李義偉 王建國(guó)

【摘 要】 目的：探討中醫(yī)藥治療心力衰竭用藥規(guī)律。方法：整理2000～2019年有關(guān)心力衰竭的中醫(yī)文獻(xiàn)，篩選出符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)并建立中藥復(fù)方數(shù)據(jù)庫(kù)，采用頻次分析法對(duì)其用藥規(guī)律進(jìn)行總結(jié)和分析。結(jié)果：共納入50張?zhí)幏剑瑔挝端?00味，其中以補(bǔ)虛藥、活血化瘀藥、利水滲濕藥使用較多，藥味多以甘、辛、苦味為主，藥性多以平、溫、微寒為主。結(jié)論：心力衰竭病機(jī)主要為氣虛血瘀水停，治宜益氣溫陽(yáng)活血利水。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)藥療法;心力衰竭;用藥規(guī)律;文獻(xiàn)分析

【中圖分類號(hào)】R29?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A? ??【文章編號(hào)】1007-8517（2020）21-0016-04

Literature Research on TCM Medication Rule of Coronary Heart Failure

LI Yiwei WANG Jianguo*

Hunan University of Chinese Medicine，Changsha 410208，China

Abstract：Objective To explore the Traditional Chinese Medicine（TCM） medication rule of Coronary Heart Failure（CHF）.Methods Collect Chinese Medicine Literature on CHF from 2000 to 2019，screening out the documents that meet the inclusion criteria and establishing the database of TCM prescriptions，and the regularity of drug use was summarized and analyzed by frequency analysis method.Results A total of 45 prescriptions and 100 herbs were included.The properties of most herbs for CHF were deficiency-nourishing drugs，blood-activating and stasis-removing drugs，relieving drugs，sweet，acrid and bitter flavors are the main flavors of medicines.Conclusions The mainly disease mechanism of CHF were qi deficiency，blood stasis and water retention，invigorating qi and warming yang，activating blood and promoting diuresis were often applied in treating CHF.

Keywords：Traditional Chinese Medicine therapy;Coronary heart failure;Medication rules;Literature research

慢性心力衰竭（Coronary Heart Failure，CHF）是指在各種功能性或器質(zhì)性心臟病的前提下，發(fā)生心室充盈或射血能力受損的一組臨床綜合征[1]。心力衰竭不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，是心臟功能惡化的一個(gè)必然結(jié)果，主要表現(xiàn)為呼吸困難、水腫、乏力，是臨床常見的危重癥，其發(fā)病率高，死亡率低，多見于中老年患者。為了預(yù)防心力衰竭的發(fā)生及延緩心力衰竭的發(fā)展進(jìn)程，發(fā)揮中藥的優(yōu)勢(shì)，提高臨床療效，現(xiàn)對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行總結(jié)及分析，研究中醫(yī)藥治療心力衰竭的用藥規(guī)律。

1 資料與方法

1.1 檢索方法 以“慢性心力衰竭”“心衰”為關(guān)鍵詞，“中醫(yī)藥療法”“中醫(yī)治療”為副關(guān)鍵詞，檢索檢索“中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）”“維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)”“萬(wàn)方期刊”2000年1月至2019年3月的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)。

1.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn) ①文獻(xiàn)研究對(duì)象均診斷為心力衰竭（原發(fā)病包括冠心病、風(fēng)心病、原發(fā)性擴(kuò)張性心肌病、肺心病、高心病、病毒性心肌炎、心臟瓣膜?。?②臨床研究為中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合治療心力衰竭的研究文獻(xiàn)，包括病例對(duì)照實(shí)驗(yàn)、藥物療效觀察、專方專藥研究等;③用藥處方均為湯劑內(nèi)服，且中藥復(fù)方中藥物組成、劑量明確;④病例數(shù)≥30例，有效率≥80%，均設(shè)有對(duì)照組。

1.3 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn) ①動(dòng)物實(shí)驗(yàn)類、個(gè)案或驗(yàn)案報(bào)道、綜述或述評(píng)類文獻(xiàn);②無(wú)用藥記錄的文獻(xiàn);③單味中藥、中成藥注射劑、配合針灸治療或單獨(dú)針灸治療的文獻(xiàn);④內(nèi)容重復(fù)的文獻(xiàn);⑤綜合評(píng)定可信度差的文獻(xiàn)。

2 研究方法

2.1 藥物計(jì)入策略 計(jì)入藥物時(shí)需遵循以下原則：同一個(gè)研究中，因證型不同而處方不同者，藥物分別記錄，不合并;同一研究中只分析主方藥物，隨證加減的藥物不予統(tǒng)計(jì)。

2.2 數(shù)據(jù)預(yù)處理 方劑中的藥名參照《中華人民共和國(guó)藥典》[2]進(jìn)行統(tǒng)一化處理，根據(jù)《中藥學(xué)》[3]從歸經(jīng)、性味、功效、主治進(jìn)行分類;本研究中為確保統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的精確性，對(duì)于因加工方法不同的藥物進(jìn)行分解或合并，將“炙甘草”分解為“蜂蜜”與“甘草”;將“紅參”“白參”“生曬參”合并為人參。

2.3 統(tǒng)計(jì)方法 通過(guò)Microsoft Excel 錄入整理數(shù)據(jù)并進(jìn)行邏輯校對(duì)，建立中藥復(fù)方數(shù)據(jù)庫(kù)，采用頻數(shù)分析法對(duì)四氣、五味、功效、歸經(jīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

3 結(jié)果

3.1 中藥使用頻數(shù)分析 參照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)共有50篇目標(biāo)文獻(xiàn)入選。在治療心力衰竭中，涉及方劑共50首，其中自擬方40首，共計(jì)中藥100味428頻次，病例數(shù)2419例，每個(gè)處方中平均使用中藥10味。對(duì)用藥頻率超過(guò)1%的30味中藥進(jìn)行分析，排名前十的高頻藥物依次為：人參、黃芪、茯苓、附子、丹參、甘草、桂枝、葶藶子、澤瀉、白術(shù)。詳見表1。

3.2 治療心力衰竭的中藥分類 該30味中藥涵蓋了《中藥學(xué)》的10類藥物，用藥頻率由高至低取補(bǔ)虛藥、活血化瘀藥、利水滲濕藥、化痰止咳平喘藥，用藥味數(shù)≥3味。詳見表2。其中補(bǔ)虛藥又以補(bǔ)氣藥為主，用藥頻率為78.26%，包括人參、黃芪、甘草、蜂蜜、白術(shù)、黨參、大棗（見表3）;活血化瘀藥以活血調(diào)經(jīng)藥為主，用藥頻率為87.67%，包括丹參、桃仁、紅花、牛膝、益母草（詳見表4）;利水滲濕藥以利水消腫藥茯苓、豬苓、澤瀉為主，用藥頻率占85.29%（見表5）;化痰止咳平喘藥以桑白皮、葶藶子止咳平喘藥為主，用藥頻率占81.58%（見表6）。

3.3 中藥四氣、五味、歸經(jīng)統(tǒng)計(jì) 從五味角度來(lái)看，在治療心力衰竭的中藥中，甘味藥使用頻數(shù)最多，用藥頻率占40.51%，其次為辛味、苦味藥，使用頻次皆超過(guò)100（見表7）。結(jié)合藥物的四氣可以發(fā)現(xiàn)，甘味藥中以甘平性為主，辛味藥中以辛溫性為主，而苦味藥中以微寒使用的頻率最高（見表8）。另從藥物的歸經(jīng)可以看出，心衰的病變發(fā)展與五臟皆有關(guān)，使用頻次皆超過(guò)100，用藥主要為肺脾心三臟，其次為肝腎（見表9）。

4 討論

心衰的臨床機(jī)制復(fù)雜，臨床表現(xiàn)也呈現(xiàn)多樣化的特點(diǎn)，左心衰以肺循環(huán)淤血，心排血量降低為特征，主要累及心肺，而右心衰以體循環(huán)淤血為特征，主要累及肝、胃腸，呼吸困難、體液潴留為心衰的常見癥狀[4]。心衰本身不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，所以就其表現(xiàn)可歸為中醫(yī)“喘證”“水腫”“心悸”等范疇[5]。心衰總的病機(jī)為心氣虛，血失和暢，因“氣為血之帥”“血不利則為水”，故心衰易形成瘀血、痰飲等病理產(chǎn)物，又進(jìn)一步耗傷心氣。故臨床用藥多以人參、黃芪、白術(shù)、黨參補(bǔ)氣藥為主。從中醫(yī)來(lái)說(shuō)，正常狀態(tài)下，血液滋養(yǎng)各臟腑需要推動(dòng)力——心氣、通暢無(wú)阻的道路——脈道、充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)——血液，三者缺一不可，其中心氣充沛為主導(dǎo)作用，又因“肺朝百脈，主治節(jié)”，“脾為氣血生化之源”，故心衰的用藥多以肺、脾、心三臟為主?？偨Y(jié)心衰的用藥規(guī)律可以得出：心衰的治療多用四君子湯補(bǔ)氣健脾，真武湯、五苓散、苓桂術(shù)甘湯溫陽(yáng)利水，黃芪桂枝五物湯益氣溫經(jīng)、和血通痹，參附湯益氣回陽(yáng)，葶藶大棗瀉肺湯瀉肺行水、下氣平喘，藥物的選擇以“甘、辛、苦”味為主，既補(bǔ)氣又活血化瘀、利水，藥性多為“平、溫、微寒”，既扶正又驅(qū)邪，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。從用藥的選擇來(lái)看，多用桂枝而少用肉桂，因桂枝“性溫補(bǔ)陽(yáng)，而香氣最烈，則不專于補(bǔ)，而又能驅(qū)逐陰邪”，上可助心陽(yáng)，止悸動(dòng)，中可扶脾陽(yáng)，化痰飲，下可溫腎陽(yáng)，助氣化;而肉桂性大熱，主治腎陽(yáng)不足，命門火衰之證;多用葶藶子少用桑白皮，因葶藶子“瀉水氣之橫流，療遍身之浮腫”較桑白皮藥性峻烈，既可利水腫又可消痰飲;而桑白皮藥性較緩和，擅瀉肺熱，降肺火。

本研究結(jié)果顯示，心衰針對(duì)陽(yáng)虛的用藥是溫里藥，而未用補(bǔ)陽(yáng)藥，原因可能為補(bǔ)陽(yáng)藥主入腎經(jīng)，補(bǔ)腎陽(yáng);而溫里藥主入脾胃二經(jīng)，溫脾土，化生氣血，既可補(bǔ)心氣，又可補(bǔ)心血;心衰的治療少用熱藥，僅用一味附子，原因可能為熱藥傷陰，陰津耗傷則易形成瘀血、痰飲，使病情更加膠著;而心氣虛進(jìn)一步發(fā)展會(huì)加重心陽(yáng)虛，故用附子“補(bǔ)垂絕之火種，續(xù)將斷之陽(yáng)根”起回陽(yáng)救逆之作用;心衰的治療多從血分而治，除補(bǔ)氣藥外，以丹參、桃仁、紅花、牛膝、益母草活血調(diào)經(jīng)藥為主，暢通脈道，助血液運(yùn)行，維持心臟的正常生理功能;血水同治，在補(bǔ)氣活血化瘀的同時(shí)輔以茯苓、豬苓、澤瀉利水滲濕藥，祛除在內(nèi)之痰飲、瘀血，使邪去正復(fù)。

綜上所述，心衰的病性為虛（心氣虛）實(shí)（瘀血、痰飲）夾雜，因虛致實(shí)，因?qū)嵵绿?，?dǎo)致病程長(zhǎng)，癥狀復(fù)雜多樣，療效一般。故在西醫(yī)的治療上，可輔以益氣溫陽(yáng)活血利水四法，使驅(qū)邪不傷正，扶正不助邪，從而提高心衰的臨床療效，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2020-06-15 編輯：劉 斌）

基金項(xiàng)目：

作者簡(jiǎn)介：李義偉（1994-），女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向?yàn)樾难芗膊∽C本質(zhì)及診治規(guī)律研究。E-mail：1249461176@qq.com

通信作者：王建國(guó)（1964-），漢族，博士，副教授、碩士研究生導(dǎo)師，研究方向?yàn)樾难芗膊∽C本質(zhì)及診治規(guī)律研究。E-mail：707973244@qq.com