(biāo)和機(jī)械指標(biāo)指數(shù)控制在低水平。

1.超聲造影劑聲學(xué)特征

超聲造影最初是利用造影劑微泡性特點(diǎn)，同時(shí)有非線性效應(yīng)，其參數(shù)高達(dá)103量級(jí)[5-7]。在超聲場(chǎng)中能夠，微泡非線性特性受到其固有頻率等影響，如果超聲波發(fā)射頻率接近微泡固有頻率，微泡產(chǎn)生共振，其非線性效應(yīng)最為明顯。氣泡造影劑有著非常強(qiáng)非線性效應(yīng)，利用諧波成像以及能量多普勒成像等，能夠促進(jìn)微泡造影劑目標(biāo)更為突出，血流顯像清晰性更好。

2.肝臟占位性病變中超聲造影診斷價(jià)值

超聲造影在肝臟中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，對(duì)肝臟病變的檢出以及診斷等有重要影響，聲諾維屬于臨床較為常用造影劑，由脂質(zhì)鞘和六氟化硫等組成，水中溶解度低，具有非常高穩(wěn)定性。肝臟方面造影劑有以下幾個(gè)作用[8]：

2.1 肝臟占位性病變檢出率有明顯提升

超聲檢查屬于一種常規(guī)性檢查方法，相比于其他影像學(xué)方法，在肝臟局灶性病變檢出率較低。一般超聲檢查主要是利用回聲對(duì)肝局灶性病變的檢測(cè)，超聲造影檢查主要是根據(jù)病變內(nèi)血流增強(qiáng)模式與周圍肝臟組織差異實(shí)現(xiàn)對(duì)病變的準(zhǔn)確診斷。有研究發(fā)現(xiàn)，如果患者腫瘤體積相對(duì)較小，供血以門(mén)靜脈為主，在腫瘤體積增大過(guò)程匯總，主要滋養(yǎng)血管為肝動(dòng)脈，可利用腫瘤內(nèi)部血流與周圍肝組織之間的差異實(shí)現(xiàn)對(duì)患者腫瘤的有效辨別[9,10]。

2.2 肝臟占位性病變定性診斷準(zhǔn)確性有明顯提升

肝臟占位性疾病定性診斷中，常規(guī)超聲診斷能力低，很難實(shí)現(xiàn)對(duì)良惡性病灶的有效判斷，尤其在較深病灶和微小病灶方面，診斷難度大。不同肝臟占位性病變?cè)谘鞴┙o以及分布模式方面超聲造影增強(qiáng)模式不同，應(yīng)用超聲造影，肝臟占位性病變定性診斷水平有明顯提升[11]。肝臟超聲造影檢查有三個(gè)時(shí)相，能夠?qū)崿F(xiàn)肝臟血流生理特征的準(zhǔn)確反應(yīng)。①肝動(dòng)脈相，10～40s造影劑經(jīng)過(guò)肝動(dòng)脈；②門(mén)靜脈相，40～120s，造影劑經(jīng)過(guò)門(mén)靜脈；③實(shí)質(zhì)相，＞120s，造影劑出現(xiàn)在肝臟微循環(huán)[12,13]。惡性腫瘤診斷，超聲造影檢查惡性腫瘤表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”，干細(xì)胞動(dòng)脈期整體增強(qiáng)，動(dòng)脈晚期消退，轉(zhuǎn)移癌多在動(dòng)脈期周邊表現(xiàn)出環(huán)狀增強(qiáng)，延遲期消退，膽管細(xì)胞癌門(mén)靜脈病灶內(nèi)部增強(qiáng)，信號(hào)在短時(shí)間內(nèi)減退。周邊呈現(xiàn)出持續(xù)性高回聲環(huán)[14,15]。

2.3 肝臟腫瘤介入治療療效判斷有明顯提高

在臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展過(guò)程中，肝臟局部治療方法越來(lái)越完善，動(dòng)脈栓塞術(shù)、微波消融術(shù)等有廣泛應(yīng)用，在壞死和殘存腫瘤組織區(qū)分方面局部治療區(qū)域血管形成以及組織灌注十分關(guān)鍵，通過(guò)對(duì)比治療前后超聲造影，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)治療效果的準(zhǔn)確性評(píng)價(jià)。如果患者病灶完全壞死，這一位置超聲造影檢查不會(huì)出現(xiàn)增強(qiáng)，如果病灶一部分出現(xiàn)增強(qiáng)，表明可能還殘留有腫瘤組織[16]。

3.小結(jié)

超聲造影成像能夠很大程度上提高超聲檢查在肝臟局灶性病變檢查方面準(zhǔn)確性和敏感性，能夠?yàn)楦闻K疾病的檢測(cè)和診斷提供重要參考。在造影檢查技術(shù)發(fā)展和完善過(guò)程中，超聲造影成像在實(shí)際應(yīng)用中將會(huì)發(fā)揮出更為明顯的應(yīng)用價(jià)值，尤其隨著腫瘤特異性靶向造影劑的應(yīng)用，超聲造影在肝臟腫瘤治療方面有廣闊發(fā)展空間和前景。