張玉濤 王金花 高春梅

【摘要】目的：探討尿常規(guī)檢驗在《內科患者中的臨床應用價值。方法：用尿微量白蛋白測定試劑盒檢測G血管損傷疾病患者尿白蛋白片段，尿樣來自112例無并發(fā)癥原發(fā)性高血壓患者.另有42糖尿病患者和62例并發(fā)腦血管病的原發(fā)性高血壓患者以廈70例健康人。結果：有心腦血管損傷性疾病的患者尿中可見異常尿白蛋白片段（45kDa、30kDa和22kDa）.原發(fā)性高血壓、并發(fā)冠心病和并發(fā)腦血管病患者尿白蛋白片段的陽性率分別為32.3%、60.8%和66.7%.這些患者的尿參考指標，具有一定的臨床應用價值。

【關鍵詞】尿常規(guī);心內科患者;臨床

【中圖分類號】R446.1

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）01-148-02

現(xiàn)如今人們壓力越來越大，心腦血管疾病逐漸增加，預防很重要，可第一時間診查是關鍵，尿檢非常方便人們廣泛應用。其中微量白蛋白尿是整個血管系統(tǒng)改變的征象，并可認為是動脈病變的“窗口”，因為它是腎臟糖尿病和心血管系統(tǒng)改變的早期指征。尿微量白蛋白指高于正常，但常規(guī)方法無法檢出的白蛋白尿，他的檢測作為早期腎損害診斷的重要指標已受到廣泛重視，測定方法包括放射免疫法、EIASA法等。應用較多的是免疫透射比濁法，但報告方式不一，有的以每升尿中自蛋白量表示，有的以24小時排泄量表示，常用的報告方式是以白蛋白/肌酐比值報告。尿常規(guī)查尿蛋白是陽性還是陰性，沒有定量的檢查可以做24小時尿蛋白定量，這樣可以明確尿蛋白的多少，我們以不同的方法對健康人群尿蛋白的正常值進行了統(tǒng)計分析。并對部分高血壓、糖尿病患者進行測定，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 儀器與方法尿微量白蛋白測定試劑盒，肌酐測定試劑盒均購于凱創(chuàng)公司。儀器應用瑞士產(chǎn)CobasMIRAplus全自動生化分析儀。尿白蛋白測定，取標本lOμl，1500xg離心10分鐘，取上清10μl，加緩沖液250μl，抗血清50μl，測定波長340nm，反應溫度37℃，測定時限300秒，5點定標，范圍5—200mg/L。肌酐采用Jaffes法，尿標本預先用生理鹽水30倍稀釋測定。

1.2 對象

對照組，健康人70例（男43例，女27例），平均年齡41.2歲（21—54歲），均排除高血壓、糖尿病及其他和腎病有關病史。糖尿病組，42例（男28例，女14例），平均年齡51.2歲（34—72歲），病程2—20年。高血壓組，62例（男39例，女23例），平均年齡44.5歲（31—71歲），血壓范圍160—190/95—120mmHg，病程2—27年。臨床診斷I期2l例，Ⅱ期4l例，其中Ⅱ期患者以眼底動脈硬化或心臟改變?yōu)樵\斷依據(jù)，尿常規(guī)分析蛋白定性均為陰性。

1.3 標本對照組均分別留取24小時尿和隨機尿，測定24小時白蛋白和每升白蛋白及白蛋白/肌酐比值，并以不同方法計算正常值，患者組均取隨機尿測定白蛋白及肌酐，以白蛋白/肌酐比值報告，以上標本均當日測定尿微量白蛋白，是糖尿病腎病、高血壓腎病等的早期腎臟受損的表征。無論哪種疾病引起的尿微量白蛋白都是因起始原因不同造成的腎臟固有細胞的損傷，使腎臟固有細胞的結構發(fā)生改變，功能隨結構的變化而變化，在尿液中的體現(xiàn)。l臨床檢查內容一般包括免疫功能障礙評估，炎癥狀態(tài)監(jiān)測，心血管風險評估和類風濕性關節(jié)炎及鏈球菌感染等各個方面。

眾所周知，冠心病有很多危險因素。尿微量白蛋白是腎小動脈內皮受損、腎小球動脈硬化所致。是腎血管和腎微血管病變的指標，也是全身血管病變的早期表現(xiàn)。近年來的研究表明，尿微量白蛋白的增高是冠心病的獨立危險因素，我們可以通過預防及控制這一危險因素來防治冠心病。

2 發(fā)生機制

有學者認為，MA的出現(xiàn)是全身血管功能異常的表現(xiàn)，廣泛的血管內皮功能障礙、脂代謝紊亂、凝血功能異常、炎性因子損傷等共同作用造成血管功能失調。有研究表明：纖維蛋白原、vonWillebrand因子的增加，血纖維蛋白、溶酶原活性因子的降低都隨尿蛋白水平的增加而改變。

3 討論

眾所周知，尿液是人體排出的廢物，通過檢測尿液可以一定程度上幫助醫(yī)生判斷受檢者的健康狀況。這要從尿液的產(chǎn)生機制上來說明，尿液首先是在腎臟中，通過腎小球的濾過形成超濾液，超濾液中的有用物質在腎小管和集合管中被重吸收回血液，最后不能吸收的部分就形成尿液。尿常規(guī)是醫(yī)學檢驗“三大常規(guī)”項目之一，不少腎臟疾病早期就可以出現(xiàn)蛋白尿或者尿沉渣中出現(xiàn)異常有形成分。對于某些全身性疾病以及身體其他臟器影響尿液改變的疾病如糖尿病、血液病、肝膽疾患、流行性出血熱等的輔助診斷，也有很重要的參考價值。同時，尿液檢查還可以反映一些疾病的治療效果及預后。但尿液檢查因為過于簡單、快捷、方便、便宜，所以常常被人忽視。事實上，醫(yī)學檢驗項目中不是越貴的檢查項目就越能夠檢查出更多的疾病或是更準確的判定疾病。

I型糖尿病患兒中，40%易發(fā)腎臟和心臟疾病。研究人員在研究I型糖尿病患兒尿液白蛋白含量與上述疾病關系后，在《糖尿病醫(yī)療》雜志上公布其研究結果。研究小組展示了青春期相關指標正常變化閾值以及罹患疾病的相應指數(shù)。

“身患多種疾病時。管理I型糖尿病很棘手?，F(xiàn)今，我們可以借助掃描，識別罹患心臟和腎臟疾病高危青年人，”劍橋大學I型糖尿病心腎衰竭干預實驗（AdDIT）領頭人——大衛(wèi)在新聞稿中說道?！跋乱徊?，我們將研究治療心臟和腎臟疾病的藥物——如他汀類藥物和降壓藥——能否預防風險人群罹患腎臟和心臟并發(fā)癥?！贝隧椦芯空心?，353名10—16歲I型糖尿病患者作為研究對象。研究人員檢測了研究對象的尿液白蛋白含量，評估了他們心臟和腎臟疾病的早期心腎癥狀，如動脈硬化、血脂和腎臟功能異常。研究人員發(fā)現(xiàn)：所有I型糖尿病患者中，尿液白蛋白含量位列前30%人群比靠后人群更易產(chǎn)生腎臟和心血管并發(fā)癥。

參考文獻：

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