熊暉

433300湖北省監(jiān)利縣中醫(yī)院普通外科，湖北監(jiān)利

開(kāi)腹闌尾切除術(shù)療效確切，是急性闌尾炎的傳統(tǒng)治療方法[1]，1983年德國(guó)婦科醫(yī)師Kurtsemm 首次行腹腔鏡闌尾切除術(shù)[2]。部分學(xué)者認(rèn)為腹腔鏡闌尾切除與開(kāi)腹闌尾切除術(shù)比較無(wú)顯著優(yōu)勢(shì)[3]，造成腹腔鏡闌尾切除術(shù)推廣應(yīng)用不理想。本研究對(duì)2016年5月-2018年5月收治闌尾炎患者60 例采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，同時(shí)對(duì)另外60 例闌尾炎患者采用傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)治療，分析兩種術(shù)式療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年5月-2018年5月收治闌尾炎患者120 例，根據(jù)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、體征明確診斷。分為開(kāi)腹闌尾切除術(shù)組和腹腔鏡闌尾切除術(shù)組各60 例。腹腔鏡闌尾切除術(shù)組男32例，女28例；年齡15～68 歲，平均25.5 歲；術(shù)后病理結(jié)果顯示：急性化膿性闌尾炎32 例，急性壞疽穿孔性闌尾炎10 例，急性單純性闌尾炎18 例。開(kāi)腹闌尾切除術(shù)組男33 例，女27 例；年齡16～69 歲，平均27.5 歲；術(shù)后病理結(jié)果顯示：急性單純性闌尾炎16例，急性化膿性闌尾炎33例，急性壞疽穿孔性闌尾炎11 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

手術(shù)方法：①開(kāi)腹闌尾切除術(shù)組采用氣管內(nèi)插管全麻或連續(xù)硬膜外麻醉。采取剖腹探查切口或取右下腹麥?zhǔn)锨锌冢g(shù)中注意無(wú)菌操作，常規(guī)對(duì)闌尾進(jìn)行切除。②腹腔鏡闌尾切除術(shù)組不置胃管和尿管，平臥位，采用氣管內(nèi)插管全麻，常規(guī)術(shù)野消毒鋪巾，取頭低足高左傾15～20°位，臍孔上緣約10 mm 做弧形切口，穿刺針刺入腹腔并接入CO2充氣，穿入10 mm Trocar，經(jīng)臍Trocar 孔進(jìn)腹腔鏡，分別經(jīng)恥骨區(qū)左、右下腹壁穿入Trocar 5 mm，盲腸后外方找到闌尾，用抓鉗將闌尾體部抓住，用7 號(hào)絲線分別結(jié)扎闌尾根部和闌尾系膜，用電剪距離結(jié)扎線約0.5 cm 處分別將闌尾系膜和闌尾根部剪斷，切除闌尾[4]。檢查闌尾殘端處理是否滿意，有無(wú)活動(dòng)性出血出現(xiàn)在闌尾系膜殘端，經(jīng)臍部戳孔將闌尾取出，對(duì)闌尾殘端處理不滿意者或腹腔膿液較多于右下腹腔闌尾殘端則在附近放置16 號(hào)硅膠管1 根，縫合各穿刺孔。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素。

觀察指標(biāo)：觀察兩組手術(shù)情況與術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、平均住院時(shí)間、術(shù)后切口感染和脂肪液化情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者均手術(shù)成功，開(kāi)腹闌尾切除術(shù)組患者術(shù)后進(jìn)食時(shí)間為(24±8.5)h，腹腔鏡闌尾切除術(shù)組為(10±3.5)h。腹腔鏡闌尾切除術(shù)組術(shù)后平均住院時(shí)間為(4.5±1.3)d，開(kāi)腹闌尾切除術(shù)組為(8.2±2.5)d。兩組患者術(shù)后靜脈滴注抗生素種類(lèi)及劑量相似，腹腔鏡闌尾切除術(shù)組用藥時(shí)間短。開(kāi)腹闌尾切除術(shù)組分別切口感染3 例和脂肪液化3 例，腹腔鏡闌尾切除術(shù)組術(shù)后無(wú)切口感染和脂肪液化。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

開(kāi)腹闌尾切除術(shù)是一種經(jīng)典和成熟的術(shù)式，有學(xué)者認(rèn)為其本身?yè)p傷輕，沒(méi)有必要采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)，而實(shí)際情況中如肥胖患者或?qū)ふ谊@尾困難的患者常需將切口進(jìn)行擴(kuò)大。切口小很難全面探查腹腔臟器。開(kāi)腹闌尾切除術(shù)據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道切口感染率約7%，術(shù)后腸粘連發(fā)生率達(dá)70%～90%[5]，部分患者術(shù)后出現(xiàn)腸粘連、腸梗阻等[6]。腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有恢復(fù)快，創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，胃腸功能干擾及術(shù)后使用抗生素少，術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間均短于開(kāi)腹手術(shù)，并且瘢痕小等優(yōu)點(diǎn)[7-10]。由于腹腔鏡手術(shù)切口小，傷口愈合基本不留瘢痕，對(duì)于瘢痕體質(zhì)患者甚為適用，而且便于腹腔局部沖洗，減少腹腔膿腫及腸粘連的形成。腹腔鏡闌尾切除術(shù)既是治療方法，也是較好的診斷措施，可全面探查腹腔，減少誤診、漏診的發(fā)生，同時(shí)還減少切口感染及脂肪液化。腹腔鏡手術(shù)切除闌尾時(shí)可在Trocar 內(nèi)取出，杜絕闌尾與皮下組織及皮膚的接觸，預(yù)防術(shù)后切口感染。

但是腹腔鏡闌尾切除術(shù)也存在不足，其不能完全代替開(kāi)腹手術(shù)，如術(shù)中發(fā)現(xiàn)回盲部粘連、周?chē)撃[形成、闌尾動(dòng)脈出血難以控制、闌尾嚴(yán)重粘連、大網(wǎng)膜包裹嚴(yán)實(shí)、闌尾基底部廣泛壞死穿孔、腹膜后位闌尾等情況則需要中轉(zhuǎn)開(kāi)腹[11]。腹腔鏡闌尾切除術(shù)在我國(guó)發(fā)展較慢的原因之一是手術(shù)費(fèi)用明顯高于傳統(tǒng)手術(shù)方法，而通過(guò)采用絲線結(jié)扎闌尾及其系膜，重復(fù)使用Trocar、不使用超聲刀、鈦夾和一次性的結(jié)扎材料等措施，可降低手術(shù)費(fèi)用[12]。一般認(rèn)為腹腔鏡闌尾切除術(shù)全身麻醉效果較好，對(duì)麻醉?xiàng)l件也有較高的要求，基層醫(yī)院往往難以滿足這些要求，術(shù)前準(zhǔn)備又較繁瑣，使整個(gè)手術(shù)時(shí)間可能延長(zhǎng)。