蔣 芝，王鑫琰，劉 芳

（宜興市人民醫(yī)院重癥醫(yī)院科，江蘇 無錫 214200）

俯臥位通氣技術(shù)一般是指在機(jī)械通氣過程中幫助患者采用俯臥體位，是一種肺復(fù)張技術(shù)，適用于嚴(yán)重低氧血癥、急性呼吸窘迫綜合征患者治療，其臨床應(yīng)用價值體現(xiàn)為能夠有效增加患者功能殘氣量，可以起到膈肌運(yùn)動情況和位置的改善作用，在一定程度上能夠有效減少心臟、縱膈對肺部組織產(chǎn)生的壓迫。據(jù)調(diào)查研究資料表示，俯臥位通氣技術(shù)是一種比較安全、有效的臨床治療措施，但是在實施期間存在一定的難度，特別是ICU病房中的患者，由于佩戴各種管道，在護(hù)理、翻身時護(hù)理操作都有一定的難度[1]。此次研究以66例在本院ICU病房中的嚴(yán)重低氧血癥患者作為研究對象，分別給予不同的通氣技術(shù)，進(jìn)行兩組應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究對象為本院ICU病房中收治的嚴(yán)重低氧血癥患者，符合研究內(nèi)容的患者共計66例，分析患者入院時間為2019年1月～2020年3月，依照隨機(jī)數(shù)字表法劃分原則將納入研究的所有對象均分為兩組（對照組、觀察組）。對照組中患者性別比例為男性：女性=20：13例，年齡納選范圍在47～82歲，年齡均值為（64.39±3.44）歲；觀察組性別比例為男性：女性=19：14例，年齡納選范圍在44～83歲，年齡均值為（64.11±3.29）歲。對患者基線資料進(jìn)行統(tǒng)計分析后，結(jié)果表示P＞0.05，可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：納入對象均為急性病發(fā)患者；入院時氧合指數(shù)≤220 mmHg；行影像學(xué)檢查后結(jié)果表示為雙肺浸潤影；與嚴(yán)重低氧血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者存在精神、認(rèn)知障礙者；患者常規(guī)檢查結(jié)果表示存在器質(zhì)性病變者；嚴(yán)重血流動力學(xué)不穩(wěn)定。

1.2 方法

兩組患者治療期間均應(yīng)用呼吸機(jī)輔助通氣，給予對照組患者仰臥位通氣技術(shù)，具體應(yīng)用措施需要根據(jù)患者治療期間的耐受性合理調(diào)整。觀察組患者在治療期間給予其俯臥位通氣技術(shù)，具體操作流程如下：將患者轉(zhuǎn)移到床側(cè)，將呼吸機(jī)管道脫開以后幫助患者翻轉(zhuǎn)至俯臥位，將患者上半部分適當(dāng)抬起，放置頭圈以及俯臥位墊。在操作結(jié)束以后連接呼吸機(jī)管道，觀察引流持續(xù)情況。在患者采用俯臥體位時護(hù)理人員需要同時展開叩背或者應(yīng)用振動排痰儀器實施胸部理療，同時需要遵照醫(yī)囑實施膨肺治療[2]。

護(hù)理措施：（1）病情護(hù)理：在通氣前明確患者禁忌證情況，觀察患者血流動力學(xué)、生命體征指標(biāo)的變化情況，同時在操作期間需要觀察血氧飽和度以及血壓指標(biāo)數(shù)值的變化情況，根據(jù)患者變化情況進(jìn)行呼吸機(jī)參數(shù)的適當(dāng)調(diào)整[3]。（2）管道護(hù)理：增加病房巡視次數(shù)，明確管道是否出現(xiàn)壓彎以及堵塞現(xiàn)象，定期沖洗管道，同時根據(jù)患者主訴評估耐受性，針對疼痛癥狀比較強(qiáng)烈的患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛劑的注射。（3）并發(fā)癥護(hù)理：仰臥體位會導(dǎo)致患者并發(fā)癥風(fēng)險性增加，其中最為常見的并發(fā)癥類型為面部水腫，因此護(hù)理人員在患者機(jī)械通氣期間需要將頭部抬高。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，對比兩組患者在治療期間體征（心率、呼吸頻率、動脈血二氧化碳分壓、血氧分壓指標(biāo)）變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，計量資料表示形式以（x±s）為準(zhǔn)，t檢驗；計數(shù)資料以（n、%）形式表示，x2檢驗，P＜0.05表示研究差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 體征變化情況對比

觀察組心率、呼吸頻率、動脈血二氧化碳分壓、血氧分壓指標(biāo)與對照組進(jìn)行比較差異顯著，結(jié)果為P＜0.05，詳見表1。

表1 體征變化情況對比結(jié)果（±s）

表1 體征變化情況對比結(jié)果（±s）

組別 心率（次/分鐘） 呼吸頻率（次） PaCO2 PaO2對照組（n=33） 103.78±2.74 33.41±1.32 43.95±2.26 97.13±7.68觀察組（n=33） 80.27±4.16 24.69±1.27 40.36±2.79 116.79±8.79 t 27.1124 27.3469 5.7598 9.6756 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對比分析

對照組中并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%（2/33），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.12%（4/33），觀察組并發(fā)癥略高于對照組，但組間數(shù)據(jù)對比無顯著差異，P＞0.05。見表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生情況對比結(jié)果

3 討 論

俯臥位技術(shù)在ICU中是一種比較常見的輔助治療技術(shù)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，近年來在臨床實踐中俯臥位通氣技術(shù)的應(yīng)用范圍越來越廣泛，其應(yīng)用優(yōu)勢主要體現(xiàn)為安全性高、操作簡便以及無創(chuàng)，對改善患者相關(guān)臨床癥狀具有積極意義，應(yīng)用以后能夠有效降低吸入氧濃度和氣道壓峰值，對促進(jìn)患者快速康復(fù)具有積極意義

此次研究數(shù)據(jù)表示，觀察組體征相關(guān)指標(biāo)相較于對照組更為穩(wěn)定，P＜0.05；對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組略高于對照組，但數(shù)據(jù)對比結(jié)果為P＞0.05，分析原因如下：仰臥位通氣技術(shù)雖然在監(jiān)測患者體征時更為全面，但是在體位的影響下，于呼吸機(jī)撤離以后肺部功能出現(xiàn)衰退現(xiàn)象。應(yīng)用俯臥位通氣技術(shù)能夠有效彌補(bǔ)仰臥位通氣技術(shù)應(yīng)用中存在的不足，對減少心臟的壓迫具有理想效果，能夠避免對臟器器官造成損害。此外俯臥位通氣技術(shù)應(yīng)用以后對重新分布血流、通氣具有積極意義，能夠有效配合呼吸機(jī)治療，降低呼吸功能衰退發(fā)生率，對促使呼吸功能恢復(fù)具有理想作用。

綜上所述，在ICU病房中應(yīng)用俯臥位通氣具有良好的護(hù)理效果，能夠有效改善患者呼吸功能，對穩(wěn)定體征指標(biāo)具有重要意義，且安全性較高，值得推廣。