位于長江大橋旁、毗鄰閱江樓風光帶的南京市鼓樓區(qū)建寧路社區(qū)衛(wèi)生服務中心已有30 多年的發(fā)展歷史。目前，中心為南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院教學實踐基地、江蘇省健康職業(yè)學院教學實踐基地、江蘇聯(lián)合職業(yè)技術學院南京衛(wèi)生分院教學實踐基地。

近年來，中心從區(qū)域?qū)嶋H出發(fā)，突出社區(qū)衛(wèi)生服務特色，立足社區(qū)、面向家庭，依托8個全科服務團隊，為轄區(qū)內(nèi)8個居委會、6.21萬居民提供全人群、全生命周期、全方位的健康管理，為轄區(qū)百姓提供安全、有效、便捷、價廉的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務，獲得了百姓的高度認可。2017年，中心被評為“全國優(yōu)質(zhì)服務示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心”。同時，中心重點發(fā)展特色科室，社區(qū)康復、糖尿病管理日趨形成中心品牌，打造了建寧路社區(qū)衛(wèi)生服務中心的閃亮“新名片”。

專業(yè)+特色+服務，領跑社區(qū)康復

推進分級診療制度建設，逐步形成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療和就醫(yī)模式，是新一輪醫(yī)改的重要目標，也是提高醫(yī)療資源利用效率，緩解“看病難、看病貴”的重要舉措。近年來，中心全方位提高服務能力，以期實現(xiàn)“小病在基層，大病到醫(yī)院，康復回社區(qū)”的就醫(yī)格局。

成立于2009年的社區(qū)康復科，經(jīng)歷了10年成長，實現(xiàn)了從無到有，從小到大，從弱到強，成了“南京市基層醫(yī)療機構特色科室”“江蘇省醫(yī)療衛(wèi)生機構特色科室”。

患者，胡某，女性，半年前突發(fā)中風，落下了偏癱。由于體重超過200斤，隨后又不幸發(fā)生骨折，給她的康復之路蒙上了一層陰影。中心康復科醫(yī)生了解情況后，為胡某制定了康復方案，用上了高科技的太空艙助力康復?！疤张摗毙凶呖梢约m正步態(tài)的不對稱性，改善下肢功能，以實現(xiàn)快速康復。經(jīng)過支持以恒的努力，胡某已經(jīng)能拄著拐杖行走了。

10年來，中心康復科用精湛的醫(yī)術和無私奉獻的職業(yè)精神，一次又一次地創(chuàng)造了康復奇跡，吸引了眾多患者慕名前來康復。10年來，中心康復科一次次地突破康復的難關和極限，讓5 000人回歸社會。這些奇跡的背后，是中心康復科強大實力和醫(yī)務人員努力與堅持的體現(xiàn)。

為了不斷提升中心康復團隊的綜合實力，科室通過“請進來，走出去”的方式，不斷派送技術骨干到三甲醫(yī)院進修學習、邀請康復專家前來指導，康復治療如今已對接國內(nèi)一流水平。

據(jù)中心主任吳玲霞介紹，目前康復科擁有12名康復醫(yī)生、38張床位，康復醫(yī)生全都是本科及以上學歷，其中6名醫(yī)生具有高級職稱，2名醫(yī)生為省級骨干人才，1名醫(yī)生為市級骨干人才，且所有的康復醫(yī)生均參加過全科康復一年以上的進修學習。11名治療師，都在三甲醫(yī)院進修過；8名護理人員，絕大部分都是本科及以上學歷，均進行過三個月以上三甲醫(yī)院進修。

除了承擔住院病房的康復工作，針對轄區(qū)老人多的現(xiàn)狀，康復科還參與到了家庭醫(yī)生簽約工作中來，為簽約患者提供上門康復服務。吳玲霞主任告訴記者，中心承擔著鼓樓區(qū)殘疾人康復的重任，是鼓樓區(qū)的康復醫(yī)學中心。為了幫助居家的殘疾人，中心8個家庭醫(yī)生團隊均配備了一個康復師，對家庭醫(yī)生簽約的市民有康復需求的，提供上門康復服務。

“此外，中心還開展了醫(yī)養(yǎng)融合工作，與轄區(qū)三家養(yǎng)老院進行對接，幫助有康復需求但又不方便來中心康復的老人上門康復，將康復服務送到社區(qū)的每一個角落，每一個家庭，每一個有需要的人手中，通過康復幫助他們提高生活質(zhì)量，回歸社會，回歸家庭?！眳橇嵯贾魅芜M一步補充說。

精細化管理，為糖尿病患者保駕護航

據(jù)了解，除了康復科外，中心糖尿病科、婦科也是“南京市基層醫(yī)療機構特色科室”。

在吳玲霞主任眼里，糖尿病防控的關鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早預防。中心利用區(qū)體檢中心的優(yōu)勢，在健康人群及高危人群中做好篩查工作，對糖尿病做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷。同時，對確診的糖尿病患者依托“糖尿病健康小屋”開展了專家門診、健康講堂、運動體驗、免費監(jiān)測血糖、并發(fā)癥的篩查等活動，為他們提供包括診斷、治療、監(jiān)測、教育、心理、護理、康復、預防在內(nèi)的全方位糖尿病解決方案，做到系統(tǒng)化、規(guī)范化、精細化的管理。

在醫(yī)生干預和指導的同時，糖尿病患者的自我管理也非常重要。為了達到這一目標，中心組建了糖尿病患者的“糖友群”，讓大家在接受健康知識普及的同時，互相交流、互相鼓勵。通過搭建互相交流的平臺，提高了患者自我管理的意識和水平。同時，醫(yī)護人員也會根據(jù)患者的病情給予個體化的健康指導，并通過各種方式對患者進行隨訪和全程跟蹤管理。中心還邀請了南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科專家團隊加入“糖尿病健康小屋”，來提高糖尿病管理的水平和質(zhì)量。由于在糖尿病等慢性病管理上扎實開展大量的、細致的、基礎性的工作，中心和糖尿病醫(yī)生獲得了患者的好評與認可。2017年，中心獲得鼓樓區(qū)“慢病管理獎”。

對于中心未來發(fā)展規(guī)劃，吳玲霞主任表示，中心將不斷勤練內(nèi)功，外強素質(zhì)，繼續(xù)落實各項醫(yī)改政策，提高中心服務能力和水平，提高百姓就醫(yī)滿意度。與此同時，通過不斷打造特色科室，引領醫(yī)院快速、可持續(xù)發(fā)展，進而打造一家有溫度、有實力、百姓信賴的社區(qū)衛(wèi)生服務機構。