劉路迪 王巍巍 張為民 李鐵 鄭鵬

130117長春中醫(yī)藥大學(xué)1，吉林長春

130000長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2，吉林長春

腦卒中是一種急性腦血管疾病，是世界范圍內(nèi)造成長期神經(jīng)功能障礙的主要原因之一，也是對人類健康產(chǎn)生威脅的三大疾病之一[1]。上肢痙攣是腦卒中后常見后遺癥，如何控制肢體痙攣是腦卒中患者治療過程中的一個重要問題[2]。卒中后上肢運動功能的恢復(fù)往往不完全，據(jù)估計，腦卒中后多達38%的患者會出現(xiàn)痙攣癥狀，近50%的腦卒中患者發(fā)展為中度或重度肢體痙攣[3]，特別是累及受影響的上肢[4]。在亞洲，針刺已經(jīng)被用于腦卒中后運動功能的恢復(fù)，幾個世紀(jì)以來，西方國家也開始接受針灸作為治療腦卒中的替代策略[5]。

體針療法

按經(jīng)選穴：①表里兩經(jīng)穴：劉曉娟[6]先取筋脈拘急側(cè)手陰經(jīng)穴天泉、尺澤、內(nèi)關(guān)，行捻轉(zhuǎn)提插疾徐瀉法；而后取手陽經(jīng)穴位肩髃、天井、合谷，行捻轉(zhuǎn)提插疾徐補法。對照組常規(guī)取穴。韓淑凱等[7]提到手三陽經(jīng)屬腑絡(luò)臟，手三陰經(jīng)屬臟絡(luò)腑，兩者互為表里、陰陽相對，故其選用表里兩經(jīng)并刺法治療腦卒中后上肢痙攣，效果良好。②手三陰經(jīng)穴：陳敬君[8]針對上肢肌痙攣的具體情況，直取相關(guān)屈肌所在手三陰經(jīng)經(jīng)穴，松弛局部肌肉，以達到緩解痙攣目的。筆者在臨床治療中，采用針刺調(diào)節(jié)手三陽經(jīng)和手三陰經(jīng)經(jīng)氣，打破異常痙攣模式，使兩條經(jīng)脈之氣相對平衡以達到上肢痙攣平衡的狀態(tài)。③手三陽經(jīng)穴：王東巖等[9]針刺手三陽經(jīng)穴來恢復(fù)患側(cè)痙攣上肢的活動能力。手三陽經(jīng)穴是針灸療法的常用穴位，根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”的針灸治則，選取手三陽經(jīng)穴進行針刺，具有改善腦卒中后上肢痙攣狀態(tài)的功能。

其他選穴：①督脈穴：辛彥萱等[10]認(rèn)為督脈為陽經(jīng)之海，是與腦直接聯(lián)系的經(jīng)脈之一，針刺督脈穴位，可疏通腦絡(luò)。近年來，針刺督脈治療腦卒中后上肢痙攣的研究更為深入和細(xì)致，其以調(diào)神醒腦，舒筋緩急作用和操作簡便、無不良反應(yīng)等優(yōu)點，成為治療腦卒中后上肢痙攣治療方法之一。②夾脊穴：王雪飛等[11]針刺王氏夾脊穴治療腦卒中后肢體痙攣，治療12 周后患肢出現(xiàn)痙攣概率為20%，與針刺前相比，極大程度降低痙攣狀態(tài)。③拮抗肌穴：張志遠等[12]將78 例腦卒中致上肢肌痙攣患者隨機分為對照組和治療組。對照組采用傳統(tǒng)針刺療法，治療組采用針刺拮抗肌腧穴療法，有效率為92.0%。綜上所述，針刺拮抗肌群可有效改善患者上肢痙攣程度，提高患者運動功能水平。

電針療法：魏冰等[13]認(rèn)為電針針刺筋肉腧穴，具有整體治療和調(diào)節(jié)痙攣作用。予32 例腦卒中后上肢痙攣患者以電針治療，總有效率達到93.75%。此法具有舒筋通絡(luò)作用，在臨床上應(yīng)大力推廣。

特殊針具刺法

毫火針：饒曉丹等[14]選取患者30例，以毫火針快速刺入其患側(cè)上肢肩髃、天井、曲池、外關(guān)、八邪，直入直出，不留針，使患側(cè)上肢痙攣在短時間內(nèi)有明顯改善。之所以選擇毫火針代替火針作為針具，是因為其針體細(xì)，能夠減輕患者的疼痛。

溫針灸：王英[15]將中風(fēng)后偏癱痙攣狀態(tài)患者60 例，隨機分為兩組，各30例，治療組采取溫針治療，對照組給予傳統(tǒng)針刺法治療。結(jié)果治療組療效優(yōu)于對照組。Yang 等[16]納入12 項隨機對照試驗，使用溫針灸方法治療腦卒中后肢體痙攣，證明溫針灸治療可有效緩解中風(fēng)偏癱的痙攣狀態(tài)，療效確切優(yōu)于傳統(tǒng)針刺法治療。

特殊部位針法

頭針：賈澄杰等[17]提到“頭為諸陽之會，元神之府”，手足三陽之經(jīng)筋皆分布于頭面部。故其運用頭針療法治療腦卒中后肢體痙攣，取偏癱肢體對側(cè)頂顳前斜線、頂顳后斜線進行透刺并留針，取得很好的臨床療效。

腹針：徐明等[18]認(rèn)為腹針的取穴原則以腹部神闕系統(tǒng)為調(diào)控核心，通過腹部取穴，調(diào)節(jié)臟腑氣血、經(jīng)絡(luò)，以促使機能恢復(fù)，從而達到治療全身性疾病的目的。通過針刺腹部穴位，調(diào)理胃腸，利濕降逆來治療腦卒中后肢體痙攣。

針?biāo)幗Y(jié)合療法

王新生等[19]應(yīng)用針刺聯(lián)合BTX-A 能夠有效改善腦卒中后上肢痙攣患者上肢運動功能及日常生活能力、緩解上肢痙攣狀態(tài)、臨床療效滿意。Fridman 等[20]提出腦卒中后的肢體痙攣是一種重要的運動障礙，A 型肉毒毒素注射是常見且有效治療方法，所以未來研究可以側(cè)重研究和推廣針刺聯(lián)合肉毒素的方法來治療腦卒中后上肢痙攣。

小結(jié)與展望

綜上所述，每種方法都有其獨特優(yōu)勢，如要探索深層次的優(yōu)選治療方法，首先納入標(biāo)準(zhǔn)、樣本須處于同一痙攣等級，而且應(yīng)該擴大樣本量，同時排除無治療意義且影響結(jié)論的樣本。其次檢驗方法要一致，包括統(tǒng)計方法的選擇、過程正確性等。最后必須有客觀指標(biāo)來證實治療腦卒中后上肢痙攣療效，如國際上通用的改良Ashworth 評分量表、表面肌電圖等[21]。在今后臨床工作中我們應(yīng)不斷拓寬針?biāo)幗Y(jié)合療法的臨床應(yīng)用，更好提高臨床療效，使患者早日恢復(fù)正常生理活動，回歸社會。