殷玲玲，陽詠芳

武漢科技大學(xué)附屬孝感醫(yī)院門診兒童注射室，湖北孝感 432000

輸液是臨床常用的治療方法之一，能較好地解決口服藥物配伍差或療效差的患者用藥問題。兒科輸液室患者年齡偏小，但門診輸液量較高，護理差錯和糾紛比例較高。兒科輸液室護理工作的特點主要有工作細(xì)致、勞動強度大、緊張程度高。護理人員稍有疏忽就會帶來嚴(yán)重后果，護理要求明顯高于其他科室。對于剛?cè)肟茖嵙?xí)的護理實習(xí)生來說，提高護理水平是首要任務(wù)，因此在護理教學(xué)中，采取合理的計劃極為重要。實習(xí)生是臨床護士的重要組成部分，是從理論到實踐的過渡，理論聯(lián)系實際，運用到今后的工作中。 臨床教學(xué)是學(xué)生理論知識與實踐知識相結(jié)合的紐帶[1]。 隨著患者自我保護意識的增強和獨生子女的普及，給兒科輸液室臨床教學(xué)帶來了很大的困難。為進一步提高兒科輸液室護理學(xué)教學(xué)質(zhì)量，對兒科輸液室護理學(xué)教學(xué)中存在的問題進行了分析比較，并提出了相應(yīng)的對策。隨著人們自我保護意識的增強，臨床護理教學(xué)面臨越來越多的困難。 特別是在兒科輸液室，由于孩子們不能積極配合，容易哭鬧，孩子的家人在哭鬧時也容易反應(yīng)過度，使得兒科輸液室的臨床教學(xué)工作面臨諸多困難，這不僅給師生帶來了巨大的心理壓力，而且嚴(yán)重影響了兒科輸液室教學(xué)質(zhì)量的提高[2-3]。為保證兒科輸液室護理教學(xué)的順利進行，穩(wěn)步提高護理教學(xué)質(zhì)量。該研究將該院2019 年1—12 月60 名兒科輸液室護理實習(xí)生，數(shù)字表隨機法分兩組。 對照組給予常規(guī)教學(xué)，實驗組實施細(xì)節(jié)管理教學(xué)。 比較兩組教學(xué)滿意度、兒科輸液室環(huán)境護理水平、護患溝通能力水平、穿刺操作技能評分、輸液理論知識評分，探析了細(xì)節(jié)管理教學(xué)的實施價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的60 名兒科輸液室護理實習(xí)生， 數(shù)字表隨機法分兩組。 對照組有30名，實驗組30 名。

其中實驗組年齡17～21 歲，平均（18.67±1.27）歲，均是女性。對照組年齡17～21 歲，平均（18.46±1.31），均是女性。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)教學(xué)，常規(guī)進行多媒體課堂上教學(xué)傳授兒科輸液護理的理論知識，并在課程結(jié)束前1 周帶領(lǐng)學(xué)生進行查房教學(xué)。

實驗組實施細(xì)節(jié)管理教學(xué)。①加強兒科輸液室理論知識培訓(xùn)，掌握兒科輸液室護理套路進入科室后，每位護生必須認(rèn)真復(fù)習(xí)兒科輸液室理論知識，教師在教學(xué)過程中要經(jīng)常提問，做到理論聯(lián)系實際，強化記憶。按時完成每周講座，內(nèi)容為門診常用護理知識，加強理論知識學(xué)習(xí)。 護士長利用晨會的時間，按照教學(xué)計劃的要求提問，檢查學(xué)生對所學(xué)知識的掌握情況，提高其學(xué)習(xí)積極性。②實習(xí)生崗前教育加強入職教育，由護士長或總指導(dǎo)員詳細(xì)講解科室環(huán)境、布局、物品放置、主要疾病、工作流程和工作特點，幫助實習(xí)生盡快熟悉兒科輸液室環(huán)境和設(shè)施；講解操作中的各項規(guī)章制度、勞動紀(jì)律、醫(yī)療廢物分類和自我防護。加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，嚴(yán)格按照《實習(xí)生管理制度》約束其行為，培養(yǎng)實習(xí)生高尚的職業(yè)道德和熱愛奉獻的精神。③注重選拔護生臨床實習(xí)啟蒙者帶教老師。 在臨床教學(xué)中，師德師風(fēng)直接影響護生的心理和行為。選好帶教老師是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的根本保證。 因此，選擇基礎(chǔ)理論知識扎實、責(zé)任心強、語言表達能力好、具有護士以上職稱的人員作為教學(xué)教師，可以增強教師的教學(xué)意識和責(zé)任感。④探索新的教學(xué)方法。護理教學(xué)不再是傳統(tǒng)技術(shù)層面的傳遞和幫助， 更注重運用新的教學(xué)理念和教學(xué)方法，從而實現(xiàn)技術(shù)立體化和內(nèi)容的全面化。 以門診護理為主線，解決課程內(nèi)容和結(jié)構(gòu)問題。 結(jié)合實例，將《教學(xué)大綱》要求的理論課程按照門診護理的范圍進行分類，即教學(xué)內(nèi)容設(shè)計時要按照“常見病-大病-護理措施”的思路來設(shè)計，以達到重視能力培養(yǎng)和素質(zhì)教育的目的?？剖颐恐芘e辦一次護理小講座，教老師和實習(xí)生互動學(xué)習(xí)，充分發(fā)揮教與學(xué)的主動性，該模式采用現(xiàn)場問答的方式。結(jié)合具體事例，堅持以問題為中心，對門診患者存在的護理問題及采取的護理措施逐一進行分析判斷，逐步培養(yǎng)學(xué)生主動發(fā)現(xiàn)問題、主動解決問題的能力，提高學(xué)生的批判性思維能力，體現(xiàn)了“以學(xué)生為中心”的現(xiàn)代教學(xué)思想，并充分體現(xiàn)“人性化”教學(xué)[4]。人性化教學(xué)要求教師不僅要嚴(yán)格按照教學(xué)計劃執(zhí)行教學(xué)任務(wù)，還要有良好的自身素質(zhì)和職業(yè)態(tài)度，從生理和心理兩個方面關(guān)愛學(xué)生。 在教學(xué)中，主動了解學(xué)生心理狀態(tài)，及時與學(xué)生溝通，建立良好的師生關(guān)系。⑤采用雙向評價方法。 實習(xí)生通過發(fā)放自編的教師評價表，對護生的教與學(xué)進行評價，有利于調(diào)動師生的主觀能動性。 在畢業(yè)前舉辦實習(xí)生座談會，重視實習(xí)生的反饋意見，促進教學(xué)水平的提高[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組教學(xué)滿意度、兒科輸液室環(huán)境護理水平、護患溝通能力水平、穿刺操作技能評分、輸液理論知識評分。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 教學(xué)滿意度

實驗組的教學(xué)滿意度是100.00%（30/30），而對照組的教學(xué)滿意度是70.00%（21/30）。實驗組的教學(xué)滿意度比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.366，P=0.004＜0.05）。

2.2 兒科輸液室環(huán)境護理水平、護患溝通能力水平、穿刺操作技能評分、輸液理論知識評分

實驗組兒科輸液室環(huán)境護理水平、護患溝通能力水平、穿刺操作技能評分、輸液理論知識評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組兒科輸液室相關(guān)護理知識及技能評分比較[（±s），分]

組別輸液室環(huán)境護理水平護患溝通能力水平穿刺操作技能評分輸液理論知識評分對照組（n=30）實驗組（n=30）t 值P 值83.91±3.01 96.21±3.72 14.079＜0.001 87.45±3.12 93.91±2.55 8.781＜0.001 85.91±3.12 94.91±3.73 10.137＜0.001 83.91±3.11 95.91±3.21 14.706＜0.001

3 討論

門診輸液室是醫(yī)院護理質(zhì)量和水平的最直接體現(xiàn)。兒科輸液室門診部是醫(yī)院的專科。由于患者年齡小、流動性強、安全，護理難度大。 靜脈輸液是護士最基本的操作，但對兒童而言，這是一種侵入性操作[4]。同時，孩子受年齡、輸液時間的影響，部分家長對醫(yī)學(xué)知識不了解。輸液治療過程中配伍性差，給護理工作帶來一定困難。

當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系高度緊張，患者及其家屬的自我保護意識增強，在兒科輸液室護理中表現(xiàn)得更為明顯。對于護理實習(xí)生來說，鍛煉的機會越來越少，而實習(xí)生的操作能力較弱。各方面都存在明顯不足，兒科輸液室護理的難度和強度明顯較大。因此，這將對實習(xí)生的心理造成嚴(yán)重的打擊。 采取合理的實習(xí)生教學(xué)計劃是當(dāng)務(wù)之急。

傳統(tǒng)的教學(xué)方式顯然難以適應(yīng)社會的發(fā)展，達不到良好的效果。因此，兒科輸液室教學(xué)大綱應(yīng)該有一個更加科學(xué)的、符合時代發(fā)展的教學(xué)方式。 在目前的護理工作中，對護理人員提出了更高的要求，既要有熟練的操作技能，又要有掌握各種疾病知識的能力，但在實際護理工作中也遇到了一些問題[5-6]。例如患者家屬在心理上被醫(yī)務(wù)人員拒之門外，因此他們不愿意與醫(yī)務(wù)人員溝通。孩子怕打針、怕吃藥，會導(dǎo)致病例信息收集不準(zhǔn)確，護士要與患兒家屬建立信任，讓患兒家屬放心，把孩子的實際情況告訴醫(yī)護人員，這個建立信任的過程需要護士不斷學(xué)習(xí)。在兒科輸液室臨床教學(xué)中，要充分了解兒童病情的變化，兒童癥狀變化快，癥狀不明顯，不典型，特別是新生兒，病情變化很快，而且因為孩子沒有語言能力，所以兒科輸液室護理是一個很大的挑戰(zhàn)，在教學(xué)中既需要扎實的理論知識，又要注重知識的臨床應(yīng)用。過去，由于與患兒家屬溝通不暢、反應(yīng)過度等問題，給急診兒科輸液室護理教學(xué)工作帶來諸多困難，嚴(yán)重干擾了護理教學(xué)的正常工作。部分護生在進入兒科輸液室實習(xí)前心理壓力較大[7-8]。

目前兒科輸液室護理帶教存在的問題：①實習(xí)因素。實習(xí)生在校期間不注重兒科理論學(xué)習(xí)或選擇性學(xué)習(xí)書籍，一些臨床常見病對護生來說是空白。 護生實習(xí)前沒有系統(tǒng)復(fù)習(xí)兒科理論知識，大多數(shù)護生專業(yè)理論知識極其缺乏。 ②主動性差。 進入21 世紀(jì)后，護理隊伍中的獨生子女護士不斷壯大，實踐能力、合作精神和主動性明顯不足。大部分護生不愿從事基礎(chǔ)護理工作，溝通能力和工作適應(yīng)能力也較差。 ③師資因素。 兒科護士學(xué)歷不高，理論知識薄弱，帶教能力相對不足，對教學(xué)任務(wù)認(rèn)識不深，影響了實習(xí)生的積極性和創(chuàng)造性，影響了教學(xué)質(zhì)量[9-10]。 而且兒科工作高度緊張、勞動強度大、允許，個別教師為了防止護理糾紛和差錯或嫌實習(xí)生動緩慢，一般只允許護生做一些基礎(chǔ)護理工作，不允許護生參與?？萍夹g(shù)操作，從而降低了護生的積極性。④社會因素。獨生子女及其父母對兒科工作的要求更高、更嚴(yán)。 90%以上的兒科患者都是獨生子女，即使是對孩子幾乎沒有傷害的護理項目，家長一看到寶寶哭也不會答應(yīng)實施，從而讓實習(xí)生失去了更多的動手機會，導(dǎo)致操作技能不足。課程設(shè)置性質(zhì)和門診工作性質(zhì)不能滿足實習(xí)生對新發(fā)疾病知識的需求。 與其他科室相比，兒科門診輸液室專業(yè)性強，護理工作有特定的重點和難點，但缺乏兒科病房護理的一些?？萍膊≈R。

為改變這種被動局面，保證兒科輸液室護理教學(xué)的順利進行，我們對兒科輸液室實行細(xì)節(jié)化管理。 以培養(yǎng)護生臨床溝通能力為重點，加強操作技能訓(xùn)練，對情緒波動明顯的護生進行心理干預(yù)，充分弘揚人文關(guān)懷精神，使護理教學(xué)管理精細(xì)化、規(guī)范化，取得了良好的效果。實施細(xì)節(jié)管理以來，該院急診輸液室護理服務(wù)質(zhì)量明顯提升，護士服務(wù)意識明顯增強，將細(xì)節(jié)護理理念灌輸?shù)阶o理工作的方方面面。結(jié)果表明，通過加強管理，護生在學(xué)習(xí)和工作中更加注重細(xì)節(jié)，把工作落到實處，有效地降低了護理缺陷的發(fā)生率，提高了患者和家屬的滿意度。此外，實施細(xì)節(jié)管理，有效促進了護生臨床思維能力的建立和成熟。 護生在制定護理計劃時，可以從臨床實際出發(fā)，在實施過程中有意識地精心設(shè)計和完善。 它促進了護生角色從學(xué)生到臨床護士的轉(zhuǎn)變。

綜上所述，兒科輸液室護理實習(xí)生實施細(xì)節(jié)管理教學(xué)效果確切，可有效提高護理實習(xí)生的護理能力，提高其對于教學(xué)模式的滿意度，值得推廣。