梁麗君 康艷麗

晚期食管癌會并發(fā)嚴重食管狹窄，晚期食管癌癌性梗阻是治療的一項難題[1]。晚期食管癌患者的主要癥狀是吞咽困難，流質食物、半流質食物、固體食物常難以下咽[2]。近年來，內鏡下放置覆膜食管支架治療可以姑息性地改善吞咽困難的癥狀，使患者可以正常進食，維持營養(yǎng)，提高患者的生活質量[3]。為探究內鏡下放置覆膜食管支架治療晚期食管癌癌性梗阻對成功植入率的影響，特選取我院75例患者進行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年12月到2017年12月的75例晚期食管癌癌性梗阻患者。同時選取同期放棄內鏡治療的30例患者進行回顧性分析?；颊呓涍^胃鏡等檢查確診，符合病理活檢、影像學標準?；颊哂忻黠@的吞咽困難癥狀，由于病變引起食管梗阻。臨床分期已經達到Ⅲ～Ⅳ級，失去手術時機；由于多種原因不愿接受手術，或者其他介入治療；不能承受放化療、手術和其他治療患者。75例接受內鏡下放置覆膜食管支架治療的患者為觀察組，其中有男性50例，女性25例，年齡38～87歲，平均年齡(62.7±10.5)歲，9例食管上段癌，28例食管中段癌，38例食管下段癌，同時放棄內鏡介入治療的患者30例，為對照組，其中有男性20例，女性15例，年齡39～86歲，平均年齡(62.3±10.6)歲，4例食管上段癌，7例食管中段癌，19例食管下段癌。兩組患者基礎資料無顯著差異(P>0.05)，沒有統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組患者采用內鏡下放置覆膜食管支架治療，根據治療前檢查，無明顯禁忌癥。內鏡鏡身可以通過的，狹窄部位的長度和部位在進鏡治療時確定。不能通過內鏡鏡身的，使用食管造影的方式確定。根據患者的病變部位、長度，合理選擇支架。治療前30 min，注射山莨菪堿和安定?；颊叱ゼ傺?，仰臥操作臺，頭偏左側，口咽部噴霧麻醉。鏡身達狹窄上段，送入導絲，沿導絲送入支架釋放器。超過瘺口或者狹窄段，調整支架。最佳位置為支架兩端超出狹窄段兩端2 cm。將支架釋放，攝片記錄位置?；颊擢M窄嚴重的，導絲通過狹窄段后，使用擴張器將狹窄段適當擴張，然后再放入支架。術后當天禁食。常規(guī)進行止血、抑酸、抗生素等治療。觀察患者的情況，是否出現(xiàn)氣道阻塞、嘔血等并發(fā)癥。24 h后做食管造影，確定食管通暢情況，擴張情況，支架位置，瘺口的封閉情況等。支架確定為通暢后，可以開始進流質食物。觀察是否有所改善。

1.3 觀察指標

觀察患者治療的植入成功率，評估吞咽困難情況，記錄比較兩組患者6個月、12個月、18個月累計生存率，比較兩組患者的生存質量情況。根據Stooler分級的吞咽困難，正常進食為0級?？梢赃M軟食，為Ⅰ級?？梢赃M軟食或者半流質食物，為Ⅱ級?？梢赃M流食為Ⅲ級。完全不能進食，不能咽下唾液，為Ⅳ級。采用世界衛(wèi)生組織編制的生存質量量表(QOL)評估患者的生存質量，分數越高，患者的生存質量越高。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 20.0軟件對所有數據進行統(tǒng)計分析，其中用%表示計數資料，計數資料的檢驗采用χ2，用(±s)表示計量的資料，計量資料檢驗采用t值。

2 結果

2.1 患者的成功植入率情況

75例晚期食管癌癌性梗阻患者經內鏡下放置覆膜食管支架治療，成功植入73例，成功植入率為97.33%。治療前吞咽困難0級的0例患者，治療后0級的有56例，占74.67%。治療前Ⅰ級的患者12例，占16%，治療后達到17例，占22.67%。治療后0級與Ⅰ級的患者有97.33%(73/75)，比治療前0級與Ⅰ級的患者明顯提升16%(12/75)，t=18.279，P=0.001，差異顯著(P<0.05)，有統(tǒng)計學意義，如表1。治療患者大部分出現(xiàn)胸痛，或者胸部異物感，食管下段患者有出現(xiàn)反流性食管炎，給予止痛劑、抗感染、抑酸治療得到緩解。

表1 患者治療后吞咽困難情況/例

2.2 兩組近期生存率比較

觀察組的6個月生存率為98.67%，高于對照組(53.3%)。觀察組12個月生存率(89.33%)，高于對照組(36.67%)。觀察組18個月生存率為69.33%，高于對照組(23.3%)。兩組存在明顯差異(P<0.05)，具有統(tǒng)計學意義，如表2。

表2 兩組患者累積生存期比較(例，%)

2.3 兩組生活質量情況比較

觀察組患者的生存質量評分明顯高于對照組，兩組存在明顯差異(P<0.05)，具有統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 兩組患者生存質量量表(QOL)評分比較(±s)

表3 兩組患者生存質量量表(QOL)評分比較(±s)

組別例數生理功能心理功能社會功能物質狀態(tài)總體生存質量對照組3725.7±4.136.2±6.840.6±5.545.6±7.269.5±10.2觀察組3730.2±5.351.8±8.651.3±6.356.5±7.287.3±13.7t6.5157.0225.4636.1537.106P0.0010.0010.0010.0010.001

3 討論

食管癌是一種常見的消化道腫瘤，我國是世界上食管癌高發(fā)國家之一，并且男性多于女性[4]。食管癌的典型癥狀就是進行性咽下困難。許多患者就診時已經是晚期。食管癌引起癌性梗阻，嚴重影響患者進食，甚至不能進食，影響患者的生存時間和生活質量[5]。過去手術切除是治療的主要方式，但由于病變長，淋巴轉移多，周圍侵犯重，不能徹底清除病灶，并且有較高的復發(fā)率。一些患者由于各種原因不能進行手術治療，可以采取放射療法、靜脈維持營養(yǎng)等，但患者的生存期和生存質量不能明顯得到改善[6]。并且由于腫瘤的消耗，長期不能進食，營養(yǎng)狀況差，容易出現(xiàn)電解質紊亂、低蛋白血癥等。上世紀八十年代以來，隨著介入治療的迅速發(fā)展，治療食管癌的方式更加多樣化，比如植入金屬支架、激光光動力、微波凝固等[7]。金屬支架治療食管狹窄，已經比較成熟，在晚期食管癌的姑息治療中應用廣泛[8]。本次研究顯示，內鏡下放置覆膜食管支架治療晚期食管癌癌性梗阻的成功植入率為97.33%，97.33%的患者吞咽困難明顯改善，為0級或Ⅰ級，比治療前有明顯的改善。嚴重吞咽困難的患者明顯解。增加正常進食，能夠提供營養(yǎng)支持，減少并發(fā)癥的發(fā)生，延長生存時間，提高生存質量。本次研究中，觀察組的近期生存率6月、12月、18月明顯高于對照組(P<0.05)，并且生存質量明顯高于對照組(P<0.05)。提示內鏡下放置覆膜食管支架治療晚期食管癌癌性梗阻不僅成功植入率高，而且能夠提高患者的生存時間和生存質量。內鏡下放置覆膜食管支架治療可以有效解決吞咽困難的問題，并且并發(fā)癥較少，是晚期姑息治療的方式之一[9]。觀察組患者大多由于腫瘤遠處轉移，導致多器官功能衰竭而死。對照組的大多是由于進食困難，導致全身衰竭而死。目前防反流覆膜支架可以防止反流性食管炎的發(fā)生。捆綁碘-125粒子進行治療比單純支架植入更佳。臨床上需要結合患者的實際情況，選擇相應的治療方法。在治療中采取內鏡和X線透視相結合，能夠提供準確度，要注意選擇合適的支架，選擇恰當的放置位置，能夠適當減少支架和管壁之間的張力，減少術后疼痛和出血，提高成功率，減少不良反應。

綜上所述，晚期食管癌癌性梗阻，采用內鏡下放置覆膜食管支架治療，具有較高的成功植入率，能夠有效提升患者的近期生存率和生存質量，具有臨床應用價值。