文/費(fèi)偉強(qiáng) 鄒蕾 孫丹霞

當(dāng)前，我國(guó)正在積極實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的全面覆蓋，作為一個(gè)特殊的社會(huì)群體的大學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)是其中重要的組成部分，從公費(fèi)醫(yī)療到目前的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的改革，體現(xiàn)了政府在如何減輕高校、大學(xué)生的負(fù)擔(dān)上一直在努力前行。杭州市大學(xué)生醫(yī)保的政策在經(jīng)過(guò)數(shù)次修訂過(guò)后，實(shí)施情況如何?存在什么問(wèn)題？本文以杭州市為例對(duì)大學(xué)生醫(yī)保的實(shí)施的情況進(jìn)行了調(diào)查，并提出了一些建議。

一、杭州市大學(xué)生醫(yī)保的現(xiàn)狀調(diào)查

調(diào)查對(duì)象、范圍與方法：

調(diào)查對(duì)象為在杭高校大學(xué)生，覆蓋大一至大四及研究生各個(gè)階段，調(diào)查范圍為杭州的18 所全日制高等學(xué)校，其中本科院校12 所，高職院校5 所，民辦高校1 所，已經(jīng)基本覆蓋了在杭2/3 的大學(xué)生。

調(diào)查方法為問(wèn)卷調(diào)查與統(tǒng)計(jì)分析法。選取了浙江理工大學(xué)、杭州電子科技大學(xué)、中國(guó)計(jì)量大學(xué)、杭州職業(yè)技術(shù)學(xué)院、浙江育英職業(yè)技術(shù)學(xué)院等18 所在杭的省屬、市屬高校1000名本科、高職與研究生作為樣本。發(fā)放問(wèn)卷1000 份，回收有效的問(wèn)卷963 份，問(wèn)卷有效率為96.3%，高校內(nèi)年齡分布較均勻。調(diào)查問(wèn)卷包括以下部分：基本情況、對(duì)大學(xué)生醫(yī)保的意愿與態(tài)度、醫(yī)療保障狀況和高校內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等問(wèn)題。

二、目前杭州市大學(xué)生醫(yī)保的現(xiàn)狀

（一）參保情況

根據(jù)杭州市醫(yī)療保障局的統(tǒng)計(jì)，近年來(lái)在杭高校大學(xué)生的參保率均在90%以上，而且呈逐年升高趨勢(shì)，在全國(guó)處于領(lǐng)先地位。在問(wèn)卷調(diào)查中有98.4%的同學(xué)表示參加了大學(xué)生醫(yī)保，其余同學(xué)也基本都參加的子女統(tǒng)籌或者生源地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

（二）個(gè)人繳費(fèi)金額及財(cái)政補(bǔ)貼情況

根據(jù)《杭州市人民政府關(guān)于印發(fā)杭州市基本醫(yī)療保障辦法的通知》規(guī)定，大學(xué)生的醫(yī)保費(fèi)為每人每年240 元，其中個(gè)人繳納60 元，政府補(bǔ)貼180 元。對(duì)比國(guó)內(nèi)部分城市如南京150 元/人·年、廣州314 元/人·年、青島125元/人·年，杭州的個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)處于中低水平，而政府補(bǔ)貼則處于中上水平。

（三）統(tǒng)籌基金承擔(dān)情況

參加大學(xué)生醫(yī)保的學(xué)生其門診醫(yī)療保險(xiǎn)可以選擇本校校內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，那么其在校內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診醫(yī)療費(fèi)則沒(méi)有起付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)?；鸪袚?dān)比例為73%，經(jīng)校內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及急診費(fèi)用不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹬Ц侗壤?jiàn)下表：

表1 大學(xué)生醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金承擔(dān)比例表

表2 大學(xué)生住院統(tǒng)籌基金承擔(dān)比例表

（四）學(xué)生隨機(jī)問(wèn)卷調(diào)查情況

1.大學(xué)生醫(yī)保的認(rèn)同度調(diào)查結(jié)果顯示

有為99.6%的同學(xué)表示有必要繳納大學(xué)生醫(yī)保，另外0.4%學(xué)生表示無(wú)所謂，可以看出在經(jīng)過(guò)歷年高校及政府的宣傳和使用，大學(xué)生醫(yī)保已經(jīng)得到學(xué)生普遍的認(rèn)可。

2.大學(xué)生醫(yī)保政策的知曉度調(diào)查結(jié)果

表3 大學(xué)生醫(yī)保政策的知曉度

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查可以發(fā)現(xiàn)學(xué)生的醫(yī)保政策知曉率相對(duì)較低，高校、政府在醫(yī)保政策的宣傳還存在不足。

3.對(duì)學(xué)校及校內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的滿意度調(diào)查結(jié)果顯示

對(duì)高校大學(xué)生醫(yī)保工作的滿意度為98.3%，證明了高校在大學(xué)生醫(yī)保工作的組織工作上還是比較充分的。對(duì)于校內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的滿意度為65.9%，學(xué)校的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)內(nèi)容、態(tài)度等方面都有待提升。

三、杭州大學(xué)生醫(yī)保運(yùn)行的現(xiàn)狀

大學(xué)生醫(yī)保實(shí)施以來(lái)杭州市政府部門也十分重視，特別是2014 年將門診費(fèi)用納入到大學(xué)生醫(yī)保后，各高校積極做好醫(yī)保的參保工作，并在財(cái)政上給予支持，部分高校已要求全校學(xué)生必須參加大學(xué)生醫(yī)保，所有高校都配套商業(yè)保險(xiǎn)（學(xué)平險(xiǎn)）作為補(bǔ)充。大學(xué)生醫(yī)保的投保率對(duì)于政府和高校來(lái)說(shuō)都是一個(gè)重要指標(biāo)，投保率越低，大學(xué)生因病致貧的風(fēng)險(xiǎn)就越大。目前杭州的學(xué)生參保率已經(jīng)超過(guò)90%，在全國(guó)也處于上游水平，政府籌資也在全國(guó)處于前列，大大降低了醫(yī)?；疬\(yùn)行的風(fēng)險(xiǎn)。將門診納入大學(xué)生醫(yī)保后，基本做到了醫(yī)療保險(xiǎn)的全覆蓋。財(cái)政補(bǔ)貼和醫(yī)療待遇均高于原有保障方式和其他群體的城居醫(yī)保，體現(xiàn)了對(duì)大學(xué)生的醫(yī)保政策重點(diǎn)關(guān)注；同時(shí)，由于個(gè)人繳費(fèi)低且報(bào)銷不封頂，這使得杭州大學(xué)生醫(yī)保整體待遇高于國(guó)內(nèi)其他任何城市[1]。

四、存在問(wèn)題及對(duì)策

（一）醫(yī)保政策宣傳方式、方法有待改進(jìn)

通過(guò)調(diào)查可以看出大學(xué)生對(duì)醫(yī)保政策的知曉率較低，走訪了相關(guān)學(xué)校都表示在新生入學(xué)期間都通過(guò)網(wǎng)站、講座等形式進(jìn)行宣傳，但宣傳的效果較差。大學(xué)生一般也不會(huì)主動(dòng)去關(guān)心醫(yī)保政策，對(duì)醫(yī)保政策的了解只停留在可以使用醫(yī)?？ň歪t(yī)等比較淺顯的層面，而關(guān)于醫(yī)保的報(bào)銷比例、報(bào)銷流程等具體的政策一概不知，只有到了要報(bào)銷的時(shí)候才發(fā)現(xiàn)各種問(wèn)題，然而此時(shí)已經(jīng)無(wú)法享受大學(xué)生醫(yī)保待遇了。建議政府和學(xué)校使用不同的宣傳途徑和更加貼近現(xiàn)今大學(xué)生的方式、方法進(jìn)行宣傳。在全面宣傳的同時(shí)對(duì)輔導(dǎo)員、班干部等重點(diǎn)人群應(yīng)該加強(qiáng)學(xué)習(xí)相關(guān)醫(yī)保知識(shí)，做到人人都知道政策。

（二）門診轉(zhuǎn)診手續(xù)復(fù)雜

要享受免起付標(biāo)準(zhǔn)，需先在校內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診，大學(xué)生是特殊群體其流動(dòng)性就是一個(gè)特點(diǎn)，在見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)或者寒暑假期間在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)往往轉(zhuǎn)診的成本較大，需請(qǐng)假回學(xué)校轉(zhuǎn)診。建議醫(yī)保主管部門能允許開(kāi)通自助備案或者給予校內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)診斷進(jìn)行轉(zhuǎn)診的權(quán)利。

（三）醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷政策不全面

寒暑假及急診費(fèi)用目前由學(xué)生所在高校的相關(guān)工作人員進(jìn)行報(bào)銷，往往報(bào)銷政策掌握不足或者業(yè)務(wù)不夠熟練，造成了醫(yī)?；鸬膿p失或者學(xué)生利益受損，造成以上后果的原因分析如下：1.相關(guān)工作人員并非醫(yī)保局專業(yè)工作人員，培訓(xùn)不足；2.醫(yī)保主管部門沒(méi)有相關(guān)專用經(jīng)費(fèi)撥付給學(xué)校；3.因沒(méi)有專職崗位相關(guān)工作人員，工作人員頻繁換崗或者直接由勤工儉學(xué)學(xué)生進(jìn)行該工作。建議醫(yī)保主管部門撥付相關(guān)辦公經(jīng)費(fèi)給高校，而高校則要確保報(bào)銷相關(guān)人員的崗位相對(duì)固定。

（四）校內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定位不準(zhǔn)

目前校內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀是學(xué)校想管沒(méi)資源，衛(wèi)生部門想管沒(méi)權(quán)利，校內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多數(shù)只承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和最基礎(chǔ)的疾病診治，我們國(guó)家歷次醫(yī)藥體制改革都重視基層衛(wèi)生醫(yī)療，也是醫(yī)療體質(zhì)改革的重中之重。北京、湖南等省市部分大學(xué)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時(shí)都是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，做到了資源共享、合作共贏。雖然在編制、財(cái)政撥款等方面存在諸多問(wèn)題，但是還是建議高校醫(yī)院社區(qū)化，逐步步入社會(huì)。

（五）省內(nèi)一卡通使用水平低

國(guó)務(wù)院及國(guó)家醫(yī)保局等多部委近年來(lái)一直在建立和健全全國(guó)聯(lián)網(wǎng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算網(wǎng)絡(luò)及制度，浙江省醫(yī)保一卡通一直走在全國(guó)前列，但大學(xué)生在省內(nèi)一卡通使用率非常低，其原因首先是社?？ㄞk理率低，大學(xué)生社保卡并非強(qiáng)制辦理而異地就醫(yī)卻需要使用社?？?，其次宣傳力度不夠，大學(xué)生大多并不知道可以異地刷卡結(jié)算。由于報(bào)銷周期長(zhǎng)，往往墊付醫(yī)藥費(fèi)到報(bào)銷拿到錢會(huì)有較長(zhǎng)時(shí)間的等待，同時(shí)還要保管好相關(guān)醫(yī)療憑證，帶來(lái)諸多不便。高校應(yīng)該加強(qiáng)宣傳，在辦理銀行卡的同時(shí)也可以辦理社?？?，隨著技術(shù)的日新月異電子社?？ㄒ渤蔀橹髁?，各地醫(yī)保管理部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該在硬件、軟件、政策上加強(qiáng)投入，使得一卡通真正地投入使用。

五、結(jié)語(yǔ)

大學(xué)生普遍無(wú)固定收入，其家庭也無(wú)力承擔(dān)全部高昂的醫(yī)療費(fèi)用；大學(xué)生醫(yī)保是一項(xiàng)最基本的惠民保障型醫(yī)療保險(xiǎn)制度，而高校其基本屬性是非營(yíng)利的教育機(jī)構(gòu)，高校的運(yùn)營(yíng)基本全部靠政府的撥款和支持，故而社會(huì)保障的職能只能靠各級(jí)政府來(lái)承擔(dān)和履行，所以需要加大政府補(bǔ)貼的力度，同時(shí)也建議大學(xué)生醫(yī)?；疬M(jìn)行獨(dú)立核算，每年向社會(huì)公布相關(guān)數(shù)據(jù)，在基金運(yùn)行平穩(wěn)的前提下，適當(dāng)提高醫(yī)保資金承擔(dān)的比例，特別是降低大病醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，減輕其家庭的困難。政府應(yīng)當(dāng)不斷完善大學(xué)生醫(yī)保政策，可以由政府、高校、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等多部門共同構(gòu)建多層次的大學(xué)生醫(yī)保體系，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的最終目的。