韋家志 王洪 郭萬興

隨著近年來各類活動增加,股骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)生率也相應(yīng)增多,嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)粉碎性骨折,還可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷,嚴(yán)重的影響了固定的效果,不利于患者預(yù)后的恢復(fù)和康復(fù)訓(xùn)練［1,2］。股骨遠(yuǎn)端骨折患者固定方式比較多,主要包括LISS鋼板固定、MIPPO技術(shù)固定［3］。有效的固定方式不僅關(guān)系到應(yīng)力的分散和遮擋,同時還可以利于骨痂形成,利于患者預(yù)后肢體功能的康復(fù)。資料顯示［4］,骨折斷端早期穩(wěn)定的固定,對于骨折斷端有一定程度的應(yīng)力良性刺激,當(dāng)骨折斷端進入愈合后期,又可以減少應(yīng)力不良作用。骨折遠(yuǎn)端骨折臨床治療過程中,需要保證骨折側(cè)肢體的長度和軸線,利于骨折斷端的血運恢復(fù),促進旋轉(zhuǎn)功能恢復(fù)。作者通過分析本院2015年4月～2019年4月骨外科收治的股骨遠(yuǎn)端骨折患者40例臨床資料,觀察MIPPO技術(shù)固定治療股骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床治療進程,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣東省陸豐市人民醫(yī)院外一科2015年4月～2019年4月骨外科收治的股骨遠(yuǎn)端骨折患者40例作為研究對象,根據(jù)固定方式不同分為對照組(19例)和觀察組(21例)。對照組中男10例,女9例；年齡42～74歲,平均年齡(62.7±11.6)歲；骨折原因：交通事故引起的受傷者10例,重物打擊造成損傷者5例,高空墜落造成的損傷者4例；臨床分度情況：Ⅰ度6例,Ⅱ度7例,Ⅲ度6例；受傷至手術(shù)時間5 h～10 d,平均時間(3.5±2.2)d。觀察組中男11例,女10例；年齡40～75歲,平均年齡(62.0±11.1)歲；骨折原因：交通事故引起的受傷者7例,重物打擊造成損傷者5例,高空墜落造成的損傷者9例；臨床分度：Ⅰ度5例,Ⅱ度6例,Ⅲ度10例；受傷至手術(shù)時間6 h～13 d,平均時間(3.6±2.3)d。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究在廣東省陸豐市人民醫(yī)院道德倫理委員會批準(zhǔn)下進行,兩組患者在知情同意的情況下參與本項調(diào)查。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①骨折屬于閉合型；②一側(cè)肢體骨折患者；③既往沒有外傷手術(shù)疾病史、膝關(guān)節(jié)相關(guān)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不同種類的開放性骨折患者；②雙側(cè)肢體骨折患者；③骨折病情危重癥者、因病情特點需要長時間臥床患者；④因病情并發(fā)下肢畸形和下肢功能障礙患者。

1.3 方法 對照組患者采用常規(guī)鎖定鋼板進行固定。一般患者采取硬膜外麻醉,如果患者病情危重可以給予吸入性麻醉?；颊卟扇∑脚P位,保持傷側(cè)的膝關(guān)節(jié)彎曲,自股骨下段前外方向向著髕骨方向做樹形切口,逐層將軟組織暴露,直到骨折的斷端,對手術(shù)術(shù)野充分性的暴露,并且牽拉髕骨向內(nèi)側(cè)方向,對骨折端進行暴露。采用克氏針將股骨遠(yuǎn)端骨折的骨塊進行固定,然后對接骨折斷端平面,通過C型臂X線機觀察斷端的復(fù)位狀態(tài),對骨折斷端進行固定。將骨折斷端進行對接和固定,通過螺釘進行近端的固定,然后再對遠(yuǎn)端進行固定。如果患者骨折呈現(xiàn)粉碎性,且骨折斷端缺損嚴(yán)重,可以通過自體骨或者是異體骨進行填充,然后再將損傷位置進行修復(fù)。

觀察組患者采用MIPPO技術(shù)固定治療。①合適的手術(shù)入路：根據(jù)遠(yuǎn)端骨折位置進行手術(shù)入路的確認(rèn),如關(guān)節(jié)外骨折給予膝關(guān)節(jié)外側(cè)切開,向著近端側(cè)逐步延伸,沿著肌纖維逐步縱形切開髂脛束。②關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折：先切開髕骨旁前外側(cè),暴露關(guān)節(jié)面,做好關(guān)節(jié)內(nèi)的克氏針固定。③骨折復(fù)位：觀察關(guān)節(jié)內(nèi)骨折特點,做好解剖復(fù)位,進行克氏針固定,如果關(guān)節(jié)內(nèi)骨折情況比較嚴(yán)重,將空心拉力螺釘打入其中,做好股骨髁上骨折的復(fù)位,注意打入克氏針時不能影響鋼板的放置,保證膝關(guān)節(jié)屈曲30～60°,控制好股骨遠(yuǎn)端后傾。根據(jù)股骨遠(yuǎn)端的長度情況,在股外側(cè)肌和骨膜間跨越骨折端插入合適的LCP鋼板,達到理想復(fù)位后,將普通螺釘擰入到骨折兩端最近釘孔,對殘留移位骨折進行控制,進行臨時性固定。骨折近端采用體外的相同長度鋼板進行固定,鎖定螺釘經(jīng)皮打入。對于粉碎性骨折并且缺損性較大患者,采用自體或者異體骨植骨,做好切口引流,逐步縫合。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床指標(biāo) 觀察比較兩組患者的臨床指標(biāo),主要包括手術(shù)時間、出血量、切口長度、住院時間、愈合時間。

1.4.2 臨床療效 觀察比較兩組患者臨床療效。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］包括優(yōu)、良、中、差。優(yōu)：患者術(shù)后的膝關(guān)節(jié)可以完全性伸直,屈曲活動角度>120°,患側(cè)肢體沒有疼痛、畸形和縮短；良：患者術(shù)后的膝關(guān)節(jié)基本可以伸直,屈曲活動角度范圍90～120°,進行活動時稍有疼痛感,不會對生活造成影響,活動后有所緩解,患側(cè)肢體稍有縮短,距離<1 cm；中：患者術(shù)后的膝關(guān)節(jié)不能伸直,屈曲活動角度范圍60～90°,進行活動時有微弱疼痛感,需要給予藥物才可以鎮(zhèn)痛,對生活造成影響,患側(cè)肢體有縮短,距離1～2 cm；差：患者術(shù)后的膝關(guān)節(jié)不能伸直,屈曲活動角度范圍<60°,活動過程中有疼痛感,只有藥物才可以鎮(zhèn)痛,無法進行日常生活和工作。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較 兩組患者手術(shù)時間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者的出血量(158.4±27.9)ml少于對照組的(209.8±24.7)ml,切口長度(4.8±2.1)cm、住院時間(20.2±11.7)d、愈合時間(18.9±1.4)周均短于對照組的(6.9±2.8)cm、(28.4±10.2)d、(22.8±1.6)周,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較()

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床治療優(yōu)良率為95.2%,高于對照組的68.4%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

3 討論

股骨的下端比較粗大,向著兩側(cè)逐步的延伸,形成了股骨髁,在其遠(yuǎn)端骨折多呈現(xiàn)粉碎性,并且伴有較為嚴(yán)重的軟組織損傷,增加了固定的難度［6,7］。股骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)后康復(fù)難度相對較大,預(yù)后功能易受到影響［8-11］。MIPPO技術(shù)固定充分,其可以最大限度的保護骨折斷端軟組織的血液循環(huán),避免不必要的手術(shù)創(chuàng)傷,同時其強調(diào)有效的固定措施,進而合理的進行擬生物學(xué)固定,符合生物學(xué)內(nèi)固定(BO)理念的具體表現(xiàn)。

作者分析本院2015年4月～2019年4月骨外科收治的股骨遠(yuǎn)端骨折患者40例的臨床資料,對照組患者采用常規(guī)鎖定鋼板進行固定,觀察組患者采用MIPPO技術(shù)固定治療。通過比較結(jié)果顯示,兩組患者手術(shù)時間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者的出血量(158.4±27.9)ml少于對照組的(209.8±24.7)ml,切口長度(4.8±2.1)cm、住院時間(20.2±11.7)d、愈合時間(18.9±1.4)周均短于對照組的(6.9±2.8)cm、(28.4±10.2)d、(22.8±1.6)周,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者臨床治療優(yōu)良率為95.2%,高于對照組的68.4%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示MIPPO技術(shù)固定采用的材料具有很多優(yōu)勢,如用來固定的螺釘和鋼板鎖定之后,其成角的穩(wěn)定性較好,減少了螺釘?shù)囊馔庑砸苿?、滑?對于骨折面沒有過分的壓迫,且牢固性不是依賴于鋼板和骨折面的摩擦,自攻型螺釘不需要穿透對側(cè)的骨皮質(zhì),減少了不必要的損傷,遠(yuǎn)端鎖定方式不同,可以有效的把持住更多的骨質(zhì),利于股骨遠(yuǎn)端骨折塊較短的骨折類型。固定器經(jīng)過皮下放置在肌肉下方,不需要對軟組織大面積的切開和剝離骨膜,降低了軟組織損傷和感染的發(fā)生率。

綜上所述,MIPPO技術(shù)固定治療股骨遠(yuǎn)端骨折,出血量少,恢復(fù)快,預(yù)后功能好,值得推廣應(yīng)用。