劉 斌

血液腫瘤是常見(jiàn)的1種惡性腫瘤，有著較高的發(fā)病率和死亡率，位居癌癥死亡率的首位。血小板計(jì)數(shù)是判斷預(yù)防性輸注血小板的參考指標(biāo)，當(dāng)準(zhǔn)確檢測(cè)患者血小板數(shù)量低于20×109/l時(shí)應(yīng)該立即輸注[1]本文意在尋找1種可靠的指標(biāo)來(lái)綜合判定血小板的數(shù)量和功能，用來(lái)指導(dǎo)血小板的輸注。為進(jìn)一步準(zhǔn)確評(píng)價(jià)血栓彈力圖用于血液腫瘤患者預(yù)防性輸注血小板的效果無(wú)法反映血小板功能。本次研究選取近年來(lái)我院收治的40例血液腫瘤患者，現(xiàn)將試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本文觀察對(duì)象選自我院血液科2017年3月至2018年12月期間治療的40例血液腫瘤患者。按照出血癥狀將40例患者劃分為觀察組和對(duì)照組，觀察組為18例出血患者，對(duì)照組為22例未出血患者。觀察組患者年齡17～72歲，其中男女比例為8∶10，平均年齡為(43.72±5.61)歲；對(duì)照組患者年齡18～73歲，其中男女比例為10∶12，平均年齡為(43.28±5.59)歲。本次試驗(yàn)兩組患者基本資料比較差異不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有臨床對(duì)比性。本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)討論批準(zhǔn)，且患者自愿簽署知情書。

1.2 方法

清晨空腹抽取患者肘部12 ml靜脈血，分別注射兩個(gè)導(dǎo)管內(nèi)，其中一管進(jìn)行血凝四項(xiàng)檢測(cè)，另一管檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)。采用儀器選擇型號(hào)為2000i全血分析儀、STA COMPACT血凝儀、TEG分析儀型號(hào)為MODEL5000；試劑全部選為儀器的配套試劑。首先檢測(cè)凝血四項(xiàng)，保證在采血后兩小時(shí)內(nèi)完成，按照儀器使用說(shuō)明書規(guī)范操作，開(kāi)機(jī)預(yù)熱半個(gè)小時(shí)后放入患者標(biāo)本，選擇測(cè)試項(xiàng)目，關(guān)閉樣本抽屜，儀器開(kāi)始監(jiān)測(cè)。其次檢測(cè)血栓彈力圖。應(yīng)該在采血后兩小時(shí)內(nèi)完成，取1 ml枸櫞酸鈉抗凝全血，添加1%高嶺土激活劑，均勻混合顛倒5次后靜置5 min；再取340 μl放入 盛有0.2 mmol/l氯化鈣20 μl的樣品杯中，通過(guò)儀器檢測(cè)血栓彈力圖。觀察下列彈血栓彈力圖各參數(shù)：①反應(yīng)時(shí)間：從標(biāo)本檢測(cè)開(kāi)始至血凝塊形成中間時(shí)間，參考值介于5～15 min范圍內(nèi)；凝血時(shí)間：從反應(yīng)時(shí)間結(jié)束到圖幅形成時(shí)間，參考值介于1～4 min 范圍內(nèi)，α角：血凝塊達(dá)到對(duì)應(yīng)強(qiáng)度的速率，參考值介于53°～72°內(nèi)，最大振幅：指的是血栓彈力圖的最大切應(yīng)力系數(shù)，表示血凝塊的最大強(qiáng)度和穩(wěn)定性能，參考值介于50～70 mm，將最大振幅低于40 mm作為出血臨界值。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的血栓彈力圖和血小板計(jì)數(shù)進(jìn)行檢測(cè)。比較血栓彈力圖最大振幅和血小板計(jì)數(shù)的敏感性和特異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)兩組患者治療數(shù)據(jù)處理分析，使用標(biāo)準(zhǔn)差(±s)來(lái)代表計(jì)量資料，用t來(lái)檢驗(yàn)；則運(yùn)用%來(lái)代表計(jì)數(shù)資料，以χ2驗(yàn)證，P<0.05表示存在差異，說(shuō)明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血栓彈力圖最大振幅及血小板相關(guān)參數(shù)比較

觀察組患者的血小板計(jì)數(shù)和血栓彈力圖最大振幅分別為(8.36±4.12)×109/l和(24.78±5.19)mm，明顯低于對(duì)照組血小板減少計(jì)數(shù)(25.29±10.58)×109/l和血栓彈力圖最大振幅(42.18±6.32)mm，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血栓彈力圖最大振幅及血小板相關(guān)參數(shù)比較(±s)

表1 兩組患者血栓彈力圖最大振幅及血小板相關(guān)參數(shù)比較(±s)

組別例數(shù)最大振幅/mm反應(yīng)時(shí)間/min凝血時(shí)間/minA角/°血小板計(jì)數(shù)(×109/l)觀察組1824.78±5.196.56±1.133.62±1.4853.14±6.578.36±4.12對(duì)照組2242.18±6.326.90±1.583.54±1.8854.63±7.1925.29±4.12t12.390.920.870.536.87P0.010.140.180.270.01

2.2 最大振幅與血小板計(jì)數(shù)預(yù)示出血的特異度與敏感度比較

觀察組PT、APTT、TT和FIB水平和對(duì)照組比較差異不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；以最大振幅低于40 mm、血小板計(jì)數(shù)≤20×109/l為臨界值，最大振幅與血小板計(jì)數(shù)敏感性相同均為100%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，特異性最大振幅遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于血小板計(jì)數(shù)，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 最大振幅與血小板計(jì)數(shù)預(yù)示出血的特異度與敏感度比較

3 討論

由于血液腫瘤患者骨髓的病態(tài)造血，因此血小板減少或功能異常較為常見(jiàn)。應(yīng)用大劑量的化療和造血干細(xì)胞移植等都是直接抵抗腫瘤的常用方法，此外輸注血小板是臨床上治療血液腫瘤患者血小板減少及功能下降的重要方法[3]。血液腫瘤患者反復(fù)輸注異體血小板可能會(huì)造成相關(guān)感染性疾病或者產(chǎn)生不良反應(yīng)，因此需要選擇合適的判定指標(biāo)。血小板輸注主要分為預(yù)防性輸注與治療性輸注，且根據(jù)資料文獻(xiàn)報(bào)道，預(yù)防性輸注臨床效果明顯優(yōu)于治療性輸注[3-5]，因此本文針對(duì)血栓彈力圖對(duì)預(yù)防性輸注血小板的效果進(jìn)行深入研究。我們選擇最大振幅≤40 mm、血小板計(jì)數(shù)≤20×109/l為臨界值，受到檢測(cè)儀器中各項(xiàng)干擾因素的影響，血小板功能無(wú)法被精準(zhǔn)檢測(cè)出，只能精確血小板數(shù)量。因此找出有效指標(biāo)能綜合判斷評(píng)價(jià)血小板數(shù)量和功能具有重要作用，同時(shí)對(duì)指導(dǎo)預(yù)防性輸注血液腫瘤患者血小板更有說(shuō)服力。

血栓彈力圖是近年來(lái)新興的一項(xiàng)檢測(cè)方法，能夠全面探測(cè)整個(gè)凝血過(guò)程情況，反映出血小板數(shù)量及功能異常、凝血因子功能變化及纖維蛋白量減少等[6-7]，從這些因素的變化中找到與血栓彈力圖之間的相關(guān)性。常規(guī)凝血四項(xiàng)檢測(cè)包括PT、APTT、TT、FIB，PT是反映外源性凝血途徑的指標(biāo)，APTT是反映內(nèi)源性凝血途徑的指標(biāo)，TT檢測(cè)和凝血酶活性有具有密切關(guān)系，F(xiàn)IB保證了血液的凝固，但是由于這些指標(biāo)僅能代表機(jī)體內(nèi)凝血過(guò)程的某個(gè)階段，無(wú)法從全方位、多角度總體分析出患者的凝血狀況，因此無(wú)法作為反映血小板數(shù)量與功能有效指標(biāo)[8-10]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照組常規(guī)四項(xiàng)之間比較差異不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)兩組患者檢測(cè)血栓彈力圖中的反應(yīng)時(shí)間、凝血時(shí)間和α角都在正常參考范圍內(nèi)，兩組相比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示兩組患者的凝血因子功能和纖維蛋白水平不具有較大差異。本次研究?jī)山M患者的最大振幅均低于正常參考值范圍，且觀察組為(24.78±5.19)mm，明顯低于對(duì)照組最大振幅(42.18±6.32)mm，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說(shuō)明最大振幅與纖維蛋白和血小板有有著密切關(guān)系，最大振幅能夠在一定程度上反映出血小板的數(shù)量和功能，且和血小板計(jì)數(shù)之間具有相關(guān)性，兩者呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系，說(shuō)明血小板的數(shù)量和最大振幅變化一致[11]。此外，最大振幅和血小板計(jì)數(shù)敏感性相同，特異性比較最大振幅更高，并且差異較大，因此所以選擇血栓彈力圖來(lái)預(yù)測(cè)血小板減少引起的出血具有可行性。

綜上所述，血栓彈力圖用于血液腫瘤患者預(yù)防性輸注血小板中效果顯著，能夠綜合測(cè)定出血小板的凝血活性，血栓彈力圖在預(yù)防性輸注血小板中特異度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于血小板減少，有著較高的預(yù)測(cè)價(jià)值，值得在臨床中推廣應(yīng)用。