張 媛

天津市公安醫(yī)院內(nèi)二科，天津 300000

我院收治的重癥ICU病人多為急性心衰、重癥肺炎、多臟器功能衰竭及外傷術(shù)后病人，極易并發(fā)上消化道出血。上消化道出血的主要特征為發(fā)病急、進(jìn)展快，主要為應(yīng)激性潰瘍、胃部惡性腫瘤、消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂等原因所致，是一種常見(jiàn)的危重癥?；颊咧饕憩F(xiàn)為面色蒼白、血壓降低、上腹疼痛、嘔血、血便等癥狀，早期發(fā)現(xiàn)并給予及時(shí)治療對(duì)改善患者病情具有重要意義。本研究將對(duì)并發(fā)上消化道出血的ICU重癥患者采取蘭索拉唑+凝血酶+奧曲肽三聯(lián)治療，并分析其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年10月—2019年10月，在我院治療的50例并發(fā)上消化道出血的ICU重癥患者。所有患者均得到確診，已簽署知情同意書，并經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液系統(tǒng)疾病患者；②急性腎功能衰竭患者；③存在出凝血障礙患者等。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組25例，女性11例，男性14例，年齡24～71歲，平均年齡(49.75±6.08)歲，體重56.8～84.3kg，平均(70.64±11.42)kg，出血部位：食管7例，十二指腸9例，胰膽9例。對(duì)照組25例，女性10例，男性15例，年齡27～69歲，平均年齡(48.18±6.12)歲，體重55.9～83.7kg，平均(68.96±10.74)kg，出血部位：食管6例，十二指腸9例，胰膽10例。

1.2方法 對(duì)照組患者采取蘭索拉唑+凝血酶方案治療，靜脈滴注蘭索拉唑(江蘇奧賽康藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080336)，30 mg/次，2次/d；靜脈推注凝血酶(上海上藥第一生化藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022014)，1 000 U/次，2次/d。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者聯(lián)合奧曲肽，采取三聯(lián)治療方案，使用0.1 mg奧曲肽(海南中和藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103210)，與50 ml的0.9%氯化鈉溶液混合，持續(xù)靜脈滴注，速度0.025 mg/h，時(shí)間72 h。兩組患者均治療5 d。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①評(píng)價(jià)兩組患者療效[1]，顯效：治療2d內(nèi)止血，癥狀明顯改善；有效：治療4 d內(nèi)出血基本消失，癥狀得到改善；無(wú)效：治療4 d內(nèi)，出血未停止，癥狀無(wú)改善甚至加重；總有效率為前兩者合計(jì)。②對(duì)比兩組患者的止血時(shí)間、出血量及住院時(shí)間等臨床綜合指標(biāo)。③對(duì)比兩組患者的肝功能異常、白細(xì)胞減少、腹脹等并發(fā)癥發(fā)生率情況。

2 結(jié) 果

2.1治療效果對(duì)比 對(duì)照組、觀察組患者總有效率分別為76%、96%，差異明顯(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2臨床綜合指標(biāo)對(duì)比 觀察組患者的出血量明顯低于對(duì)照組，且止血時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床綜合指標(biāo)對(duì)比

2.3并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 對(duì)照組、觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為32%、8%，差異明顯(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討 論

上消化道出血即屈氏韌帶以上部位出血，患者臨床表現(xiàn)為上腹疼痛、血壓下降、嘔血等癥狀。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示[2]，其病死率約為12.36%，在住院患者中占比約為0.21%。ICU 重癥患者發(fā)生上消化道出血，多為急性胃黏膜損傷、胃癌、門脈高壓所致，患者病情危重，需要給予積極的治療，減輕患者臨床癥狀，提高患者的生存概率。內(nèi)鏡下止血、介入止血等新型止血技術(shù)可達(dá)到顯著的止血效果，但受設(shè)備、技術(shù)限制較大，具有一定局限性，因此，藥物保守治療仍是治療該病的主流方法[3]。在選擇治療用藥時(shí)，不僅應(yīng)考慮其療效，同時(shí)還應(yīng)充分考慮患者的應(yīng)激狀態(tài)，避免加重胃黏膜屏障損傷，降低其他急性病變發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

蘭索拉唑?yàn)楸讲⑦溥蝾惢衔?，是一種常用的胃酸分泌抑制劑，分析其作用機(jī)制，主要是在酸性環(huán)境下，其活性成分可對(duì)胃壁細(xì)胞 H+-K+-ATP 酶系統(tǒng)進(jìn)行有效抑制，阻斷胃酸分泌，提高pH 值，從而達(dá)到止血目的。凝血酶也是臨床上常用的止血藥物，多與蘭索拉唑聯(lián)合應(yīng)用，可促進(jìn)纖維蛋白原向纖維蛋白轉(zhuǎn)換，從而加速止血。同時(shí)，凝血酶還能夠通過(guò)鈣離子作用，促進(jìn)血小板聚集，激活凝血因子，并自動(dòng)識(shí)別出血部位，啟動(dòng)凝血機(jī)制，因此安全性良好，不會(huì)引起血栓等并發(fā)癥。

奧曲肽的藥理作用類似于生長(zhǎng)抑素，但藥效時(shí)間更長(zhǎng)，其主要成分為醋酸奧曲肽，通過(guò)靜脈給藥后，可對(duì)胃腸胰內(nèi)分泌系統(tǒng)、生長(zhǎng)激素進(jìn)行抑制，增加食管下的括肌張力，預(yù)防胃酸返流，減少胃腸蠕動(dòng)頻次，止血效果顯著[4]。同時(shí)，胃酸分泌減少后，受損上消化道黏膜得到明顯改善，可活化血小板功能，防止胃酸侵蝕血痂導(dǎo)致其脫落，降低再出血率。此外，奧曲肽還能夠降低食管胃底周圍靜脈壓力，可降低血管內(nèi)血流量，促進(jìn)平滑肌收縮。有研究顯示[5]，對(duì)急性上消化道出血患者采取奧曲肽+奧美拉唑治療后，患者24h(86.67%VS63.33%)、48 h(93.33%VS73.33%)止血率均明顯高于奧美拉唑單獨(dú)治療，且血肌酐、血清尿素氮等指標(biāo)改善效果更佳，也證實(shí)了奧曲肽的應(yīng)用價(jià)值。以往有研究顯示[6]，三聯(lián)治療總有效率可達(dá)到93.58%，而蘭索拉唑+凝血酶治療總有效率為 70.11%，存在明顯差異。在本次研究中，觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組(96%VS76%)，并發(fā)癥發(fā)生率(8%VS32%)低于對(duì)照組，差異明顯(P<0.05)；觀察組患者的出血量明顯低于對(duì)照組，且止血時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)，表明三聯(lián)治療方案可縮短止血時(shí)間，提高治療效果，且能夠減少并發(fā)癥發(fā)生，明顯優(yōu)于蘭索拉唑+凝血酶兩者聯(lián)用治療。

綜上所述，對(duì)并發(fā)上消化道出血的ICU重癥患者采取蘭索拉唑+凝血酶+奧曲肽三聯(lián)治療方案可提高治療效果，縮短止血時(shí)間及住院時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生，具有可行性。