劉 銳，孫士成，王必亮，趙 虎，王玉明

（灌云縣人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 連云港 222200）

輸尿管結(jié)石是一種在臨床實踐中比較常見的疾病類型，大多發(fā)生于青壯年群體，也指好發(fā)于正值壯年的勞動力人群，其中男性群體的發(fā)病率為女性的2～3倍。嵌頓輸尿管結(jié)石最為顯著的臨床癥狀表現(xiàn)為腰腹疼痛、血尿、感染以及患側(cè)輸尿管梗阻致積水，不僅會影響患者正常生活，還會引起腎絞痛，疼痛癥狀呈現(xiàn)為波浪狀逐漸加重也可以逐漸減輕，因此需要盡早實施診斷和治療[1]。輸尿管結(jié)石目前主要采用手術(shù)治療方式，輸尿管鏡鈥激光碎石相較于傳統(tǒng)手術(shù)治療方式能夠有效減少并發(fā)癥發(fā)生率，對促進患者快速恢復(fù)具有積極意義，為此本文展開對照研究，先將其臨床應(yīng)用價值以及研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇接受手術(shù)治療的嵌頓輸尿管結(jié)石患者作為研究對象，其手術(shù)治療階段選取2017年6月～2020年5月，符合研究需求者共計54例，將其依照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，兩組患者例數(shù)一致。在對照組中包含男性18例，女性9例，年齡范圍于25～50歲，平均（39.26±4.17）歲。觀察組中包括男性19例，女性患者8例，年齡跨度為27～51歲，平均（38.82±3.62）歲，分析探究兩組患者基線資料，統(tǒng)計學結(jié)果表示P＞0.05，可比。

1.2 方法

對照組患者采用氣壓彈道碎石法，觀察組患者則應(yīng)用輸尿管鏡鈥激光碎石，具體操作流程如下：患者采用硬膜外麻醉，在膀胱截石位下應(yīng)用鈥激光碎石裝備以及硬性輸尿管鏡，在直視下將硬性輸尿管鏡放置于尿道中，在輸尿管中引導(dǎo)斑馬導(dǎo)絲，將其拉近直至結(jié)石位置處，然后插入鈥激光光纖，將功率設(shè)置為0.8-1.2 J/8-12 Hz，應(yīng)用鈥激光對肉芽組織展開切割、燒灼以及氣化等操作，應(yīng)用鈥激光光纖抵住結(jié)石，在可視范圍內(nèi)將其從下邊緣位置實施碎擊，殘石碎片借助于取石鉗以及套石籃拉至輸尿管腔遠端后繼續(xù)擊碎，在碎石操作完成以后檢查結(jié)石輸尿管的具體情況，觀察患者病變情況[2]。

1.3 觀察指標

對比分析兩組患者采取治療措施后的腎功能指標變化情況，主要觀察指標包括血液肌酐（Cr）以及尿素氮（BUN）水平，觀察患者術(shù)后是否存在輸尿管穿孔、發(fā)熱以及輸尿管斷裂等并發(fā)癥癥狀。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究以SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，以P＜0.05表示研究具有統(tǒng)計學價值，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，以x2檢驗，計量資料采用（±s）表示，以t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組腎功能指標變化情況

觀察組患者術(shù)后腎功能相關(guān)指標改善情況和對照組相比較具有明顯優(yōu)勢，組間數(shù)據(jù)對比差異為P均＜0.05，如表1。

表1 腎功能指標變化情況對比（±s）

表1 腎功能指標變化情況對比（±s）

組別 BUN Cr觀察組（n=27） 4.42±1.65 101.23±5.24對照組（n=27） 7.39±1.42 130.62±6.28 t 7.0892 18.6716 P 0.0000 0.0000

2.2 患者術(shù)后并發(fā)癥對比分析

采取治療措施后，觀察組患者手術(shù)治療后發(fā)熱癥狀者1例，發(fā)生率為3.70%（1/27）；觀察組患者在手術(shù)治療以后發(fā)熱者6例、并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%（6/27），兩組數(shù)據(jù)對比差異顯著，P＜0.05。

2.3 對比分析兩組患者臨床指標

觀察組患者術(shù)后下床活動時間（12.63±2.35）h、住院時間（6.93±1.24）d以及出血量（48.82±4.26）ml均低于對照組，對照組分別為（21.36±2.85）h、（9.68±1.52）d、（45.96±3.77）ml，數(shù)據(jù)對比差異顯著，P＜0.05。

3 討 論

嵌頓輸尿管結(jié)石是一種比較常見的泌尿系統(tǒng)疾病類型，臨床特點表現(xiàn)為起病急、發(fā)病率高，一旦患者出現(xiàn)結(jié)石以后會出現(xiàn)嚴重的疼痛感。此外嵌頓結(jié)石堵塞輸尿管會引起繼發(fā)性感染，對患者腎功能產(chǎn)生了直接影響，甚至會損傷患者器官，很多患者會因為錯過最佳手術(shù)治療時間，導(dǎo)致死亡風險性提高，加大患者臨床治療難度[3]。臨床以往采用體外沖擊碎石法作為傳統(tǒng)治療措施，但是成功率比較低，因此臨床效果并不理想，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進步，輸尿管鏡鈥激光碎石已經(jīng)得到了臨床醫(yī)師的認可和肯定[4]。

此次研究數(shù)據(jù)表示，觀察組患者治療后腎功能指標改善情況明顯優(yōu)于對照組；手術(shù)治療指標與對照組相比較具有明顯優(yōu)勢，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，數(shù)據(jù)對比差異為P＜0.05，分析原因如下：在結(jié)石治療中采用傳統(tǒng)藥物、手術(shù)治療所取得的臨床效果具有局限性，開發(fā)手術(shù)操作方式對患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷性比較大，再加上患者自身恢復(fù)較為緩慢，因此具有較高的復(fù)發(fā)現(xiàn)象[5]。輸尿管鏡鈥激光碎石的臨床應(yīng)用原理在于通過利用鈥激光，在瞬間發(fā)射高強度能量從而擊碎結(jié)石，在接觸結(jié)石的同時光纖產(chǎn)生的高強度能量能夠促使結(jié)石表面水氣化膨脹，進而擊碎結(jié)石[6]。此外輸尿管鏡鈥激光碎石具有操作簡單、治療成本低的特點，對患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷性比較小，且恢復(fù)時間短，但是此操作方法也存在缺陷，治療不當時會引起破裂性出血，影響術(shù)后腎功能恢復(fù)[7]。

綜上所述，在嵌頓輸尿管結(jié)石治療中應(yīng)用輸尿管鏡鈥激光碎石的治療效果明顯優(yōu)于體外沖擊碎石以及氣壓彈道碎石法，在節(jié)約患者治療成本的同時具有操作簡單的特點，患者術(shù)后復(fù)發(fā)率比較低，產(chǎn)生的創(chuàng)傷性較小，能夠促進患者快速康復(fù)，有利于控制患者術(shù)后并發(fā)癥風險性，對改善腎功能具有重要意義，值得臨床廣泛推廣。