盛建東

510000廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科，廣東廣州

麻醉氣道管理是臨床上至關(guān)重要的內(nèi)容，也會(huì)直接關(guān)系到患者的康復(fù)，若是對(duì)患者氣道處理不得當(dāng)，則會(huì)導(dǎo)致患者病情加重。當(dāng)前恰當(dāng)?shù)臍獾拦芾硪呀?jīng)成為臨床麻醉中的研究重點(diǎn)，以往超聲應(yīng)用在麻醉中常用于動(dòng)靜脈穿刺、神經(jīng)阻滯等，而現(xiàn)在超聲圖像處理和儀器處理技術(shù)也在不斷改進(jìn)，現(xiàn)將超聲在麻醉氣道管理中的應(yīng)用進(jìn)行綜述。

超聲在麻醉氣道插管中的應(yīng)用

術(shù)前評(píng)估：麻醉醫(yī)師有效的處理患者氣道困難癥狀，能夠降低氣道困難風(fēng)險(xiǎn)性，因此在行手術(shù)之前評(píng)估患者的氣道情況具有重要意義。目前，張口度、有喉鏡顯露分級(jí)、頭頸部活動(dòng)度、顳頜關(guān)節(jié)活動(dòng)度、咽部結(jié)構(gòu)分級(jí)等是臨床上預(yù)測(cè)患者氣道困難的主要方法，反而常規(guī)的方法則很難對(duì)患者的氣道情況進(jìn)行預(yù)測(cè)，在實(shí)際評(píng)估過(guò)程中仍存在主觀性和局限性[1]。雖然在臨床中通過(guò)纖維喉鏡檢查、間接喉鏡、MRI、CT 等均能夠重建數(shù)據(jù)，還能夠進(jìn)一步觀察到患者的插管實(shí)際情況，但是這些方法對(duì)患者有一定的輻射、價(jià)格昂貴。而采用超聲進(jìn)行測(cè)量，能夠有效診斷患者腫瘤、咽部狹窄等情況，運(yùn)用在術(shù)前評(píng)估中價(jià)值較高。

實(shí)時(shí)引導(dǎo)：超聲能對(duì)患者氣管插管困難情況進(jìn)行有效評(píng)估，并為醫(yī)師提供有效的動(dòng)態(tài)圖像。有研究表明，超聲技術(shù)是有效判斷危重癥患者在氣管插管效果的方法，能及時(shí)有效判斷氣管插管的位置，且特異度和靈敏度更好。還有報(bào)道表明，在超聲引導(dǎo)下完成氣管插管，并在超聲顯露時(shí)利用探頭探查高回聲線，并隨著患者的呼吸情況來(lái)回滑動(dòng)，探查到了一條很強(qiáng)的回聲曲線，但無(wú)回聲陰影。還有研究表明，在超聲引導(dǎo)下評(píng)估氣管插管的可能性，利用超聲技術(shù)進(jìn)行平面掃描時(shí)，可表現(xiàn)出清晰的聲帶，則說(shuō)明氣管中已經(jīng)插入了導(dǎo)管[2]。

確定位置：超聲技術(shù)識(shí)別的價(jià)值較高，在對(duì)于插入食管情況的鑒別中有較高的特異性和敏感性，在超聲氣道評(píng)估方面也有較高的價(jià)值。有研究報(bào)道表明，使用超聲定位導(dǎo)管可以確定氣管導(dǎo)管的位置，同時(shí)使用生理鹽水來(lái)沖洗氣管套囊，能夠有效評(píng)估氣管導(dǎo)管的深度和氣管導(dǎo)管的位置。另有研究表明，在患者的腋中和胸部可以置入超聲探頭，也能夠間接性的觀察氣管導(dǎo)管的位置。超聲技術(shù)能夠快速判斷患者的氣管導(dǎo)管情況，在行麻醉誘導(dǎo)之后可利用超聲進(jìn)行掃描，靈敏度和特異度均高[3]。

預(yù)測(cè)型號(hào)：超聲測(cè)量技術(shù)與傳統(tǒng)技術(shù)相比較，前者用于測(cè)量患者氣管導(dǎo)管的橫徑和外徑，用于實(shí)踐過(guò)程中可減少插管的方法，通過(guò)超聲技術(shù)來(lái)測(cè)量氣管的內(nèi)徑大小，也可同樣應(yīng)用于患者的氣管內(nèi)徑評(píng)估之中，以此根據(jù)患者的情況來(lái)選擇合適的氣管插管，這樣更說(shuō)明了超聲技術(shù)是一種新型的測(cè)量方法，優(yōu)勢(shì)明顯。

超聲在麻醉喉罩中的應(yīng)用

當(dāng)前臨床上喉罩的應(yīng)用較為廣泛，若是喉罩位置選擇不恰當(dāng)，則需要增加充氣量，來(lái)提升喉罩的密閉性，因此喉罩的位置擺放是至關(guān)重要的，喉罩麻醉中的封閉性主要取決于是否存在封閉的套囊，當(dāng)套囊的位置與咽后壁的位置相互重合之后，才能夠讓患者咽喉部位保持良好的密閉性，最終實(shí)現(xiàn)機(jī)械通氣。超聲技術(shù)能夠有效識(shí)別套囊內(nèi)部的液體，并通過(guò)側(cè)路觀察到邊緣的套囊位置，當(dāng)套囊無(wú)法對(duì)稱，則說(shuō)明喉罩位置錯(cuò)誤，需要重新進(jìn)行定位。纖維支氣管鏡檢查與超聲檢查相比較，后者的判定效果更加明顯，則說(shuō)明了纖維支氣管鏡檢查喉罩密閉性的效果不如超聲檢查，而超聲更利于改善患者在通氣過(guò)程中的條件[4]。喉罩雖然無(wú)法預(yù)測(cè)其插入的深度，但是能夠預(yù)測(cè)是否放置正確，因此采取超聲技術(shù)進(jìn)行預(yù)測(cè)喉罩情況，效果明顯。

超聲在氣管切開(kāi)中的應(yīng)用

醫(yī)師在檢查患者氣管周?chē)M織時(shí)，可借助超聲快速掃描檢查患者情況，在超聲協(xié)助下可對(duì)患者開(kāi)展氣管切開(kāi)手術(shù)，為減輕對(duì)患者氣管組織造成的損傷，同時(shí)能避開(kāi)一些重要的神經(jīng)和血管，以此來(lái)選擇最佳的位置對(duì)氣管進(jìn)行切開(kāi)，同時(shí)還需要評(píng)估患者套管置入的深度、患者皮膚至氣管管腔的距離以及氣管插管的管徑等情況，這樣能夠有效避免患者再次進(jìn)行插管和肺部通氣。針對(duì)巨大甲狀腺腫物、頸部粗短、病態(tài)肥胖等，可以使用超聲技術(shù)來(lái)選擇氣管導(dǎo)管型號(hào)以及氣管定位，也更加利于開(kāi)展手術(shù)，優(yōu)勢(shì)明顯[5]。利用超聲縱軸面和橫軸面來(lái)鑒別患者的環(huán)甲膜，然后確定哪種方向的鑒別效果更好，得出的結(jié)論認(rèn)為使用橫軸面技術(shù)的識(shí)別時(shí)間更加短，醫(yī)師可利用超聲橫軸技術(shù)來(lái)進(jìn)行定位，并在一些緊急的情況下還可利用此種技術(shù)輔助切開(kāi)患者的氣管，為救治患者提供有效的思路。

超聲在氣管拔管中的應(yīng)用

以往臨床上常采用漏氣試驗(yàn)來(lái)評(píng)估患者的拔管情況，當(dāng)前常采用超聲技術(shù)來(lái)評(píng)估患者術(shù)后氣管情況，尤其是在高危病情患者實(shí)施氣管漏氣試驗(yàn)過(guò)程中，更加需要采取安全拔管措施，以此能夠降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[6]。針對(duì)機(jī)械通氣的患者，常采用超聲探頭置于其環(huán)甲膜水平上，并通過(guò)采用超聲來(lái)測(cè)量套囊之后的氣柱寬度，如果發(fā)現(xiàn)患者在拔管之后氣柱有些許變窄情況，則患者發(fā)生喘鳴的概率會(huì)增大，因此針對(duì)拔管后喘鳴情況可采用超聲技術(shù)進(jìn)行有效預(yù)測(cè)，且此種預(yù)測(cè)方法具有無(wú)創(chuàng)性，安全性高。

總之，在氣道管理方面應(yīng)用超聲的優(yōu)勢(shì)巨大，不僅提升了臨床麻醉工作的可靠性和安全性，還完善了臨床麻醉中的各項(xiàng)工作，但是如今超聲在氣道管理中的應(yīng)用還處于發(fā)展階段，同時(shí)超聲評(píng)估和超聲診斷還容易受到麻醉醫(yī)師自身操作的影響，因此醫(yī)院還需要進(jìn)一步對(duì)麻醉醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，來(lái)強(qiáng)化其臨床操作和技能，在不久的將來(lái)便攜式超聲同樣可以協(xié)助于臨床，對(duì)患者進(jìn)行診斷。