劉雪梅　張匠

【摘要】目的：探討腹腔轉(zhuǎn)移晚期胃癌患者采用貝伐珠單抗聯(lián)合腹腔熱灌注化療（HIPEC）的價(jià)值。方法：選取100例腹腔轉(zhuǎn)移晚期胃癌患者，時(shí)間在2017年10月至2018年10月期間，分組方式為隨機(jī)數(shù)字表法，對(duì)照組（n=50）采用腹腔熱灌注化療，觀察組（n=50）采用貝伐珠單抗聯(lián)合腹腔熱灌注化療，分析血清CEA、CA199、CA125水平以及KPS評(píng)分。結(jié)果：觀察組血清CEA、CA199、CA125水平相較于對(duì)照組低，KPS評(píng)分相較于對(duì)照組高，P<0.05。結(jié)論：貝伐珠單抗聯(lián)合腹腔熱灌注化療（HIPEC）腹腔轉(zhuǎn)移晚期胃癌患者效果較好，可改善患者健康狀況，具有較高的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】腹腔轉(zhuǎn)移;晚期胃癌;貝伐珠單抗;腹腔熱灌注化療;HIPEC

【中圖分類號(hào)】R543

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）01-055-01

胃癌主要是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，對(duì)患者消化系統(tǒng)危害較大，發(fā)病早期無明顯癥狀，在確診時(shí)已進(jìn)入晚期，并且會(huì)出現(xiàn)腹膜轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，患者在就診時(shí)腹膜轉(zhuǎn)移的概率達(dá)到20%以上。晚期胃癌腹膜轉(zhuǎn)移常出現(xiàn)腹水等并發(fā)癥，通過腹腔穿刺引流以及利尿治療效果不顯著，通過腹腔灌注化療可取得較好效果，但極易出現(xiàn)惡心嘔吐以及腹瀉等不良反應(yīng)，需要配合貝伐珠單抗治療來改善預(yù)后[1]。本次研究對(duì)腹腔轉(zhuǎn)移晚期胃癌患者采用貝伐珠單抗聯(lián)合腹腔熱灌注化療（HIPEC），總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2017年10月至2018年10月期間的腹腔轉(zhuǎn)移晚期胃癌患者100例進(jìn)行分組，觀察組50例患者中29例男性，21例女性;年齡最小35歲，最大72歲，平均年齡（53.5±6.5）歲;腫瘤類型：29例乳頭狀腺癌，8例粘液腺癌，13例管狀腺癌。對(duì)照組50例患者中27例男性，23例女性;年齡最小36歲，最大73歲，平均年齡（54.5±6.5）歲;腫瘤類型：28例乳頭狀腺癌，10例粘液腺癌，12例管狀腺癌。兩組患者性別與年齡之間差異較小（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均具有較高的依從性;（2）均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并幽門梗阻者;（2）存在嚴(yán)重心腦血管疾病者;（3）存在自身免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組用腹腔熱灌注化療

對(duì)患者進(jìn)行麻醉之后在腹腔進(jìn)行穿刺并取四根硅膠腹腔熱灌注管置入其中，將腔內(nèi)腫瘤熱循環(huán)灌注機(jī)與腹腔熱灌注管連接之后在管內(nèi)注入43℃的灌注液，由15mg/kg5-Fu與3000ml氯化鈉注射液組成，保持初始灌注流量在400ml/min，半小時(shí)后若患者未出現(xiàn)明顯不適可將流量調(diào)至600ml/min。灌注液在腹腔內(nèi)的停留時(shí)間為90min，灌注期間密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，之后將灌注液緩慢放出，共治療24周[2]。

1.2.2 觀察組采用貝伐珠單抗聯(lián)合腹腔熱灌注化療

熱灌注化療之后在腹腔內(nèi)注入300mg/m2貝伐珠單抗與20ml生理鹽水混合液，并使用肝素帽封管。每隔一天治療1次，連續(xù)治療5次為一療程，每4周重復(fù)一療程，共治療24周。

1.3 觀察指標(biāo)

分析血清CEA、CA199、CA125水平以及KPS評(píng)分。于治療前一天以及結(jié)束后一天檢測(cè)患者血清水平，使用含促凝劑的采血管收集10ml外周血，將其置于4℃的環(huán)境中以12000g離心處理15min，然后收集上層清液進(jìn)行檢測(cè)。采用KPS評(píng)分評(píng)定患者的功能狀態(tài)，最低為0分表示死亡，最高為100分表示無癥狀與體征，評(píng)分越高表示患者的健康狀態(tài)越好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

血清水平與KPS評(píng)分分析發(fā)現(xiàn)，觀察組血清CEA、CA199、CA125水平相較于對(duì)照組低，KPS評(píng)分相較于對(duì)照組高，P<0.05。詳見表1：

3 討論

胃癌屬于高發(fā)腫瘤，其發(fā)病率在消化道腫瘤中占據(jù)首要位置，由于早期篩查尚未普及，多數(shù)患者在就診時(shí)已進(jìn)入晚期，治療難度較大，患者五年的生存率幾乎為零，F(xiàn)OLFOX是治療晚期胃癌采用的化療方案，但對(duì)于腹腔轉(zhuǎn)移的療效不佳，難以提高生存率，需要實(shí)施熱療與化療相結(jié)合的熱灌注化療來提高患者的生存率，延長(zhǎng)生存時(shí)間。

HIPEC的全身毒性較低，局部藥物濃度較高，有助于化療藥物充分吸收，進(jìn)而有效增加腫瘤細(xì)胞的通透性，在晚期胃癌腹膜轉(zhuǎn)移中具有較好的治療效果。有研究采用HIPEC與卡培他濱相聯(lián)合進(jìn)行化療可取的較好的效果，患者的生存質(zhì)量明顯提高，不良反應(yīng)較少;將HIPEC與腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)進(jìn)行聯(lián)合可有效提高生存率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。貝伐珠單抗主要是針對(duì)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的Ig G1單克隆抗體，可結(jié)合VEGF特異性，對(duì)腫瘤組織血管增生具有較好的抑制效果，還可促進(jìn)癌細(xì)胞凋亡，是治療消化道惡性腫瘤的有效藥物。貝伐珠單抗與HIPEC聯(lián)合治療可有效降低患者血清中的腫瘤標(biāo)志物水平，取得較好的化療效果，可對(duì)巨噬細(xì)胞移動(dòng)抑制因子、肝細(xì)胞瘤衍生生長(zhǎng)因子以及腫瘤細(xì)胞VEGF的表達(dá)進(jìn)行抑制[4]。

綜上所述，貝伐珠單抗聯(lián)合腹腔熱灌注化療（HIPEC）腹腔轉(zhuǎn)移晚期胃癌患者效果較好，可改善患者健康狀況，具有較高的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1] 龍孝斌，劉曉飛，郭儀.貝伐珠單抗聯(lián)合腹腔熱灌注化療治療晚期胃癌腹腔轉(zhuǎn)移的臨床研究[J].實(shí)用癌癥雜志，2019，34（06）：978-981.

[2] 張志慧，李沛.實(shí)脾消水膏外敷聯(lián)合腹腔熱灌注化療對(duì)晚期胃癌腹膜轉(zhuǎn)移腹水患者的影響[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，24（05）：68-70.

[3] 張志平，殷永芳，張謀成，等.序貫腹腔熱灌注間隔腹腔注射化療對(duì)胃癌腹膜轉(zhuǎn)移的效果觀察[J].浙江醫(yī)學(xué)，2018，40（05）：482-483-501.

[4] 文磊，楊海南，徐龍文，等.細(xì)胞減滅術(shù)聯(lián)合腹腔熱灌注化療治療胃癌腹膜轉(zhuǎn)移的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2017，25（11）：1752-1757.