林馮杰 徐鷺英 陳小英

福建省腫瘤醫(yī)院 福建醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放療科，福建福州 350014

情景教學(xué)最開(kāi)始是在語(yǔ)言教學(xué)中廣泛應(yīng)用，是由英國(guó)著名的語(yǔ)言教育學(xué)家Palmer 和Hornby 提出[1]，后引入中國(guó)定義為通過(guò)情景創(chuàng)設(shè)來(lái)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效率的一種教學(xué)方法[2-3]。護(hù)理課程《健康評(píng)估》是必修課程之一，對(duì)培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生的病情觀察、溝通能力、問(wèn)題處理能力等臨床護(hù)理實(shí)踐能力具有重要的意義。但此課程開(kāi)課時(shí)間較早，此時(shí)學(xué)生并未進(jìn)行臨床實(shí)踐，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)尚淺[4-5]。因此，為提升學(xué)生對(duì)此門課程的學(xué)習(xí)興趣以及提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，本研究選取2018 年9 月～2019 年6 月進(jìn)行課程必修的學(xué)生，通過(guò)情景教學(xué)法學(xué)習(xí)《健康評(píng)估》課程，研究取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2018 年9 月～2019 年6 月進(jìn)行《健康評(píng)估》課程必修的2017 級(jí)護(hù)理本科兩個(gè)班級(jí)的學(xué)生共148 名作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其中一班73 名學(xué)生分為對(duì)照組，二班75 名學(xué)生分為研究組。對(duì)照組男11 名，女62 名，年齡20 ～23 歲，平均（21.2±2.7）歲；研究組男15 名，女60 名，年齡19 ～23 歲，平均（21.1±2.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：學(xué)生學(xué)習(xí)了一年的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論，有一定的護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)和技能操作，入校后第二學(xué)期進(jìn)行《健康評(píng)估》課程學(xué)習(xí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：課程期間因病假或其他原因休學(xué)者以及無(wú)故曠課3 次以上的學(xué)生。兩組學(xué)生在年齡、性別一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組學(xué)生均選用全國(guó)普通高等教育護(hù)理學(xué)專業(yè)本科十三五規(guī)劃教材《健康評(píng)估》，兩組學(xué)生學(xué)習(xí)課時(shí)相同。對(duì)照組73 名學(xué)生采用多媒體課件教學(xué)法，教師按照教學(xué)大綱要求進(jìn)行PPT 制作，針對(duì)每一章節(jié)進(jìn)行系統(tǒng)地講解和示教。研究組75 名學(xué)生應(yīng)用情景模擬教學(xué)法。首先按照教材內(nèi)容將內(nèi)容分為10 個(gè)不同主題的情景案例，每組7 ～8 名。每個(gè)小組利用課下空閑時(shí)間通過(guò)圖書、網(wǎng)絡(luò)等手段進(jìn)行資料的收集，編輯不同的情景劇本，并進(jìn)行角色的分配與扮演。每組學(xué)生必須保證有扮演護(hù)士與患者的機(jī)會(huì)，以期更加深入地了解疾病專業(yè)知識(shí)以及護(hù)士的專業(yè)角色，從而加強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生護(hù)士的職業(yè)素養(yǎng)。學(xué)生在課堂中角色扮演結(jié)束后，對(duì)情景中涉及到的問(wèn)題進(jìn)行提問(wèn)與互動(dòng)，根據(jù)老師的引導(dǎo)進(jìn)行課堂討論，由小組成員進(jìn)行角色扮演總結(jié)與知識(shí)總結(jié)，最后由教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與總結(jié)。在課程開(kāi)始前、后均對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)判思維能力（CTDI-CV）評(píng)分[6]，并分析兩組學(xué)生的期末成績(jī)以及研究組學(xué)生對(duì)情景模擬教學(xué)法的滿意情況。

1.3 效果評(píng)價(jià)

教學(xué)效果評(píng)價(jià)主要從學(xué)生的期末成績(jī)、評(píng)判性思維能力以及對(duì)教學(xué)方法的滿意度進(jìn)行。期末成績(jī)主要是教研室統(tǒng)一的理論知識(shí)考核，滿分為100 分，60 分為合格。評(píng)判性思維能力根據(jù)CTDI-CV 工具，該工具主要分為尋找真相、思想開(kāi)放、分析能力等7 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)問(wèn)題按照贊同程度分為非常不贊同、相當(dāng)不贊同、一般贊同、比較贊同、相當(dāng)贊同和非常贊同，分為1 ～6 分[7]。學(xué)生滿意度情況根據(jù)自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查了解學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的滿意度，問(wèn)卷按照班級(jí)發(fā)放，現(xiàn)場(chǎng)回收，回收率為100%，該問(wèn)卷信度系數(shù)為0.872，共計(jì)10 項(xiàng)問(wèn)題，每項(xiàng)10 分。非常滿意為90 ～ 100 分；基本滿意為60 ～ 89 分；60 分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)學(xué)生期末成績(jī)和評(píng)判思維能力評(píng)分等數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。學(xué)生的期末成績(jī)和評(píng)分等一般計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。對(duì)兩組學(xué)生的教學(xué)滿意度等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生的期末成績(jī)比較

研究組學(xué)生期末成績(jī)得分為（84.92±5.76）分，高于對(duì)照組學(xué)生的期末成績(jī)分?jǐn)?shù)的（77.31±4.88）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.136，P ＜0.05）。

2.2 兩組學(xué)生評(píng)判性思維能力得分情況比較

兩組研究前評(píng)判性思維7 個(gè)項(xiàng)目組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；研究后，學(xué)生在分析能力、自信心、求知欲以及認(rèn)知成熟度方面組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；對(duì)照組研究后對(duì)比研究前在尋找真相和自信心兩個(gè)項(xiàng)目中，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組研究后對(duì)比研究前在分析能力、自信心和認(rèn)知成熟度3 個(gè)項(xiàng)目中，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 研究組學(xué)生對(duì)情景模擬教學(xué)法的滿意情況分析

分析研究組學(xué)生對(duì)情景模擬教學(xué)法的滿意情況，90%以上的學(xué)生對(duì)自己的實(shí)踐能力、溝通能力、學(xué)習(xí)能力等感到滿意，因此對(duì)于情景模擬教學(xué)方法較滿意，見(jiàn)表2。

表1 兩組學(xué)生評(píng)判性思維能力評(píng)分比較（，分）

表1 兩組學(xué)生評(píng)判性思維能力評(píng)分比較（，分）

組別 尋找真相 思想開(kāi)放 分析能力 系統(tǒng)化能力 自信心 求知欲 認(rèn)知成熟度對(duì)照組（n=73） 研究前 37.13±1.86 40.71±1.95 39.88±2.04 40.75±1.97 41.03±2.42 42.73±2.94 40.02±1.69研究后 39.64±1.70 41.03±2.11 40.28±2.47 41.04±1.86 42.33±1.95 42.86±2.83 41.06±1.75 t 5.406 0.003 0.007 0.006 4.863 0.000 0.005 P ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05研究組（n=75） 研究前 37.11±1.85 40.32±1.88 38.97±1.95 40.26±1.80 41.03±2.51 42.42±2.54 40.44±2.02研究后 40.35±1.92 42.94±1.77 43.88±2.11 43.75±2.31 44.73±2.03 44.79±2.38 43.80±2.39 t 0.055 0.042 5.008 0.076 7.004 0.027 6.028 P ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 t研究前組間比較 0.003 0.005 0.012 0.006 0.010 0.016 0.021 P研究前組間比較 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 t研究后組間比較 0.430 0.585 7.104 0.011 5.653 6.247 5.633 P研究后組間比較 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 研究組學(xué)生對(duì)情景模擬教學(xué)法的滿意情況[n（%），n=75]

3 討論

情景模擬教學(xué)是在教學(xué)過(guò)程中通過(guò)實(shí)物演練、角色扮演等手段創(chuàng)造設(shè)計(jì)情景，從而進(jìn)行各種技術(shù)及處理事情的一種方法。研究[8]認(rèn)為情景模擬教學(xué)是基于情景認(rèn)知理論，其是繼行為主義“刺激-反應(yīng)”學(xué)習(xí)理論與認(rèn)知心理學(xué)的“信息加工”后發(fā)展成的一個(gè)重要的學(xué)習(xí)理論，被廣大學(xué)者認(rèn)為它真正接近了人類學(xué)習(xí)的本質(zhì)。研究者認(rèn)為，情景模擬教學(xué)不僅能夠促進(jìn)學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解與掌握，還能提高學(xué)生的評(píng)判思維能力、臨床操作能力以及決策能力[9-10]。同時(shí)，很多的研究發(fā)現(xiàn)，情景模擬教學(xué)可以增強(qiáng)學(xué)生的自信心，提高護(hù)理學(xué)生的護(hù)理服務(wù)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力以及溝通能力[1]。目前，眾多的護(hù)理院校在教學(xué)中應(yīng)用情景模擬教學(xué)法，幾乎涵蓋護(hù)理專業(yè)的所有課程，且情景教學(xué)也廣泛應(yīng)用于醫(yī)院的教學(xué)與培訓(xùn)中，主要目的是提高護(hù)理學(xué)生或護(hù)理實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)踐能力[4]。護(hù)理健康評(píng)估要求護(hù)生具有較高的溝通能力、思辨能力以及批判性思維能力，而傳統(tǒng)的多媒體教學(xué)方法是老師在講授問(wèn)題和答案，學(xué)生缺乏發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的主動(dòng)性[11]。情景模擬教學(xué)由淺及深，分為感知、理解、深化三個(gè)層次。感知是學(xué)生初次創(chuàng)設(shè)畫面，引入情景，然后形成問(wèn)題表象。理解層次是學(xué)生深入到情景之中，理解問(wèn)題的核心，并領(lǐng)悟到其中的感情；深化層次是學(xué)生再次進(jìn)入到情景中，豐富想象，加深之前的理解[12-13]。學(xué)生具有強(qiáng)烈的求知欲和想象力，他們的思維活躍、有著明顯的具體的形象性，情景教學(xué)可以充分發(fā)揮學(xué)生的想象力，提高學(xué)生的求知欲和學(xué)習(xí)興趣，從被動(dòng)的學(xué)習(xí)環(huán)境中轉(zhuǎn)化為主動(dòng)學(xué)習(xí)，發(fā)揮學(xué)習(xí)的主體地位[14]。

本研究中選取兩個(gè)班級(jí)的護(hù)理學(xué)生作為研究對(duì)象，分別應(yīng)用多媒體教學(xué)方法和情景教學(xué)方法，研究組學(xué)生期末成績(jī)高于對(duì)照組學(xué)生約7.6 分，這表明通過(guò)情景模擬教學(xué)的學(xué)生對(duì)于理論知識(shí)的理解與掌握程度大大提升。通過(guò)分析CTDI-CV 量表發(fā)現(xiàn)研究組學(xué)生評(píng)判性思維能力高于對(duì)照組學(xué)生，尤其是在分析能力、自信心以及認(rèn)知成熟度方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；這表明情景模擬教學(xué)可以提升學(xué)生的問(wèn)題分析和問(wèn)題解決能力，同時(shí)可以增強(qiáng)學(xué)生的求知欲以及提升學(xué)生自信心。在組內(nèi)授課研究前后對(duì)比，研究組學(xué)生上課后CTDI-CV 量表的7 個(gè)項(xiàng)目與上課前的評(píng)分對(duì)比，在分析能力、自信心和認(rèn)知成熟度方面均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＜0.05）。這說(shuō)明情景教學(xué)方法可以提升學(xué)生的評(píng)判性思維。同時(shí)，通過(guò)對(duì)研究組學(xué)生問(wèn)卷結(jié)果分析，研究組大多數(shù)學(xué)生對(duì)情景教學(xué)法都非常滿意，這對(duì)以后轉(zhuǎn)變學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)提供了有力的經(jīng)驗(yàn)支持。

綜上所述，情景模擬教學(xué)作為一種全新的教學(xué)方法，改變了傳統(tǒng)的“以教育者為中心”的教學(xué)理念，轉(zhuǎn)化為“以學(xué)生為中心”的新的教學(xué)方法，發(fā)揮了學(xué)生學(xué)習(xí)的主體地位，提升了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和積極性，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的實(shí)踐能力[15]。但另一方面情景模擬教學(xué)也存在與現(xiàn)實(shí)情況差距較大的問(wèn)題，并不是真正的臨床現(xiàn)場(chǎng)，因此，如何減少與臨床現(xiàn)實(shí)中的差距成為護(hù)理教學(xué)中亟需解決的問(wèn)題。