618000四川省德陽市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，四川德陽

經(jīng)鼻高流量濕化氧療(HFNC)是通過空氧混合器提供精確的吸氧濃度(21%～100%)、儲氧式鼻塞提供高達60 L/min的流量及37℃相對濕度為100%氣體的一種氧療方式[1]。它集合了鼻導(dǎo)管吸氧及面罩吸氧等傳統(tǒng)氧療優(yōu)勢，不僅能夠提供恒定的氧濃度，減少鼻腔部解剖死腔量，還可有效提高呼氣末肺容積，保護氣道黏膜并增強黏液纖毛的清潔能力，促進痰液排除并維持氣道濕化狀態(tài)，避免氣道阻塞發(fā)生[2]。本文為探討HFNC的安全管理及相關(guān)對策，選取接受治療患者50例臨床資料進行分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2018年1月-2019年1月收治呼吸系統(tǒng)疾病患者50例，男27例，女23例；年齡32～64歲，平均(48.2±16.3)歲。

HFNC 護理：①合理選擇適合孔徑的鼻導(dǎo)管：對于成年人，目前臨床操作尚未對鼻導(dǎo)管孔徑進行統(tǒng)一規(guī)范，一般多選取小于鼻孔內(nèi)經(jīng)50%的最大號鼻導(dǎo)管[3]。應(yīng)用HFNC前，護理人員應(yīng)使用簡單易懂的語言為患者講解HFNC治療疾病的積極意義，幫助其全面正確認識疾病，了解治療方式的優(yōu)越性，使其自覺提高治療依從性，積極配合治療。同時提供心理護理，了解患者內(nèi)心關(guān)于疾病治療的焦慮與恐懼，幫助解答關(guān)于疾病知識的各類問題，幫助其緩解不良情緒，并引導(dǎo)患者治療前通過合理方式發(fā)泄并排解不良情緒，降低其緊張、焦慮感。②佩戴鼻導(dǎo)管時應(yīng)注意保持頭帶松緊適宜，太緊可能引起鼻導(dǎo)管對患者鼻部及面部的壓迫，太松則會導(dǎo)致鼻導(dǎo)管脫落影響治療效果。③呼吸機關(guān)路中的冷凝水是細菌生存的場所，冷凝水中細菌濃度高，當患者體位發(fā)生改變時可能導(dǎo)致含菌水直接流入下呼吸道而成為呼吸機相關(guān)性肺炎的感染源；若管路中冷凝水未及時倒出將導(dǎo)致管路內(nèi)徑減小，起到阻力增加而影響患者吸氣做功，進而影響治療效果甚至導(dǎo)致誤吸。要求呼吸管道至少每周進行更換，患者床邊均應(yīng)放置帶蓋的內(nèi)配置消毒液的塑料桶用于收集回路中產(chǎn)生的冷凝水并定期將消毒液進行更換，確保消毒液有效濃度。④使用HFNC患者應(yīng)保持床頭抬高30%左右，避免發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎[4]。加強患者口腔護理，根據(jù)口腔pH值選擇適合的口腔清洗液進行清理，2～3次/d。加強營養(yǎng)，能夠從口進食患者鼓勵其多食用高蛋白、高熱量及纖維含量豐富的食物，確保每日機體所需營養(yǎng)量；必要時可給予患者靜脈營養(yǎng)及腸內(nèi)營養(yǎng)。2次/h 協(xié)助患者翻身、拍背并促進痰液排出，對不能有效咳痰患者進行機械性排痰后進行吸痰，吸痰是嚴格遵守?zé)o菌操作原則，每次吸痰時間不可低于15 s，觀察痰液的量、色、質(zhì)并送至實驗室進行檢測。

統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 軟件處理；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

所有患者接受HFNC治療時間為42～132 h，使用高流量濕化吸氧30 min后患者動脈氧分壓明顯增高，呼吸頻率降低，1 h氧合指數(shù)顯著上升，呼吸困難癥狀改善時間為(47.3±15.6)min。接受氣管插管內(nèi)吸氧11例，經(jīng)鼻高流量濕化氧療后順利過渡為鼻導(dǎo)管吸氧39例。吸氣流速為30～60 L/min，吸入氣體溫度為31～37℃，氧濃度21%～100%，并根據(jù)患者血氣分析結(jié)果及耐受情況對參數(shù)進行調(diào)整。所有患者接受HFNC治療期間均無鼻周皮膚破損及其他癥狀發(fā)生。

討 論

HFNC 作為一種新興氧療方式，具有高效、實用、操作簡便及并發(fā)癥較少的優(yōu)勢，被臨床廣泛推廣使用。聯(lián)合完善的優(yōu)質(zhì)護理對策可顯著提高患者治療成功率并有助于護理人員對接受HFNC患者開展有效的護理工作[5]。在接受治療過程中要求護理人員工作細致謹慎，對患者各項生命體征及臨床表現(xiàn)進行觀察，留意鼻導(dǎo)管前段及呼吸回路是否積水，佩戴頭帶是否松緊適宜；注意對濕化溫度調(diào)節(jié)及濕化液選擇，確?；颊吆粑〞?。但在護理過程中也應(yīng)注意[6]：①密切留意患者心率、呼吸、血壓及血氧飽和度變化，避免由于鼻導(dǎo)管固定不良而導(dǎo)致通氣異常；同時應(yīng)觀察患者鼻部、面頰及上唇是否存在機械性壓瘡的發(fā)生。②觀察患者皮膚發(fā)紺是否出現(xiàn)好轉(zhuǎn)情況，是否發(fā)生嘔吐、腹脹等胃腸道反應(yīng)。③濕化儀送氣管路近患者端有溫度與流量監(jiān)控，內(nèi)部有螺旋加熱絲，為干燥的氣體提供合適的溫度與濕度，但需留意呼吸管路不能燙傷患者。④濕化儀本身有安全機制及報警裝置，帶有視覺與聲音報警功能，可對管路漏氣、水罐缺水及管路連接不當?shù)冗M行實時報警，護理人員聽到報警聲后應(yīng)觀察報警原因并提供及時處理。

綜上所述，HFNC可以有效改善氣道黏膜清除功能，提高患者舒適度并減少鼻咽部死腔；高流量的空氧混合器可直接進入鼻咽部對鼻咽部的CO2進行重刷并減少其重吸收，提供低水平的正壓，開放肺泡并促進通氣，為患者提供為穩(wěn)定的氧濃度。聯(lián)合完善的護理干預(yù)可進一步提高疾病治療效率，改善患者癥狀并縮短恢復(fù)時間，對促進患者恢復(fù)及提高生活質(zhì)量均具有積極意義。