高云峰

哮喘性支氣管炎在臨床上十分常見,該癥多由上呼吸道感染所致,臨床癥狀較為復(fù)雜,致病因素眾多［1］。隨著臨床醫(yī)療水平的提升,近年來關(guān)于哮喘性支氣管炎的治療水平不斷上升,用藥選擇也正在逐漸變多［2］。為深入探究哮喘性支氣管炎的臨床用藥方向,提升其臨床用藥的針對性,本次研究抽取120例患者,以普米克令舒和可必特霧化治療進行對比分析研究。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遼寧省彰武縣第四人民醫(yī)院2018年1月～2019年1月收治的哮喘性支氣管炎患者120例作為研究對象,隨機分為觀察組與對照組,各60例。對照組患者中男36例,女24例；年齡6～35歲,平均年齡(26.5±6.9)歲；病程7 d～2個月,平均病程(38.5±10.5)d。觀察組患者中男37例,女23例；年齡7～36歲,平均年齡(27.2±6.8)歲；病程8 d～2個月,平均病程(38.7±10.3)d。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者均已通過臨床診斷確診病情,均符合《哮喘性支氣管炎診斷與防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn),均存在不同程度的發(fā)熱、咳嗽、胸悶等癥狀,排除肺部疾病患者、腎、臟功能障礙者、惡性腫瘤疾病者。本次研究已經(jīng)本院倫理委員會監(jiān)督、核實、批準(zhǔn),征得所有患者及家屬同意。

1.2 方法 對照組患者采用普米克令舒(AstraZeneca Pty Ltd,注冊證號H20140475,規(guī)格：1 mg×2 ml×5支)進行治療,普米克令舒1～2 mg/次,2次/d,選擇霧化器給予霧化吸入,根據(jù)患者具體病癥適當(dāng)調(diào)整霧化流速,維持劑量在0.5～1.0 mg,14 d為1個療程,持續(xù)治療2個療程。

觀察組患者采用普米克令舒聯(lián)合可必特(Laboratoire Unither,國藥準(zhǔn)字H20150173,規(guī)格：2.5 ml×10支)霧化吸入進行治療,普米克令舒用法用量同對照組；可必特2.5 ml/次,1次/d,選擇霧化器執(zhí)行霧化吸入治療,14 d為1個療程,持續(xù)治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者均進行為期6個月的隨訪調(diào)查。①參考《哮喘性支氣管炎診斷與防治指南》中的標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者治療30 d后的臨床療效進行判定,判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療30 d后,患者胸悶、咳嗽、發(fā)熱等異常癥狀完全消失,呈2級以上改進,呼吸功能良好,未見并發(fā)癥影響；有效：治療30 d后,患者咳嗽、胸悶等癥狀有可見改善傾向,呼吸功能恢復(fù)明顯,未見明顯并發(fā)癥影響；無效：治療30 d后,患者臨床癥狀持續(xù)惡化且存在臨床風(fēng)險［2］。②同時觀察比較兩組患者臨床癥狀消失時間,包括咳嗽消失時間、肺部濕啰音消失時間及氣喘消失時間。③統(tǒng)計并比較兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況,以不良反應(yīng)發(fā)生率調(diào)查其用藥安全性,包含惡心嘔吐、出汗、頭暈頭痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比 治療30 d后,觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者咳嗽、肺部濕啰音、氣喘消失時間對比 觀察組患者咳嗽、肺部濕啰音、氣喘消失時間分別為(5.13±1.06)、(3.18±1.03)、(2.53±1.01)d,對照組患者咳嗽、肺部濕啰音、氣喘消失時間分別為(7.28±1.26)、(5.03±1.16)、(4.26±1.15)d；觀察組患者的咳嗽、肺部濕啰音、氣喘消失時間均顯著短于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 觀察組患者接受治療期間發(fā)生惡心嘔吐2例(3.33%)、出汗1例(1.67%)、頭暈頭痛2例(3.33%),不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%；對照組患者接受治療期間出現(xiàn)惡心嘔吐4例(6.67%)、出汗5例(8.33%)、頭暈頭痛5例(8.33%),不良反應(yīng)發(fā)生率為23.33%；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.065,P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者咳嗽、肺部濕啰音、氣喘消失時間對比(,d)

表2 兩組患者咳嗽、肺部濕啰音、氣喘消失時間對比(,d)

注：與對照組對比,aP<0.05

表3 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況對比［n(%),%］

3 討論

哮喘性支氣管炎多發(fā)于冬春季節(jié),屬于臨床常見疾病,多見于氣管及周圍組織的典型非特異性炎癥反應(yīng),疾病持續(xù)時間為3個月～2年,患者多表現(xiàn)為不同程度的咳嗽、喘息等常見癥狀,值得注意的是,部分哮喘性支氣管炎患者可隨著病情發(fā)展,最終演變?yōu)樽枞苑螝饽[、慢性肺源性心臟?。?］。

哮喘性支氣管炎在臨床多與支氣管哮喘發(fā)生混淆,其治療用藥、臨床癥狀及體征均有高度相似性,但仍舊存在一定的差別,支氣管解痙藥物對于支氣管哮喘的治療非常顯著,如茶堿類、抗膽堿類。但是患者在慢性喘息性支氣管炎發(fā)作時一般是選用抗生素類藥物。二者皆有癥狀相似之處,支氣管哮喘是以喘息為主要癥狀,一般沒有慢性的咳嗽、咳痰病史［4］。但慢性喘息性支氣管炎則長期反復(fù)發(fā)作咳嗽、咳痰癥狀若干年后才伴發(fā)喘息癥狀,且咳痰較重,多在上呼吸道受到感染后加重。

喘息性支氣管哮喘的發(fā)病因素,主要來自于呼吸道病毒感染,因支氣管內(nèi)的致病原擴散,導(dǎo)致感染發(fā)生蔓延,從而導(dǎo)致支氣管壁發(fā)生炎癥,誘導(dǎo)黏膜充血水腫,致使管壁肌肉痙攣,最終導(dǎo)致支氣管因狹窄而產(chǎn)生哮鳴音,甚至繼發(fā)細(xì)菌感染。近年來相關(guān)研究證實,其發(fā)病率會隨著患者年齡的增長而同比增加,且起病漸呈急性過程,可能與患者年齡吸入變應(yīng)原的因素有關(guān),在日常生活中,塵螨、屋塵、花粉、羽毛、霉菌等均是誘導(dǎo)哮喘性支氣管炎的敏感變應(yīng)原；同時,因冷水、冷空氣等物理因素刺激,很容易導(dǎo)致其免疫能力下降,最終造成支氣管炎癥。調(diào)查其臨床資料可見,喘息伴呼氣性呼吸困難在夜間的表現(xiàn)較為明顯,并合并存在大量出汗現(xiàn)象,同時其面色蒼白、口唇發(fā)紺、鼻翼扇動；嚴(yán)重情況下可導(dǎo)致其意識混亂,咳喘劇烈者可致上腹部肌肉疼痛［5］。

導(dǎo)致哮喘性支氣管炎的因素以遺傳因素、變應(yīng)原、促發(fā)因素為主。遺傳因素：目前,對哮喘的相關(guān)基因尚未完全明確,在遺傳因素中,個體過敏體質(zhì)及外界環(huán)境的導(dǎo)致其發(fā)病的主要原因。變應(yīng)原的相關(guān)的誘發(fā)因素較多,臨床上通常將其按照室內(nèi)外變應(yīng)原、職業(yè)性變應(yīng)原及藥物、食物類變應(yīng)原進行區(qū)分。促發(fā)因素多源自空氣污染、吸煙、呼吸道感染、氣候變化、運動、妊娠等方面。

隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的提升,近年來關(guān)于治療哮喘性支氣管炎的藥物選擇逐漸增多,但截至目前尚未形成統(tǒng)一的用藥規(guī)律,普米克令舒和可必特均是目前較為主流的治療藥物,本次研究發(fā)現(xiàn),二者均有較為穩(wěn)定的治療效果,但普米克令舒在單一用藥過程中,雖然抗炎效果理想,能增強內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性,但其具有較為明顯的全身作用,在一定程度上,會導(dǎo)致患者體重下降、淋巴組織及腎上腺皮質(zhì)萎縮；同時該藥物的劑量控制較為嚴(yán)格,并不適用于兒童患者的應(yīng)用,容易導(dǎo)致免疫功能較弱的患者出現(xiàn)發(fā)熱、鼻竇炎、疼痛、咽炎、支氣管痙攣、支氣管炎、頭痛等并發(fā)癥［6-8］。通過普米克令舒聯(lián)合可必特霧化吸入治療方式能夠有效彌補其單一用藥的局限性；可必特又稱異丙托溴銨,屬于復(fù)發(fā)制劑,具有強效的抗炎效果,能夠通過拮抗迷走神經(jīng)釋放的遞質(zhì)乙酰膽堿,影響支氣管平滑肌中的受體作用所導(dǎo)致的一磷酸環(huán)鳥苷酸增高,兩種藥物聯(lián)合治療效果確切,無毒副作用,能夠最大限度的降低不良反應(yīng)風(fēng)險,縮短臨床癥狀的改善時間,相較于單一用藥優(yōu)勢明顯。

綜上所述,普米克令舒聯(lián)合可必特霧化吸入治療哮喘性支氣管炎效果顯著,能夠有效提升臨床癥狀改善效果,降低不良反應(yīng)風(fēng)險,值得進一步推廣研究。