呂福奎

冠心病是中老年人群的常見(jiàn)病,發(fā)病率高,危害人類(lèi)健康。冠心病與脂質(zhì)代謝紊亂密切相關(guān),脂質(zhì)的積累刺激平滑肌細(xì)胞增殖并吞噬脂質(zhì)。同時(shí),血液中的巨噬細(xì)胞也吞噬脂質(zhì)形成泡沫細(xì)胞［1］。如果不能有效地控制血脂,血脂和泡沫細(xì)胞的積累,平滑肌細(xì)胞的增殖,膠原纖維和細(xì)胞外基質(zhì)的合成,將導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊,發(fā)生在冠狀動(dòng)脈即導(dǎo)致冠心病。冠心病和高脂血癥是長(zhǎng)期的慢性疾?。?］,降脂藥應(yīng)長(zhǎng)期服用,他汀類(lèi)藥物可全面調(diào)節(jié)血脂水平,不增加其他非心血管疾病,瑞舒伐他汀鈣是第三代他汀類(lèi)藥物臨床效果更為顯著。本文對(duì)應(yīng)用不同劑量瑞舒伐他汀鈣治療冠心病合并高脂血癥患者的臨床效果進(jìn)行對(duì)比分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月～2019年5月本院收治的110例冠心病合并高脂血癥的老年患者作為研究對(duì)象,將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各55例。對(duì)照組中男29例,女26例；年齡58～73歲,平均年齡(64.5±3.5)歲；體重45.5～76.8 kg,平均體重(66.5±8.5)kg；病程1.5～9.5年,平均病程(5.4±1.4)年；合并高血壓24例,糖尿病10例。觀察組中男28例,女27例；年齡59～72歲,平均年齡(65.5±3.0)歲；體重43.8～75.9 kg,平均體重(65.5±7.5)kg；病程1.2～9.8年,平均病程(5.2±1.8)年；合并高血壓20例,糖尿病12例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)冠心病治療,改善心肌供血,對(duì)癥治療控制血壓、血糖。對(duì)照組給予瑞舒伐他汀鈣治療,小劑量口服,晚餐后服用,10 mg/次,1次/d；觀察組給予瑞舒伐他汀鈣治療,大劑量口服,晚餐后服用,20 mg/次,1次/d。兩組患者均連續(xù)用藥4個(gè)月［3］。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者臨床療效、治療前后血脂(TC、TG、LDL-C、HDL-C)水平和頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果(斑塊面積、內(nèi)中膜厚度)及不良反應(yīng)(肌肉酸痛、皮疹、關(guān)節(jié)疼痛)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：用藥治療后臨床癥狀體征消失,無(wú)心絞痛發(fā)作,TG下降>40%,或TC下降>20%；有效：用藥治療后臨床癥狀體征明顯好轉(zhuǎn),心絞痛減少50%,TG下降20%～40%,或TC下降>10%且≤20%；無(wú)效：經(jīng)用藥治療后臨床癥狀體征無(wú)變化,血脂指標(biāo)無(wú)明顯改善［4］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血脂水平比較 觀察組患者治療前TC為(6.38±0.89)mmol/L、TG為(3.39±0.55)mmol/L、LDL-C為(3.78±1.23)mmol/L、HDL-C為(0.76±0.11)mmol/L,治療后TC為(4.19±1.06)mmol/L、TG為(2.09±0.27)mmol/L、LDL-C為(1.70±1.38)mmol/L、HDL-C為(1.10±0.15)mmol/L。對(duì)照組患者治療前TC為(6.39±0.95)mmol/L、TG為(3.41±0.53)mmol/L、LDL-C為(3.85±1.24)mmol/L、HDL-C為(0.75±0.14)mmol/L,治療后TC為(4.80±0.97)mmol/L、TG為(2.46±0.28)mmol/L、LDL-C為(2.21±1.06)mmol/L、HDL-C為(1.03±0.17)mmol/L。治 療 前,兩組患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果比較 治療前,兩組患者的斑塊面積和內(nèi)中膜厚度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組患者的斑塊面積和內(nèi)中膜厚度均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者臨床療效比較 觀察組顯效25例(45.45%)、有效26例(47.27%)、無(wú)效4例(7.27%),總有效率為92.73%；對(duì)照組顯效12例(21.82%)、有效27例(49.09%)、無(wú)效16例(29.09%),總有效率為70.91%。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者治療前后血脂水平比較(,mmol/L)

表1 兩組患者治療前后血脂水平比較(,mmol/L)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

表2 兩組患者治療前后后頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果比較()

表2 兩組患者治療前后后頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

表3 兩組患者臨床療效比較()

表3 兩組患者臨床療效比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.4 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生肌肉酸痛1例(1.82%)、皮疹2例(3.64%)、關(guān)節(jié)疼痛2例(3.64%),不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%；對(duì)照組發(fā)生皮疹2例(3.64%)、關(guān)節(jié)疼痛 2例(3.64%),不良反應(yīng)發(fā)生率為7.27%。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率略高于對(duì)照組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

高脂血癥是一種與動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)的全身性疾病,是冠心病、中風(fēng)、心肌梗死等嚴(yán)重疾病的主要危險(xiǎn)因素之一。冠心病合并高脂血癥較為常見(jiàn),是動(dòng)脈粥樣硬化的主要原因,脂肪與血液中的蛋白質(zhì)結(jié)合形成脂蛋白［5］,以Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ型高脂血癥更容易發(fā)生冠心病。老年冠心病高脂血癥患者應(yīng)盡早給予他汀類(lèi)藥物治療,以提高其生活質(zhì)量,減少卒中及心血管事件,降低死亡率［6］。

血液中的TC和TG水平過(guò)高,脂質(zhì)代謝紊亂與動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病密切相關(guān)。控制高脂血癥是預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的重要手段。因此,脂質(zhì)調(diào)節(jié)劑又稱(chēng)動(dòng)脈粥樣硬化防治藥物,其可降低膽固醇的吸收,防止和減少脂質(zhì)合成,促進(jìn)脂質(zhì)代謝。他汀類(lèi)藥物是3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶抑制劑［7］。瑞舒伐他汀是具有選擇性和競(jìng)爭(zhēng)性的藥物,可以增加細(xì)胞表面低密度脂蛋白(LDL)受體的數(shù)量,促進(jìn)LDL的攝取和分解代謝,抑制肝臟中極低密度脂蛋白的合成,從而減少極低密度脂蛋白(vLDL)和LDL顆粒的總數(shù),降低TC、LDL-C、載脂蛋白B和非HDL-C水平。瑞舒伐他汀還能降低TC和增加HDL-C水平。治療前應(yīng)給予標(biāo)準(zhǔn)的降膽固醇飲食,并在治療期間維持飲食控制［8］。

綜上所述,瑞舒伐他汀鈣大劑量20 mg治療效果更好,可有效改善患者的血脂,緩解臨床癥狀,且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率,值得臨床推廣應(yīng)用。