金永有 袁彩娣 錢烘云

超聲檢查是臨床上常用的重要影像學(xué)檢查手段之一。由于肺泡內(nèi)充滿氣體，超聲波遇到氣體時(shí)會(huì)發(fā)生全反射，深部肺組織將無法顯示，因此肺部超聲臨床應(yīng)用受限。隨著超聲醫(yī)師對(duì)肺部超聲認(rèn)識(shí)的增多和超聲技術(shù)的進(jìn)步，肺部超聲檢查，尤其是新生兒肺部超聲已越來越多的被應(yīng)用于臨床，床旁肺部超聲檢查已成為新生兒肺部檢查的首選。這不僅避免X線、CT對(duì)新生兒輻射的危害，且由于床旁超聲檢查的便攜性，能更及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷疾病及觀察疾病變化，為臨床提供可靠的診斷依據(jù)。本文探討動(dòng)態(tài)床旁超聲檢查在新生兒肺部疾病中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年4至2018年3月本院新生兒重癥監(jiān)護(hù)中心（NICU）住院、經(jīng)臨床、動(dòng)脈血?dú)夥治龊托夭縓線或CT檢查確診為呼吸窘迫綜合征（RDS）、胎糞吸入性肺炎、感染性肺炎、濕肺、胸腔積液等新生兒肺部疾病的新生兒63例。其中足月兒29例，早產(chǎn)兒34例，胎齡周30+3~41周；男30例，女33例，出生體重1600~4970g。其中感染性肺炎27例，RDS18例，胎糞吸入綜合征10例，濕肺8例。

1.2 方法（1）使用儀器：使用GELOGIQe超聲診斷儀，頻率為8~13MHz的線陣探頭及頻率為3~5MHz的凸陣探頭。（2）檢查方法：安靜狀態(tài)下，患兒取仰臥、側(cè)臥或俯臥位，以腋前線、腋后線為界，將每側(cè)肺臟分成前、側(cè)、后三個(gè)區(qū)域，探頭與肋骨垂直或平行分別對(duì)雙側(cè)肺臟的每個(gè)區(qū)域進(jìn)行掃查。（3）觀察指標(biāo)：包括胸膜線是否增厚、毛糙，A線是否存在，彗星尾征及B線是否出現(xiàn)及出現(xiàn)的部位，分布的肋間及每個(gè)肋間B線及彗星尾征的數(shù)量。是否出現(xiàn)肺泡-間質(zhì)綜合征及其分布肋間的范圍，肺實(shí)變、肺搏動(dòng)及肺滑、胸腔積液等。（4）動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：在新生兒入院當(dāng)天，依病情發(fā)展每天或隔天對(duì)患兒進(jìn)行一次超聲檢查，部分患兒出院后第1、2周各進(jìn)行一次隨診超聲檢查。每次檢查均采集相應(yīng)陽性部位的超聲圖像，并進(jìn)行逐一縱向?qū)Ρ龋^察病變區(qū)域超聲圖像變化。

2 結(jié)果

2.1 新生兒首次肺部超聲檢查各疾病主要陽性表現(xiàn)見表1。

表1 新生兒首次肺部超聲檢查各疾病主要陽性表現(xiàn)（n）

2.2 新生兒肺部首次超聲檢查主要陽性表現(xiàn)在治療中累計(jì)轉(zhuǎn)陰率見表2。

表2 新生兒肺部首次超聲檢查主要陽性表現(xiàn)在治療中累計(jì)轉(zhuǎn)陰率（%）

3 討論

本資料顯示，新生兒肺部疾病的超聲表現(xiàn)具有諸多相似性，但各疾病又各具特征。在對(duì)疾病進(jìn)行早期快速診斷的基礎(chǔ)上，觀察發(fā)現(xiàn)各疾病肺部超聲主要陽性表現(xiàn)在治療過程中的變化、發(fā)展有一定規(guī)律，具體表現(xiàn)：（1）肺泡-間質(zhì)綜合征（AIS）。本資料中，19例患兒出現(xiàn)AIS，且AIS表現(xiàn)與疾病臨床表現(xiàn)呈正相關(guān)。表現(xiàn)為病變區(qū)域肋間B線明顯增多、密集或甚至出現(xiàn)“白肺”樣改變［2］。在動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)，部分AIS病變區(qū)域在治療后短期內(nèi)即可恢復(fù)正常，表現(xiàn)為原肺泡間質(zhì)綜合征肋間在短期內(nèi)即恢復(fù)為正常肺部表現(xiàn)，A線清晰顯示，最早1例在治療24h后即出現(xiàn)上述改變。而大部分表現(xiàn)為AIS的病變區(qū)域其在治療過程中的變化均較緩慢，其中非“白肺”樣表現(xiàn)的病例表現(xiàn)為肋間B線數(shù)量減少，彼此間間距增寬，B線發(fā)散深度變淺?！鞍追巍睒硬±憩F(xiàn)為原病變區(qū)域在相同增益條件下由原來細(xì)密均勻強(qiáng)回聲向光點(diǎn)增粗發(fā)展，隨后原AIS區(qū)域“白肺”樣改變消失，出現(xiàn)B線，但B線不密集，進(jìn)而B線減少、消失，A線恢復(fù)。故根據(jù)AIS區(qū)域回聲的變化可較早期判斷治療效果。（2）B線或彗尾征。本資料中，63例患兒均出現(xiàn)不同程度的B線或彗尾征，B線或彗尾征在肺部各分區(qū)中的分布范圍及分布密度與患兒局部肺部炎癥的范圍成正相關(guān)［3-4］，根據(jù)觀察B線或彗星尾征的累及范圍及同一病變區(qū)域、同一肋間B線或彗星尾征數(shù)量可判斷肺部滲出的程度。在入院后的動(dòng)態(tài)觀察中，63例患兒在每次檢查中均可見B線或彗尾征的變化，主要表現(xiàn)為相同區(qū)域B線或彗尾征密度減低、數(shù)量減少，發(fā)散深度變淺，直至最后病變區(qū)域內(nèi)B線或彗星尾征消失。但B線或彗星尾征尤其是后者完全消失時(shí)間一般較長，隨訪中最遲1例B線或彗尾征消失為治療后12d。故在動(dòng)態(tài)觀察中，病變區(qū)域如同一肋間B線或彗星尾征的數(shù)量的減少及發(fā)散深度變淺是疾病改善的表現(xiàn)，反映疾病治療有效。在伴AIS、“白肺”樣改變的患兒中，AIS、“白肺”樣改變進(jìn)而轉(zhuǎn)為相應(yīng)區(qū)域少量B線或彗星尾征是病情積極好轉(zhuǎn)的重要征象。（3）肺實(shí)變。肺實(shí)變是RDS重要征象，也出現(xiàn)在部分胎糞吸入性肺炎中［5］，表現(xiàn)為局部胸膜線的消失，病變區(qū)域出現(xiàn)實(shí)質(zhì)樣低回聲，常伴有支氣管充氣征，本資料中有10例患兒出現(xiàn)肺實(shí)變，其中7例表現(xiàn)為近胸壁處局部片狀低回聲，形態(tài)不規(guī)則，邊界尚清楚，伴有點(diǎn)狀氣體強(qiáng)回聲，3例表現(xiàn)為胸壁下范圍較廣，類似彌漫性扁平狀低回聲，均伴有支氣管充氣征。在隨訪過程中發(fā)現(xiàn)，大部分肺實(shí)變對(duì)有效的治療敏感較高。部分實(shí)變區(qū)域，尤其是胸壁下小片狀或薄片狀實(shí)變區(qū)域治療后24h內(nèi)即可發(fā)生改變，表現(xiàn)為實(shí)變區(qū)域范圍縮小，病變累及的肋間減少，隨后實(shí)變征象逐漸消失，相應(yīng)部位出現(xiàn)少量B線或彗星尾征，以彗星尾征居多。肺實(shí)變作為RDS的重要征象，對(duì)首次疾病的診斷及隨后療效評(píng)價(jià)均有重要意義。（4）A線模糊、甚至消失。A線在疾病初期對(duì)疾病的診斷有相當(dāng)?shù)拿舾行裕?］，但特異性不高。本資料中63例患兒均在疾病初期出現(xiàn)不同程度的上述A線改變。A線改變一般表現(xiàn)為病變肋間A線模糊、消失，而伴有肺實(shí)變的患兒相應(yīng)區(qū)域A線均消失。其中35例輕癥患兒在入院治療24h后病變區(qū)域A線逐漸恢復(fù)。其中9例重癥RDS患兒治療24h后部分非實(shí)變區(qū)域A線亦正常顯示。A線的出現(xiàn)代表相應(yīng)區(qū)域已基本恢復(fù)正常，因此，A線出現(xiàn)作為病變區(qū)域晚期恢復(fù)的征象意義較大。（5）胸膜線改變。本資料中63例患兒均可見胸膜回聲改變，其中5例僅表現(xiàn)為胸膜毛糙，增厚不明顯，另58例患兒表現(xiàn)為局部胸膜的毛糙、增厚，厚度>0.5mm，其中19例患兒表現(xiàn)為AIS，入院時(shí)檢查胸膜線消失，隨著AIS的改善，病變區(qū)域胸膜逐漸恢復(fù)，但胸膜仍較厚、且粗糙，后隨有效治療的繼續(xù)，胸膜線逐漸清晰，伴隨著A線出現(xiàn)，B線消失，胸膜線恢復(fù)正常。胸膜線改變亦為一非特異性征象，在疾病治療過程中逐漸恢復(fù)，胸膜線趨向纖細(xì)、光滑，胸膜線的恢復(fù)已在疾病恢復(fù)的晚期，故和A線一樣，是恢復(fù)期指標(biāo)。（6）胸腔積液，本資料中有20例患兒出現(xiàn)少量胸腔積液，均在肋隔竇處出現(xiàn)，且深度均<5mm，積液透聲均良好［7］，胸腔積液亦無特異性，胸腔積液隨肺部炎癥的吸收逐漸吸收。

綜上所述，新生兒肺部超聲不僅是疾病初步診斷重要依據(jù)，更能在治療中提供準(zhǔn)確動(dòng)態(tài)的影像學(xué)變化信息，因此新生兒肺部疾病行超聲檢查越來越被重視，床旁動(dòng)態(tài)超聲以其便攜性、精準(zhǔn)性、連續(xù)性、無創(chuàng)、零輻射性等優(yōu)點(diǎn)必將成為NICU診斷新生兒肺部疾病的重要輔助手段。