楊曉旭 沈陽市第六人民醫(yī)院輸血科 （遼寧 沈陽 110006）

內(nèi)容提要：目的：分析骨科患者輸血前和術(shù)前HBsAg、HCV、HIV和梅毒抗體檢測結(jié)果。方法：選取本院2017年6月～2018年6月收治的820例骨科患者作為研究對象，所有患者均需要輸血治療，于輸血前和術(shù)前運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測HBsAg、HCV、HIV和梅毒抗體，分析檢測結(jié)果，統(tǒng)計各指標(biāo)的陽性檢出率。結(jié)果：820例骨科患者中，輸血前和術(shù)前共檢出HBsAg陽性83例，陽性率為10.12%；檢出HCV陽性16例，陽性率為1.95%；檢出HIV陽性3例，陽性率為0.37%；檢出梅毒12例，陽性率為1.46%。結(jié)論：骨科患者輸血前和術(shù)前進(jìn)行HBsAg、HCV、HIV和梅毒抗體檢測，可明顯提高輸血安全性，有效預(yù)防血液傳染性疾病的發(fā)生，臨床意義非凡。

輸血是臨床上較為常見且極為重要的治療過程，近年來，我國醫(yī)療用血量每年正以10%的速度不斷增長[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，國家醫(yī)?；菝裾叩钠占?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血模式的逐步規(guī)范，輸血的科學(xué)性、合理性及安全性備受社會各界的高度關(guān)注。提升輸血技術(shù)，可更好地利用血液治療疾病或挽救患者的生命。本院骨科的輸血治療需求較大，保證所有受血者及手術(shù)者的安全，避免因輸血治理而感染HBsAg、丙肝、艾滋病、梅毒等血源性疾病，是臨床工作的重中之重?；诖耍狙芯繛榱诉M(jìn)一步分析骨科患者輸血前和術(shù)前HBsAg、HCV、HIV和梅毒抗體的檢測結(jié)果，選取本院820例骨科患者的檢測結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2017年6月～2018年6月收治的820例骨科患者作為研究對象，所有患者均需要輸血治療，符合輸血治療適應(yīng)證，并對本研究知情且同意?；颊咧校?9例，女41例；年齡18～94歲，平均（49.8±7.7）歲。

1.2 方法

1.2.1 血液標(biāo)本采集。用紅頭采血管，于清晨空腹采集靜脈血3～5mL，存放于2～8°C冰箱內(nèi)4h，離心后分離血漿，放在6°C左右的冰箱內(nèi)，待測。

1.2.2 試劑及儀器。運(yùn)用公認(rèn)的雙抗夾心酶聯(lián)免疫吸附法試劑盒，抗HBsAg、HCV、HIV和梅毒的試劑盒分別源于沈陽惠民生物技術(shù)有限公司、北京華大吉比愛生物技術(shù)有限公司、北京萬泰生物藥業(yè)股份有限公司、北京萬泰生物藥業(yè)股份有限公司，均在有效期內(nèi)使用。主要儀器為酶標(biāo)儀（伯樂680）、恒溫水浴箱（生產(chǎn)企業(yè)：上海博訊公司醫(yī)療器械廠）。

1.2.3檢測方法。取骨科患者血清標(biāo)本，于輸血前和術(shù)前運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測HBsAg、HCV、HIV和梅毒抗體。操作步驟嚴(yán)格按照儀器及試劑盒的說明書進(jìn)行。所有標(biāo)本都由同一位檢驗(yàn)科醫(yī)師操作。

1.2.4 判定標(biāo)準(zhǔn)。血HBsA檢測結(jié)果中乙肝六項(xiàng)有一項(xiàng)異常、抗HCV＞1、抗HIV＞1、梅毒抗體＞1，均視為陽性；否則為陰性[2]。檢測結(jié)果與正常參考值誤差較大時，另外對備用標(biāo)本進(jìn)行檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

分析骨科患者輸血前和術(shù)前HBsAg、HCV、HIV和梅毒抗體的檢測結(jié)果，統(tǒng)計各指標(biāo)的陽性檢出率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

通過SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以n、%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異顯著。

2.結(jié)果

820 例骨科患者中，輸血前和術(shù)前共檢出HBsAg陽性83例，陽性率為10.12%；檢出HCV陽性16例，陽性率為1.95%；檢出HIV陽性3例，陽性率為0.37%；檢出梅毒12例，陽性率為1.46%。

3.討論

臨床上對于輸血的應(yīng)用已有多年的歷史，主要分為三個階段，即遠(yuǎn)古時代的血液沐浴及血液飲用階段，近代的全血輸注階段以及現(xiàn)代的成分輸血階段。1656年，血液成功輸入血管；10年后，臨床上嘗試向人類輸液動物血；1817年，臨床上開始真正進(jìn)行輸血治療，8例患者中有3例獲得成功；從此，輸血便在臨床上慢慢得以應(yīng)用，并逐漸發(fā)展起來。本世紀(jì)初，國外研究學(xué)者初次發(fā)現(xiàn)了紅細(xì)胞血型，這在一定程度上提升了輸血的安全性與有效性，輸血在臨床的應(yīng)用也開始變得越來越普遍。目前，輸血已經(jīng)成為諸多疾病的重要治療手段，對搶救患者生命具有重要意義。

骨科患者多因意外受傷所致，如交通事故、撞擊傷、墜落傷等，患者的出血量通常較多，因此常需要進(jìn)行輸血治療。骨科手術(shù)因?yàn)闅v時較長、術(shù)中出血量較多，特別是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等復(fù)雜手術(shù)，術(shù)中通常需要補(bǔ)充大量血液[3]。然而，異體輸血因?yàn)椴涣挤磻?yīng)較多，尤其對于老年患者而言，常會導(dǎo)致血流動力學(xué)變化及心肺功能障礙。因此，為了確保臨床輸血治療的合理性與安全性，1999年我國頒發(fā)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》，內(nèi)容中明確規(guī)定了輸血的適應(yīng)證，即患者血紅蛋白＜100g/L、血球壓積＜30%，同時也規(guī)定了血小板、白細(xì)胞、血漿等的輸注適應(yīng)證[4]。這就要求臨床進(jìn)行輸血治療前，應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，輸血時首選成分輸血及自身輸血，以降低不良反應(yīng)。另外，應(yīng)對患者進(jìn)行輸血前和術(shù)前的檢查，檢查項(xiàng)目包括受血者輸血前的病原體檢測與血標(biāo)本的采集、血型鑒定與交叉配血。

進(jìn)行受血者輸血前的病原體檢測非常重要也極有必要，是預(yù)防醫(yī)療糾紛的重要舉措，也是降低輸血不良反應(yīng)的必要措施?！遁斞委熗鈺分袑κ苎咻斞暗牟≡w檢測作出了明確的規(guī)定，要求檢測的項(xiàng)目包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乙型肝炎病毒表面抗原、乙型肝炎病毒表面抗體、乙型肝炎病毒e抗原、乙型肝炎病毒e抗體、乙型肝炎病毒核心抗體、乙型肝炎病毒抗體、艾滋病病毒抗體以及梅毒[5]。因此，要求臨床醫(yī)師在進(jìn)行受血者輸血前和術(shù)前的病原體檢測時，應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)管理規(guī)定，運(yùn)用經(jīng)國家相關(guān)機(jī)構(gòu)檢定的合格試劑，并在有效期內(nèi)使用，且檢測應(yīng)嚴(yán)格按照說明書規(guī)定進(jìn)行操作。受血者血標(biāo)本的采集應(yīng)在輸血前3d內(nèi)完成，并做好標(biāo)志的交叉配血工作，出現(xiàn)溶血現(xiàn)象的標(biāo)本應(yīng)棄用[6]。血液標(biāo)本采集前應(yīng)核對好受血者的個人信息，確保一致性。血型鑒定主要針對供血者與受血者ABO血型的鑒定，同時應(yīng)進(jìn)行常規(guī)RH血型的檢測，血型匹配后則進(jìn)行交叉配血，既往有輸血史、妊娠史以及需要短時間內(nèi)多次進(jìn)行輸血治療的患者，還應(yīng)進(jìn)行抗體篩選試驗(yàn)。

綜上所述，骨科患者輸血前和術(shù)前進(jìn)行HBsAg、HCV、HIV和梅毒抗體檢測，可明顯提高輸血安全性，有效預(yù)防血液傳染性疾病的發(fā)生，臨床意義非凡。