吳憲澤

【摘要】目的：以股骨干骨折者為對象，研究分析行鎖定鋼板和交鎖髓內(nèi)釘治療的臨床療效。方法：研究對象為76例股骨干骨折患者，組別（即甲組、乙組）分設(shè)以整群隨機(jī)化方式進(jìn)行。對甲組患者鎖定鋼板內(nèi)固定治療，對乙組患者交鎖髓內(nèi)釘系統(tǒng)治療。以術(shù)后恢復(fù)、并發(fā)癥率為研究結(jié)果，對不同方法治療后的效果情況進(jìn)行分析。結(jié)果：甲組術(shù)后引流多于乙組，骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間長于乙組;甲組術(shù)后并發(fā)癥率為31.58%，高于乙組7.89%（P<0.05）。結(jié)論：相比鎖定鋼板療法，對股骨干骨折者行交鎖髓內(nèi)釘治療，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，加快患者病情恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】股骨干骨折;鎖定鋼板;交鎖髓內(nèi)釘

【中圖分類號】R322.7+1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）01-138-02

骨折是常見骨科疾病，一旦股骨干發(fā)生骨折，能嚴(yán)重?fù)p害機(jī)體軟組織，甚至還會(huì)出現(xiàn)重疊、錯(cuò)位等情況，加大治療難度。針對此病癥者，若處理不當(dāng)，易導(dǎo)致血管神經(jīng)受損、鎖定斷裂和延長骨愈合時(shí)間等情況發(fā)生，影響肢體功能恢復(fù)[1]。鎖定鋼板和交鎖髓內(nèi)釘是目前臨床治療此疾病的常用方法，故本文以股骨干骨折患者76例為對象，分析鎖定鋼板和交鎖髓內(nèi)釘?shù)寞熜А?/p>

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象為我院于2017.6～2019.4接收的76例股骨干骨折患者，此次研究開展已征得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn);剔除嚴(yán)重臟器功能異常者，手術(shù)禁忌癥者。以整群隨機(jī)化方式分設(shè)2組。在甲組（n=38）患者中，男/女為23/15;年齡（44.5±2.3）歲;意外跌倒或高處墜落9例，車禍29例。在乙組（n=38）患者中，男/女為24/14;年齡（45.6±1.2）歲;意外跌倒或高處墜落11例，車禍27例?；颊吲R床資料差異?。≒>0.05）。

1.2 方法

對甲組患者鎖定鋼板內(nèi)固定治療，行仰臥位，予以連續(xù)硬膜外麻醉或全麻。利用C型臂對患肢長度觀察，結(jié)合健肢情況給予矯正，確保健肢和患肢旋轉(zhuǎn)角度和長度相符。復(fù)位確定后，做一手術(shù)切口在骨折遠(yuǎn)端位置，切口的選擇應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行，將軟組織盡可能分離，禁止把患肢骨膜切開。把鎖定加壓鋼板裝在骨表面，利用X射線適當(dāng)調(diào)整鋼板位置。把加壓螺釘分別置于骨折近遠(yuǎn)端，確保復(fù)位骨折處時(shí)能在完整狀態(tài)下進(jìn)行，把單皮質(zhì)鎖定螺釘分別置于鋼板遠(yuǎn)近兩端，2至4枚/端。術(shù)后將切口縫合，引流管留置。

對乙組患者交鎖髓內(nèi)釘系統(tǒng)治療，行仰臥位，連續(xù)硬膜外麻醉，把患者雙下肢置于牽引床上。調(diào)整患者位置，利用C形臂透視復(fù)位。待全面進(jìn)行消毒后，把大轉(zhuǎn)子看作原點(diǎn)，縱行一切口于股骨干近端，切口長度8厘米。切開深筋膜，向患者髓腔內(nèi)插入導(dǎo)針，直徑3毫米，并從肌肉組織穿過。擴(kuò)髓后，順著導(dǎo)針把股骨近端髓內(nèi)釘主釘逐漸向下置入。利用X線，適當(dāng)調(diào)整主釘位置與深度。進(jìn)行透視，如果骨折復(fù)位與內(nèi)固定位置良好，將切口沖洗后依次縫合，負(fù)壓引流留置。

1.3 指標(biāo)觀察分析 以術(shù)后恢復(fù)、術(shù)后并發(fā)癥率為指標(biāo)，對甲組、乙組情況觀察分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對76例患者的數(shù)據(jù)軟件行SPSS23.0統(tǒng)計(jì)分析，兩組術(shù)后并發(fā)癥率評定用卡方檢驗(yàn);組間術(shù)后恢復(fù)評定有t檢驗(yàn)。P<0.05對比有差異。

2 結(jié)果

甲組術(shù)后引流多于乙組，骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間長于乙組（P<0.05），見表1。甲組術(shù)后并發(fā)癥率31.58%（12/38），其中2例固定針脫落，3例感染，7例膝關(guān)節(jié)疼痛感，高于乙組的7.89%（3/38），其中1例感染，2例膝關(guān)節(jié)疼痛（

SymbolcA@2=6.728，P=0.009<0.05）。

3 討論

就現(xiàn)下而言，對于股骨干骨折的治療，以鎖定鋼板療法和交鎖髓內(nèi)釘療法的應(yīng)用最為常見。但鎖定鋼板療法的實(shí)施期間，因存在出血量大等局限性，加之受不良因素影響，如患者耐受力低下等，能一定程度增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。鋼板加壓內(nèi)固定術(shù)后，便于患者患肢及早活動(dòng)。然而因該術(shù)式存在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，如固定針脫落和針道感染等，患者無法過分負(fù)重，從而能嚴(yán)重影響正常生活。但如果予以患者行交鎖髓內(nèi)釘療法治療，能對患者患處快速穩(wěn)定，于術(shù)后早期予以功能性鍛煉及恢復(fù)，從而能有效防止畸形情況出現(xiàn)，使患者病死率與致殘率發(fā)生降低。加之此術(shù)式具有術(shù)中出血量少、手術(shù)切口小等優(yōu)勢，能有效降低對患者骨膜的破壞，有較高安全性及良好穩(wěn)定性[2]。本研究取76例股骨干骨折患者為對象，經(jīng)對上述闡述的總結(jié)歸納顯示，行交鎖髓內(nèi)釘療法治療后所取得的治療效果明顯高于行鎖定鋼板療法后取得的療效，加快骨折愈合，縮短住院時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。其原因是，交鎖髓內(nèi)釘術(shù)式手術(shù)切口小，能有效降低對骨折四周軟組織和骨膜的傷害，避免影響及破壞骨折位置血液提供，進(jìn)而加快骨折愈合。另外，在股骨干骨折位置，交鎖髓內(nèi)釘能形成軸向中間固定，降低其形成的遮擋作用，能對骨折位置應(yīng)力傳導(dǎo)有效刺激，從而能加快骨痂生長，促進(jìn)骨折愈合。

綜上，相比鎖定鋼板療法，對股骨干骨折者行交鎖髓內(nèi)釘治療，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，加快患者病情恢復(fù)，故可推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 崔巍.探討交鎖髓內(nèi)釘與鎖定鋼板治療股骨干骨折的療效比較[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（27）：5343-5343.

[2] 張淑艷.交鎖髓內(nèi)釘與鎖定鋼板治療股骨干骨折的臨床對比研究[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2016，24（22）：26-27.