陳桂堅 嚴麗燕

大多數(shù)嚴重神經(jīng)外科手術(shù)患者吸痰不良和存在長期意識障礙。盡管氣管切開術(shù)可以有效清除痰液并保持呼吸道通暢,但其增加了肺部感染和血壓異常的風險,并且實施仍在繼續(xù)。氣管切開往往會引起氣道黏膜損傷和呼吸困難等癥狀,嚴重影響患者的康復和預后。因此,選擇合適的方法護理氣道對患者的康復和預后至關(guān)重要［1］。本研究分析持續(xù)濕化聯(lián)合排痰機排痰治療對神經(jīng)外科重癥并氣管切開患者中應用效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2018年1月本院74例神經(jīng)外科重癥并氣管切開患者。根據(jù)治療方法不同分為對照組和觀察組,每組37例。對照組男23例,女14例；年齡25～78歲,平均年齡(48.25±9.92)歲。觀察組男24例,女13例；年齡25～76歲,平均年齡(48.12±9.30)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組采取霧化吸入結(jié)合人工叩背排痰治療。異丙托溴銨劑量應按患者個體需要做適量調(diào)節(jié)3～4次/d,單劑量小瓶1個/次。若吸痰困難,可給予10 ml生理鹽水注入氣道,持續(xù)進行吸痰。

觀察組則采取持續(xù)濕化聯(lián)合排痰機進行排痰治療。患者在氣管切開前保持側(cè)臥,以免窒息,促使嘔吐物排出。維持病房衛(wèi)生,對室溫進行調(diào)節(jié),定期通風消毒換氣,減少探訪,對感染進行控制,床旁備好吸痰設(shè)備,維持呼吸道通暢。給予異丙托溴銨吸入治療,方法同對照組,根據(jù)患者體溫調(diào)節(jié),基礎(chǔ)體溫37℃,每升高1℃增加濕化速度0.5 ml/h,最多不高于6 ml/h。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組臨床療效、拔管時間、住院時間,治療前后動脈血氧飽和度、動脈血氧分壓、格拉斯哥昏迷評分,血壓異常、肺部感染發(fā)生情況。療效判定標準：顯效：動脈血氧飽和度、動脈血氧分壓恢復正常,意識狀態(tài)正常,癥狀體征消失；有效：動脈血氧飽和度、動脈血氧分壓、意識狀態(tài)等均有所改善；無效：達不到上述標準［2］?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組顯效23例,有效14例,無效0例,治療總有效率為100.00%；對照組顯效14例,有效14例,無效9例,治療總有效率為75.68%。觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者治療前后動脈血氧飽和度、動脈血氧分壓、格拉斯哥昏迷評分比較 治療前,兩組動脈血氧飽和度、動脈血氧分壓、格拉斯哥昏迷評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組動脈血氧飽和度、動脈血氧分壓、格拉斯哥昏迷評分均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后動脈血氧飽和度、動脈血氧分壓、格拉斯哥昏迷評分比較()

表1 兩組患者治療前后動脈血氧飽和度、動脈血氧分壓、格拉斯哥昏迷評分比較()

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

2.3 兩組患者拔管、住院時間比較 觀察組拔管、住院時間分別為(12.37±2.21)、(17.37±2.45)d,均短于對照組的(18.55±2.91)、(22.31±2.41)d,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.4 兩組血壓異常、肺部感染發(fā)生率比較 觀察組血壓異常、肺部感染發(fā)生率為8.11%(3/37),低于對照組的27.03%(10/37),差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

危重患者臨床救治的一個重要措施是建立人工氣道,包括氣管切開術(shù)和氣管插管。然而,當建立人工氣道時,呼吸道失去過濾和保濕吸入氣體的功能,呼吸道黏膜變干,導致痰液變厚,難以排出,進一步加重患者的呼吸道炎癥。為了確保治療的成功,為氣管切開患者做好氣道加濕護理具有重要意義。當用人工氣道救治重癥患者時,通常開發(fā)間歇性氣道加濕護理以達到加濕人工氣道的目的。然而,已經(jīng)發(fā)現(xiàn)當將一定量的保濕溶液滴入患者的氣管時會引起刺激性咳嗽,導致大量氣體進入肺部,同時痰液進入呼吸道會咳到肺部轉(zhuǎn)移,從而增加肺部感染,因此對氣管切開患者進行科學有效的氣道管理尤為重要。

由于氣道加濕程度的降低,重癥神經(jīng)外科氣管切開患者的肺部感染率不斷增加。因此,對患者氣道進行管理可有效降低肺部感染率。目前有兩種氣道管理的方式［3］。與人工叩背部吸痰相比,吸痰機的應用可有效提高患者動脈血中動脈血氧飽和度和動脈血氧分壓的水平,這是因為吸痰裝置的應用有利于氣道代謝物和黏液的松弛,并且液體通過振動液化和排出,由振動產(chǎn)生的穿透力可以增加排出痰液的可能性,腦氧供應狀況得到保證。同時,吸痰機的應用可以最大限度地減少對患者的不良刺激,降低血壓異常的發(fā)生,加速患者的康復進程［4,5］。由于神經(jīng)外科重癥并氣管切開患者肺泡萎陷大,肺容量明顯減少,在常規(guī)通氣中肺泡過度膨脹和氣道平臺壓力過高,導致肺和肺外器官的損傷。根據(jù)患者的情況給予排痰機排痰,可降低患者胸腔內(nèi)的壓力梯度,促進肺部分泌物排出和液體流動,改善通氣與血流的比值,減少并發(fā)癥發(fā)生,改善氧合情況［6,7］。

綜上所述,持續(xù)濕化聯(lián)合排痰機進行排痰治療神經(jīng)外科重癥并氣管切開效果較好,可有效改善并發(fā)癥與感染的發(fā)生率,值得臨床推廣。