吳耀英

【摘 要】目的：探究臨床預防噪聲所致的聽力損害的應用價值。方法：采樣人群是我市郊區(qū)某一工廠的職員107人，年齡在25～45歲之間，平均年齡在34.9歲左右，工齡5～27年，平均工齡在11.7左右。2018年8月至2019年到院體檢的本廠區(qū)的職員在2018年及2019年都在噪聲崗位。觀察分析造成患者聽力損害的影響因素。結(jié)果：患者聽力損害的原因大部分是與其日常工作環(huán)境及工種息息相關(guān)，加上患者對自身噪音防范意識相對比較薄弱所導致。結(jié)論：在整個工業(yè)生產(chǎn)當中，噪聲是其中所存在的主要職業(yè)危害因素，且其分布影響的范圍也隨之擴增，人們在日常生活中接觸到噪聲的頻率日益增多，噪聲會特異性損害人們聽覺器官，嚴重會引起各種臨床噪聲性疾病。本文結(jié)合損傷機制及既往防治研究進展，就其綜合防治措施進行總結(jié)與分析，減輕或預防聽力損害。

【關(guān)鍵詞】噪聲;聽力損害;預防

【中圖分類號】 R13【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）01-0125-02

臨床上有案例顯示，噪音聽力損害患者在接觸職業(yè)性噪音3年后，患者相繼出現(xiàn)了病癥性的記憶力衰退、心悸、失眠、耳鳴、聽力明顯下降等聽覺功能性的自覺癥狀。經(jīng)1年后隨訪檢測發(fā)現(xiàn)，該患者聽力損害情況加劇，檢測結(jié)果顯示其聽頻達到50.3dB，而正常人的聽頻應為≤25dB，根據(jù)專業(yè)的職業(yè)病診斷機構(gòu)在排除其他可能存在的干擾因素后，患者確診為職業(yè)性中度噪音聽力損傷患者，由此可見，在現(xiàn)實生活中，存在部分患者是在聽力出現(xiàn)早期損傷癥狀時，并未能及時察覺，未能及時給予治療和預防，給自身工作和生活均帶來了嚴重影響。

1 一般資料與方法

1.1一般資料

臨床采樣人群是我市郊區(qū)某一工廠的職員107人，年齡在25～45歲之間，平均年齡在34.9歲左右，工齡5～27年，平均工齡在11.7左右。2018年8月至2019年到我院體檢本廠區(qū)的職員在2018年及2019年都在噪聲崗位。其中男性患者68例，女性患者39例，年齡在25～45歲之間，部分工人出現(xiàn)不適，臨床癥狀表現(xiàn)為頭暈、耳鳴、惡心、頭痛等，且2019年較2018年純音測聽雙耳高頻平均聽閾升高的37人，即較2018年高頻聽力下降的有37人，下降率34.5%。

1.2方法

臨床上對噪聲所引起的損害采取治療干預，其臨床療效并不顯著，因此，要對噪聲進行有效防治，關(guān)鍵在于對噪音進行綜合性措施防御干預。控制噪聲源：

將噪聲產(chǎn)生的傷害降到最低，最直接的方式是消除或降低噪聲來源，對于生產(chǎn)噪聲來源于機械噪聲、氣流噪聲[1]。首先，對機械噪聲的控制，需要生產(chǎn)車間對機械作業(yè)設計進行改良，盡量選用高分子材料或者是使用高阻尼合金替代普通鋼制造機件。其次是對車間設備結(jié)構(gòu)進行改良，如針對化纖廠所用到的拉捻機進行改良，將其齒輪改裝成具有彈性功能的軸套鋼齒輪;而對于旋轉(zhuǎn)機械設備的使用應該選用其噪聲相對比較小的傳動方式。再者，可以針對性的改進生產(chǎn)工藝以及生產(chǎn)操作方式，如部分需要鉚接方法進行作業(yè)的工藝可以改用焊接方式進行操作，針對需要鍛打的工藝，改成使用摩擦擠壓的方式進行操作等。最后，對于機械性噪音的控制還可以從機器運行過程中進行干預，由于在生產(chǎn)機件時會產(chǎn)生碰撞、摩擦或其他因動平衡不好而導致噪聲發(fā)生，可以經(jīng)過對生產(chǎn)機件加工精度進行改良，改進機器裝配的質(zhì)量等方面降低噪音。對于氣流噪聲的控制，由于氣流噪聲是經(jīng)各種生產(chǎn)車間風機、空壓機的排氣口等形成空氣動力性噪音的機械導致，因此，為了降低氣流性噪音，可以從風機的結(jié)構(gòu)進行改良，可以選用葉型、轉(zhuǎn)速等裝備精度較高以減輕噪音影響。對噪聲的傳播途徑予以阻斷：工業(yè)廠區(qū)應注意布局的合理性，如會產(chǎn)生噪音較嚴重的工廠設點作業(yè)應和居民區(qū)保持相當一段距離，并設立好相關(guān)的噪音防護帶，在廠區(qū)多種植綠化并設置隔聲墻。針對廠區(qū)噪聲車間和非噪聲車間進行隔離布局，對于噪聲強度明顯生產(chǎn)設備與普通生產(chǎn)設備的規(guī)劃布局隔開。針對不能沿用以上方式有效阻斷噪聲傳播的地區(qū)，可以在其傳播途徑上采取消聲、吸聲、隔振、隔聲等方式進行處理[2]。強化個人防護及健康監(jiān)護：在噪聲強度較高環(huán)境下工作的人員，要嚴格佩戴舒適耳塞、耳罩等進行防護。企業(yè)要針對噪聲個人防護及健康監(jiān)護方面知識加強培訓教育，督促工人自覺養(yǎng)成廠區(qū)作業(yè)的防護意識和習慣。此外，企業(yè)要健全其健康監(jiān)護制度，有效做好工人在崗前、崗中、離崗等應急健康檢查。并對界早人員進行崗前體檢，并針對性噪聲測聽并存檔。

1.3觀察指標

觀察分析造成患者聽力損害的影響因素。

1.4統(tǒng)計學分析

應用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)標準差x+s表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，p<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1噪聲對人體作用的主要影響因素

噪聲對人體作用的主要影響因素分為兩種，即對人體聽覺系統(tǒng)產(chǎn)生特異性作用和對人體其他系統(tǒng)產(chǎn)生的非特異性作用。人體聽覺系統(tǒng)產(chǎn)生的特異性作用影響因素表現(xiàn)為，患者日常聽覺敏感度出現(xiàn)明顯下降，根據(jù)臨床檢查結(jié)果顯示其聽力閾值高于正常水平，患者語言接受以及日常聲音信號的辨別能力均明顯變差，甚至情況嚴重者會出現(xiàn)耳聾現(xiàn)象。而噪聲引起的聽力閾移主要分為暫時性和永久性，通常情況下，患者聽覺損害發(fā)生首先是對聽覺能力出現(xiàn)暫時性的聽力閾移，這種變化在臨床上是可以恢復的，屬于可恢復性生理變化，但是隨著患者遭受噪音損害程度及時間的推移，將有可能引起永久性的噪聲聽力閾移，這種變化主要是由于患者在早期收噪音影響的過程中，遭受到高頻聽閾影響所導致，隨著時間越長，最終導致全頻損害，嚴重者出現(xiàn)噪聲性耳聾，演變成不可恢復的生理變化。噪聲損害除了直接影響人體聽覺功能之外，還會引發(fā)其他人體不適，如頭痛、失眠、乏力等，對人體心血管等機體系統(tǒng)帶來嚴重不良影響，同時也會誘發(fā)腸胃病等。

2.2對聽覺器官所造成的影響

噪聲會對聽覺器官所造成的影響主要從生理改變逐漸到病理改變，生理改變是指患者會出現(xiàn)暫時性聽閾位移，這種變化可以通過周期性的脫離噪聲環(huán)境便可以有效恢復至其原本聽力水平，且可以根據(jù)患者聽力器官變化程度斷定為聽覺適應和聽覺疲勞癥狀。病理性改變是指患者出現(xiàn)永久性聽閾位移，即患者聽覺器官遭受噪聲影響，盡管后期遠離噪聲環(huán)境也不能恢復聽力，根據(jù)損傷的程度來分析，噪聲已經(jīng)對患者造成聽力損傷和耳聾。

2.3噪聲造成聽力損傷的具體機制

噪聲對人們聽力功能造成損傷的機制主要分為機械學說、血管學說以及代謝學說三方面。機械學說是指由于機械作業(yè)產(chǎn)生的高強度噪聲對人體毛細胞產(chǎn)生不同程度的機械性損傷。血管學說是指高強度噪聲對人體內(nèi)耳血管發(fā)生病理性痙攣，導致耳蝸出現(xiàn)微循環(huán)損害的現(xiàn)象，致使人體出現(xiàn)退行性變化。代謝學說，是指高強度噪音對人體毛細胞及相關(guān)細胞酶系統(tǒng)出現(xiàn)嚴重紊亂，導致機體氧和能量出現(xiàn)代謝性障礙，進而影響耳蝸毛細血管的供給。

3 結(jié)語

隨著社會的進步與發(fā)展，我國行業(yè)與工種的分布相當廣泛，且存在一定程度的噪音危害因素，經(jīng)相關(guān)研究調(diào)查結(jié)果顯示，我國存在噪音危害的行業(yè)大致有61種，其中對人們造成實際性噪聲聽力損害的主要來源于機械工業(yè)的下料、造型、碾壓、沖壓，還有金屬造業(yè)的表面處理、水泥廠的作業(yè)等工種[3]。因此，對噪聲危害、治理及防護進行相關(guān)研究，能幫助工人及時進行早期防護干預，降低噪聲對人體聽覺的損害。噪聲環(huán)境對工人的聽力、心電圖及血壓有一定的影響，聽力及血壓尤為突出。加強職業(yè)健康知識宣教，加強防護，減少噪聲聾及心血管疾病的發(fā)生，減少經(jīng)濟損失。

參考文獻

[1] 蘇東紅， 李文龍， 李康，復合營養(yǎng)補充劑對噪聲性聽力損失的防治作用[J]. 解放軍預防醫(yī)學雜志， 2019， 37（02）：97-99.

[2] 張立芹， 范勇. 預防噪聲所致的聽力損害[J]. 國際護理學雜志， 2016， 23（5）：228-230.

[3] 徐靈活， 殷明， 章建程. 噪聲性聽覺損傷防治的研究進展[J]. 海軍醫(yī)學雜志， 2016（4）.