張媛媛，張竑，沈敏，王芬，鄭雅寧

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院，江蘇南京，210008）

由于生活壓力增大、環(huán)境因素、產(chǎn)婦高齡化等原因，導(dǎo)致早產(chǎn)兒不斷增多。早產(chǎn)兒因胎齡不足、發(fā)育不成熟等因素，引起神經(jīng)后遺癥和一系列器官并發(fā)癥［1］。早產(chǎn)兒在醫(yī)院可得到醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)照護(hù)，但出院后早產(chǎn)兒父母由于缺乏照護(hù)相關(guān)知識(shí)和照護(hù)技能，對(duì)早產(chǎn)兒神經(jīng)行為和生長發(fā)育造成不良的影響［2］，因此，早產(chǎn)兒出院后的健康管理顯得更為重要［3-4］。延續(xù)性護(hù)理可為出院患者繼續(xù)提供醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)促進(jìn)、健康指導(dǎo)等服務(wù)，是一種由醫(yī)院向外延伸的有效的護(hù)理模式［5］。目前，國內(nèi)常規(guī)的出院后由社區(qū)完成的4 次上門訪視尚不能滿足早產(chǎn)兒父母的多元化的健康服務(wù)需求［6-8］。云隨訪系統(tǒng)是結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)+人工智能等信息技術(shù)，提供以健康宣教、健康監(jiān)測、醫(yī)護(hù)患溝通、隨訪為核心的服務(wù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)患多端互動(dòng)的一種新型隨訪模式［9］。李曉瑞等［10］利用智能“云隨訪”APP對(duì)乳母飲食及嬰兒喂養(yǎng)進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)，有效預(yù)防嬰兒濕疹及復(fù)發(fā)率。然而用智能 “云隨訪”APP對(duì)早產(chǎn)兒隨訪中的應(yīng)用較少。本研究基于 “互聯(lián)網(wǎng)+”服務(wù)理念，圍繞以早產(chǎn)兒及其家庭為中心，運(yùn)用云隨訪建立了基于移動(dòng)終端的隨訪服務(wù)體系，為早產(chǎn)兒提供從院內(nèi)生命初期到院外以家庭為中心的連續(xù)性的健康管理，經(jīng)過實(shí)踐取得較好的效果，現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣的方法，選取2018年5月—9月在本院出生并收治于本院新生兒科的早產(chǎn)兒141 例及其父母共141 名，按照電腦生成隨機(jī)數(shù)字法，單數(shù)納入對(duì)照組71 例早產(chǎn)兒和71 名早產(chǎn)兒父母，施以常規(guī)隨訪模式；雙數(shù)納入觀察組70 例早產(chǎn)兒和70 名早產(chǎn)兒父母，采用基于智能“云隨訪”APP 延續(xù)護(hù)理。早產(chǎn)兒納入標(biāo)準(zhǔn)：28w＜胎齡＜37w，體重＞1500g，Apgar 評(píng)分［11］≥8 分。早產(chǎn)兒排除標(biāo)準(zhǔn)：出生后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥（缺血缺氧性腦病、呼吸暫停及窒息等）；死亡；先天畸形和遺傳代謝性疾?。ㄏ忍煨约谞钕俟δ艿拖掳Y、苯丙酮尿癥等）。早產(chǎn)兒父母納入標(biāo)準(zhǔn)：精神、語言交流正常；初中及以上學(xué)歷；能熟練使用智能手機(jī)。早產(chǎn)兒父母排除標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)兒出院后中斷隨訪或失訪。所有早產(chǎn)兒父母均知情同意并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。基于本院既往隨訪數(shù)據(jù)，預(yù)實(shí)驗(yàn)顯示，觀察組早產(chǎn)兒神經(jīng)行為得分（35.66±3.20）分，對(duì)照組早產(chǎn)兒神經(jīng)行為得分（33.20±2.20）分，兩組神經(jīng)行為得分差值的標(biāo)準(zhǔn)差δ 為2.0 分，β值取0.10，取雙側(cè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，根據(jù)計(jì)算公式［12］，，考慮20%樣本丟失率，每組至少需要納入樣本量為37 例。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 入院后按照常規(guī)護(hù)理方法，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行體溫管理、喂養(yǎng)及營養(yǎng)支持、早產(chǎn)兒癥狀和體征的觀察及急救與安全防范等方面的健康宣教，強(qiáng)化早產(chǎn)兒護(hù)理要點(diǎn)并對(duì)家屬進(jìn)行答疑解惑。在產(chǎn)婦產(chǎn)后當(dāng)天、次日和出院前，利用微信公眾號(hào)及“317 護(hù)”更新推送健康宣教內(nèi)容（早產(chǎn)兒護(hù)理、新生兒黃疸護(hù)理等）。出院前進(jìn)行面對(duì)面的口頭宣教，現(xiàn)場多媒體播放早產(chǎn)兒居家護(hù)理視頻、發(fā)放圖文并茂的出院宣教手冊(cè)，內(nèi)容包括①出院后早產(chǎn)兒合理喂養(yǎng)的重要性； ②早產(chǎn)兒體溫管理與監(jiān)測的方法；③營養(yǎng)素的補(bǔ)充攝入；④早產(chǎn)兒癥狀和體征的觀察及急救與安全防范； ⑤出院后門診定期復(fù)查各項(xiàng)體格生長發(fā)育情況等。出院后1W、1 個(gè)月、3 個(gè)月進(jìn)行電話回訪，了解和收集相關(guān)資料并記錄于“早產(chǎn)兒延續(xù)護(hù)理隨訪表”中，對(duì)出現(xiàn)的相關(guān)問題及時(shí)給予針對(duì)性的幫助與指導(dǎo)，同時(shí)提醒門診復(fù)診等相關(guān)事宜。干預(yù)至早產(chǎn)兒出院后6 個(gè)月。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用基于智能“云隨訪”APP 的延續(xù)護(hù)理模式。

1.2.2.1 建立云隨訪護(hù)理小組 組長1 名，組員3名，其中組長為護(hù)士長，負(fù)責(zé)小組具體工作的實(shí)施監(jiān)督、質(zhì)量控制和宣教資料的最終審核；1 名組員為新生兒?？谱o(hù)士，負(fù)責(zé)云隨訪護(hù)士端口系統(tǒng)的維護(hù)，包括具體宣教資料的匯總和上傳，患者端口資料的總結(jié)以及與醫(yī)生的溝通反饋； 另外2 名組員為護(hù)師及以上職稱、工作10年以上有較好的溝通能力的護(hù)士擔(dān)任，主要負(fù)責(zé)線上與早產(chǎn)兒家長的溝通交流及問題的及時(shí)反饋，門診復(fù)診及各項(xiàng)檢查的督促提醒以及居家護(hù)理等上門隨訪任務(wù)。

1.2.2.2 云隨訪管理平臺(tái)的主要功能 云隨訪”APP 軟件采用C＃ 語言開發(fā)，主要分為?？谱o(hù)士工作平臺(tái)和早產(chǎn)兒家長移動(dòng)APP 平臺(tái)。

1.2.2.2.1 ?？谱o(hù)士工作平臺(tái) 由云隨訪護(hù)理小組使用，平臺(tái)主要包括以下模塊，①早產(chǎn)兒建檔模塊:內(nèi)容包括早產(chǎn)兒性別、出生體重、身長、頭圍、新生兒神經(jīng)行為情況、門診預(yù)約復(fù)診情況、再入院情況、并發(fā)癥發(fā)生情況和早產(chǎn)兒家長照顧能力情況。②隨訪計(jì)劃模塊：依據(jù)早產(chǎn)兒管理指南［13］及程亞穎等［14］、余靜等［15］研究結(jié)果，結(jié)合本院早產(chǎn)兒隨訪情況及本院張竑等［16］研究成果，以增強(qiáng)出院隨訪宣教的針對(duì)性，建立可行性出院后隨訪模式，制定隨訪計(jì)劃。③早產(chǎn)兒健康管理模塊：小組成員隨訪管理及記錄、對(duì)早產(chǎn)兒異常情況處理及記錄、早產(chǎn)兒診療信息及檢驗(yàn)檢查結(jié)果等。④健康教育模塊：新生兒專科護(hù)士在醫(yī)護(hù)端口根據(jù)每個(gè)早產(chǎn)兒個(gè)性化情況設(shè)定好隨訪時(shí)間（出院后1w、1 個(gè)月、3 個(gè)月），通過文字、圖片、視頻、鏈接等多元化的方式向早產(chǎn)兒家長手機(jī)APP 端推送早產(chǎn)兒出院后相關(guān)宣教指導(dǎo)資料，包括早期體智能訓(xùn)練方案（行為能力、被動(dòng)肌張力、主動(dòng)肌張力、原始發(fā)射、一般反應(yīng)）、合理喂養(yǎng)、營養(yǎng)素補(bǔ)充、輔食添加指導(dǎo)、被動(dòng)操、撫觸操、常見疾病防治與護(hù)理、院外急救技巧及早期疾病識(shí)別知識(shí)等。⑤信息發(fā)布模塊：根據(jù)早產(chǎn)兒出生時(shí)一般情況、在院及出院前的臨床資料和出院后門診就診的反饋信息，向早產(chǎn)兒家長手機(jī)APP 端發(fā)布隨訪、就診等提醒信息。⑥知識(shí)庫管理模塊：根據(jù)早產(chǎn)兒具體情況向早產(chǎn)兒家長手機(jī)APP 端推送相關(guān)隨訪宣教內(nèi)容、調(diào)查內(nèi)容等。⑦統(tǒng)計(jì)模塊：隨訪工作量及質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)統(tǒng)計(jì)及早產(chǎn)兒異常情況統(tǒng)計(jì)等。⑧健康反饋模塊：早產(chǎn)兒門急診、住院相關(guān)的診療記錄信息并發(fā)送給早產(chǎn)兒家長。

1.2.2.2.2 早產(chǎn)兒家長移動(dòng)APP 平臺(tái) 早產(chǎn)兒家長通過關(guān)注微信公眾號(hào)入口連接到云平臺(tái)，平臺(tái)提供的服務(wù)主要有以下內(nèi)容，①查閱醫(yī)療信息：通過云平臺(tái)查詢?cè)绠a(chǎn)兒的每次診療信息、檢查結(jié)果、診療記錄信息。②記錄早產(chǎn)兒相關(guān)信息：通過云平臺(tái)記錄早產(chǎn)兒體格、營養(yǎng)等相關(guān)指標(biāo)等信息。③健康教育課程：可接收到平臺(tái)推送的多媒體化健康教育課程，如合理喂養(yǎng)、早期體智能訓(xùn)練方案、常見疾病防治與護(hù)理等內(nèi)容。④接收復(fù)診提醒：可以接收到來自平臺(tái)發(fā)送的復(fù)診提醒通知，及時(shí)就診。

1.2.2.3 具體實(shí)施 （1）早產(chǎn)兒出院前由責(zé)任護(hù)士向家長介紹“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”云隨訪的意義和目的，指導(dǎo)家長通過掃描二維碼的方式加入云隨訪系統(tǒng)，同時(shí)完善個(gè)人信息，并詳細(xì)指導(dǎo)云隨訪APP 各項(xiàng)功能的具體使用方法。（2）云隨訪內(nèi)容。①出院后健康指導(dǎo)：早產(chǎn)兒出院醫(yī)囑開出后，云隨訪系統(tǒng)自動(dòng)智能化給早產(chǎn)兒家長發(fā)送出院健康指導(dǎo)的相關(guān)內(nèi)容，家長通過手機(jī)端接收包括文字、圖片、視頻等類型的宣教資料。②信息查閱：早產(chǎn)兒在院信息包括出生時(shí)一般情況、各項(xiàng)檢查檢驗(yàn)報(bào)告、醫(yī)囑用藥、門急診就診信息，系統(tǒng)集成到一個(gè)界面供醫(yī)護(hù)人員查看，而家長也可在云隨訪手機(jī)端查看到早產(chǎn)兒在門急診、住院相關(guān)的診療記錄信息。③隨訪溝通互動(dòng)：通過互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)健康教育，人工智能進(jìn)行進(jìn)一步線上答疑。④復(fù)診提醒：小組成員根據(jù)出生時(shí)一般情況、在院及出院前的臨床資料和出院后門診就診的反饋情況再設(shè)定相應(yīng)的復(fù)診時(shí)間提醒，包括聽力篩查、眼底篩查、神經(jīng)行為測定、體檢等，云隨訪系統(tǒng)自動(dòng)智能化發(fā)送給早產(chǎn)兒家長相關(guān)內(nèi)容。⑤隨訪評(píng)價(jià)：早產(chǎn)兒家長填寫隨訪記錄上傳云隨訪系統(tǒng)，早產(chǎn)兒體格、營養(yǎng)等相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)由系統(tǒng)自動(dòng)生成圖表。護(hù)士根據(jù)早產(chǎn)兒相關(guān)情況，通過云隨訪線上或電話回訪形式予以針對(duì)性的指導(dǎo)，必要時(shí)安排上門訪視。⑥并發(fā)癥處理：當(dāng)早產(chǎn)兒相關(guān)指標(biāo)出現(xiàn)異常時(shí)，通過云隨訪后臺(tái)推送消息至早產(chǎn)兒家長，提醒家長及時(shí)與護(hù)士聯(lián)系，同時(shí)護(hù)士端界面提示“異?！保o(hù)士及時(shí)與家長聯(lián)系，給與相應(yīng)的指導(dǎo)意見和措施，或建議其攜早產(chǎn)兒及時(shí)返院就診。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 早產(chǎn)兒父母照護(hù)知識(shí)和照護(hù)技能 在參考相關(guān)文獻(xiàn)［17］的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)問卷對(duì)早產(chǎn)兒父母照護(hù)知識(shí)和照護(hù)技能情況進(jìn)行調(diào)查，問卷內(nèi)容包括早產(chǎn)兒日常護(hù)理知識(shí)及技能、早產(chǎn)兒喂養(yǎng)知識(shí)及技能、早產(chǎn)兒用藥知識(shí)和不良反應(yīng)的處理、早產(chǎn)兒預(yù)防感染知識(shí)及早產(chǎn)兒常見的異常問題及處理知識(shí)等5 個(gè)方面，共22 題。每題根據(jù)早產(chǎn)兒父母的掌握程度分為掌握（4 分）、了解（3 分）、不確定（2 分）和不知道（1 分）。總分22～88 分，得分越高表示早產(chǎn)兒父母照護(hù)知識(shí)和照護(hù)技能越好。

1.3.2 早產(chǎn)兒神經(jīng)行為 干預(yù)前（基線）和干預(yù)后采用新生兒神經(jīng)行為量表［18］（neonatal behavioral neurological assessment，NBNA） 對(duì)兩組早產(chǎn)兒神經(jīng)行為情況進(jìn)行評(píng)定。該量表適用于足月兒和矯正胎齡40 周的早產(chǎn)兒（早產(chǎn)兒體格生長的評(píng)價(jià)應(yīng)根據(jù)校正年齡，即以胎齡40w（預(yù)產(chǎn)期）為起點(diǎn)計(jì)算校正后的生理年齡，計(jì)算方法為：校正月齡=實(shí)際月齡-早產(chǎn)周數(shù)）。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包括行為能力、被動(dòng)肌張力、主動(dòng)肌張力、原始發(fā)射、一般反應(yīng)等5 部分共20 項(xiàng)。每項(xiàng)采用3 級(jí)評(píng)價(jià)，分別賦值0～2 分，總分40 分，得分越高表示神經(jīng)行為越好。

1.3.3 早產(chǎn)兒體格發(fā)育 干預(yù)前（基線）和干預(yù)后由本院婦幼保健醫(yī)師統(tǒng)一測量早產(chǎn)兒的身長、體質(zhì)量、頭圍的體格發(fā)育指標(biāo)。

1.3.4 早產(chǎn)兒復(fù)診率及再入院率 了解兩組早產(chǎn)兒復(fù)診率、再入院率情況。復(fù)診率=（該組早產(chǎn)兒出院后至門診就診數(shù)/該組早產(chǎn)兒總數(shù)）*100%。再入院率=（該組早產(chǎn)兒出院后再次入院數(shù)/該組早產(chǎn)兒總數(shù)）*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，當(dāng)兩組得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)給出兩組差值及其95%置信區(qū)間。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒及其父母一般資料比較

兩組早產(chǎn)兒一般資料及神經(jīng)行為總分比較見表1。從表1可見，兩組新生兒一般資料及神經(jīng)行為總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。70 例觀察組早產(chǎn)兒父母中，父親13 名，年齡25～42 歲，平均（33.00±5.42）歲，文化程度大專以上10 名，初中或高中3 名；母親57 名，年齡22～42 歲，平均（30.51±4.80）歲，文化程度大專以上46名，初中或高中11 名。71 例對(duì)照組早產(chǎn)兒父母中，父親15 名，年齡22～41 歲，平均（29.63±4.94）歲，文化程度大專以上10 名，初中或高中5 名；母親56名，年齡22～42 歲，平均（30.88±4.42）歲，文化程度大專以上42 名，初中或高中14 名。兩組早產(chǎn)兒父母一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

表1 兩組早產(chǎn)兒一般資料及神經(jīng)行為總分比較 （n/%；±S）

表1 兩組早產(chǎn)兒一般資料及神經(jīng)行為總分比較 （n/%；±S）

性別n 組別 胎齡(周) 出生體重（g） 身長（cm） 頭圍（cm）男女觀察組對(duì)照組χ2/t P 70 71 38（54.29）40（56.34）32（45.71）31（43.66）0.006 0.940 33.78±1.69 33.56±1.78 1.260 0.210 2180.00±418.00 2167.00±421.00 1.670 0.097 43.40±1.69 43.20±1.31 1.721 0.088 31.69±1.63 32.18±1.21 1.480 0.141神經(jīng)行為總分（分）33.26±3.11 33.10±2.64-0.327 0.744

2.2 干預(yù)前后兩組早產(chǎn)兒父母照護(hù)知識(shí)和技能得分比較

干預(yù)前后兩組早產(chǎn)兒父母照護(hù)知識(shí)和技能得分比較見表2。從表2可見，干預(yù)后觀察組早產(chǎn)兒父母的照護(hù)知識(shí)和技能得分高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3 干預(yù)后兩組早產(chǎn)兒神經(jīng)行為得分比較

干預(yù)后兩組早產(chǎn)兒神經(jīng)行為得分比較見表3。干預(yù)后觀察組早產(chǎn)兒神經(jīng)行為得分高于對(duì)照組得分，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 干預(yù)前后兩組早產(chǎn)兒父母照護(hù)知識(shí)和照護(hù)技能得分比較 （分，±S）

表2 干預(yù)前后兩組早產(chǎn)兒父母照護(hù)知識(shí)和照護(hù)技能得分比較 （分，±S）

組別照護(hù)知識(shí)和技能n觀察組對(duì)照組70 71 t P干預(yù)前50.19±15.06 52.58±15.49-1.218 0.191干預(yù)后64.57±10.63 58.48±14.39 2.862 0.005

表3 干預(yù)后兩組早產(chǎn)兒神經(jīng)行為得分比較 （分，±S）

表3 干預(yù)后兩組早產(chǎn)兒神經(jīng)行為得分比較 （分，±S）

組別觀察組對(duì)照組n 70 71 t P Xd 95%CI行為能力11.56±1.90 10.34±1.50 4.312＜0.001 1.219(1.151,1.290)被動(dòng)肌張力6.12±1.32 5.78±0.98 3.432 0.001 0.341(0.292,0.401)主動(dòng)肌張力7.78±0.43 7.31±0.76 3.642＜0.001 0.471(0.421,0.530)原始反射5.78±0.51 5.52±0.46 2.317 0.022 0.259(0.251,0.282)一般反應(yīng)5.42±0.45 5.26±0.65 2.533 0.012 0.161(0.131,0.192)總分36.66±4.61 34.21±4.35 2.257 0.026 2.449(2.410,2.493)

2.4 干預(yù)后兩組早產(chǎn)兒生長發(fā)育情況比較

干預(yù)后兩組早產(chǎn)兒生長發(fā)育情況比較見表4。從表4可見，干預(yù)后兩組早產(chǎn)兒身長、體重、頭圍值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

表4 干預(yù)后兩組早產(chǎn)兒生長發(fā)育情況 （±S）

表4 干預(yù)后兩組早產(chǎn)兒生長發(fā)育情況 （±S）

組別觀察組對(duì)照組n 70 71 t P Xd 95%CI身長（cm）61.48±2.91 60.25±2.51 2.687＜0.001 1.229(0.325,2.134)體重（g）6.53±0.41 6.28±0.44 3.618 0.001 0.257(0.116,0.397)頭圍（cm）38.71±1.42 37.37±1.05 6.356＜0.001 1.338(0.922,1.754)

2.5 兩組早產(chǎn)兒門診預(yù)約復(fù)診率及再入院率比較

兩組早產(chǎn)兒門診預(yù)約復(fù)診率及再入院率比較見表5。從表5可見，兩組早產(chǎn)兒門診預(yù)約復(fù)診率及再入院率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

表5 兩組早產(chǎn)兒門診預(yù)約復(fù)診率及再入院率比較 n（%）

3 討論

3.1 基于智能“云隨訪”APP 的延續(xù)護(hù)理可提高早產(chǎn)兒父母照護(hù)知識(shí)和照護(hù)技能

本研究結(jié)果顯示，觀察組早產(chǎn)兒父母的照護(hù)知識(shí)和技能得分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果說明，基于智能“云隨訪”APP 的延續(xù)護(hù)理可提高早產(chǎn)兒父母照護(hù)知識(shí)和照護(hù)技能。對(duì)照組的早產(chǎn)兒父母在早產(chǎn)兒住院期間接受的包括基本照護(hù)知識(shí)及技能的各項(xiàng)培訓(xùn)，多屬于被動(dòng)接受，主動(dòng)性欠缺，對(duì)于早產(chǎn)兒出院后在生長發(fā)育中遇到的各種問題，可進(jìn)行溝通反饋的途徑也僅限于電話和門診隨診等。觀察組的早產(chǎn)兒父母在早產(chǎn)兒出院后可通過“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)” 的云隨訪智能端來接收相關(guān)健康宣教，可實(shí)現(xiàn)隨訪的溝通互動(dòng)，早產(chǎn)兒父母在照顧早產(chǎn)兒過程中遇到問題也可及時(shí)咨詢，并與醫(yī)院護(hù)理人員進(jìn)行一對(duì)一交流，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化護(hù)理，使主動(dòng)護(hù)理或被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)換為互動(dòng)式護(hù)理模式，也進(jìn)一步鞏固和強(qiáng)化其對(duì)早產(chǎn)兒的照護(hù)知識(shí)和技巧的掌握?！盎ヂ?lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”的智能云隨訪系統(tǒng)彌補(bǔ)了傳統(tǒng)電話隨訪信息獲取不全的缺陷，也克服了家庭隨訪對(duì)時(shí)間和空間距離成本要求高的弊端，為延續(xù)護(hù)理提供了較好的途徑，提高了早產(chǎn)兒的參與度，滿足了早產(chǎn)兒對(duì)照護(hù)早產(chǎn)兒知識(shí)的需求，提高早產(chǎn)兒父母照護(hù)知識(shí)和照護(hù)技能。

3.2 基于智能“云隨訪”APP 的延續(xù)護(hù)理可促進(jìn)早產(chǎn)兒神經(jīng)行為發(fā)育和生長發(fā)育

國內(nèi)外早產(chǎn)兒 管理指南［13，19］中均提出，早產(chǎn)兒生后前2年必須隨訪，隨訪的重點(diǎn)是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育及生長評(píng)估。本結(jié)果顯示，觀察組早產(chǎn)兒行為能力、被動(dòng)肌張力、主動(dòng)肌張力、原始反射及神經(jīng)行為總分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。體重、身長、頭圍是反映和評(píng)價(jià)兒童體格發(fā)育和營養(yǎng)狀況易獲得的可靠指標(biāo)。本文通過對(duì)早產(chǎn)兒的體重、身長、頭圍的隨訪和監(jiān)測來了解早產(chǎn)兒體格發(fā)育情況，結(jié)果顯示，觀察組早產(chǎn)兒體重、身長、頭圍均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果表明，“基于智能“云隨訪”APP 的延續(xù)護(hù)理可促進(jìn)早產(chǎn)兒的神經(jīng)行為發(fā)育和生長發(fā)育。早產(chǎn)兒出院后家長的依從性相比院內(nèi)時(shí)會(huì)降低，獨(dú)立進(jìn)行早產(chǎn)兒日常護(hù)理時(shí)，伴隨著疑問的增多會(huì)更增加其照護(hù)的不自信。一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示［21］，75.2%的患者愿意通過網(wǎng)絡(luò)獲取健康信息。相比傳統(tǒng)的電話隨訪，“基于智能“云隨訪”APP 的延續(xù)護(hù)理較符合大眾的健康理念，它突破時(shí)間的局限，拉近護(hù)患距離，患者愿意體驗(yàn)互聯(lián)網(wǎng)帶來的便利以及享受由此帶來的智能服務(wù)。本研究應(yīng)用人工智能、微信自動(dòng)化隨訪和人工主動(dòng)干預(yù)的模式，通過互聯(lián)網(wǎng)線上引入課件，定期定時(shí)發(fā)送，推送包括早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持、皮膚護(hù)理、早期體智能訓(xùn)練方案（撫觸操、視覺聽覺刺激等）針對(duì)生長發(fā)育和神經(jīng)行為發(fā)育方面的宣教內(nèi)容； 早產(chǎn)兒家長通過手機(jī)移動(dòng)終端隨時(shí)隨地的反復(fù)查閱、學(xué)習(xí)及鞏固針對(duì)早產(chǎn)兒生長發(fā)育和神經(jīng)行為發(fā)育方面的內(nèi)容，遇到疑問時(shí)通過線上求助，可得到醫(yī)護(hù)專業(yè)團(tuán)隊(duì)的專業(yè)咨詢指導(dǎo)，使其掌握正確的早產(chǎn)兒喂養(yǎng)知識(shí)與技巧、規(guī)范及強(qiáng)化早期的運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練等，從而促進(jìn)早產(chǎn)兒神經(jīng)行為發(fā)育和生長發(fā)育。

3.3 基于智能“云隨訪”APP 的延續(xù)護(hù)理可降低早產(chǎn)兒再入院率

本研究結(jié)果顯示，觀察組早產(chǎn)兒的再入院率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果說明，“基于智能“云隨訪”APP 的延續(xù)護(hù)理可降低早產(chǎn)兒再入院率。早產(chǎn)兒家長通過移動(dòng)APP 平臺(tái)上傳各項(xiàng)數(shù)據(jù)，及時(shí)的在線溝通，便于醫(yī)護(hù)人員了解早產(chǎn)兒的生長發(fā)育狀況及發(fā)現(xiàn)神經(jīng)發(fā)育的異常，及時(shí)采取必要的干預(yù)措施，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生。早產(chǎn)兒家長通過學(xué)習(xí)該平臺(tái)推送的課程，提升對(duì)早產(chǎn)兒便秘、腹瀉、皮膚感染的處理能力，提高其護(hù)理自信心，從而預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。這種雙向的信息共享，動(dòng)態(tài)監(jiān)測、早期干預(yù)，有效地促進(jìn)了護(hù)患互動(dòng)，不斷地督促早產(chǎn)兒家長進(jìn)行必要的返院檢查治療，提高早產(chǎn)兒復(fù)診率。由于本研究時(shí)間僅觀察至早產(chǎn)兒出院后6 個(gè)月，隨著月齡的增加，失訪率會(huì)不斷增加，隨訪率會(huì)明顯下降［14］。所以在開展早產(chǎn)兒隨訪工作中，提高家長對(duì)隨訪的關(guān)注度尤為重要。

4 結(jié)論

本研究結(jié)果表明，基于智能“云隨訪”APP 的延續(xù)護(hù)理可提高早產(chǎn)兒父母照護(hù)知識(shí)和照護(hù)技能，可促進(jìn)早產(chǎn)兒神經(jīng)行為發(fā)育和生長發(fā)育，降低早產(chǎn)兒再入院率。