梁東海 郭艷江 李 祥 趙 港

肺癌是當(dāng)前已知癌癥中發(fā)病率和死亡率最高的疾病，在我國的發(fā)病率、死亡率呈顯著增長趨勢(shì)，在大城市中的發(fā)病率和死亡率一直位居腫瘤之首[1]。由于肺癌通常起病隱匿，臨床表現(xiàn)不特異，大部分患者就診時(shí)已是肺癌晚期，失去了手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致總體5年生存率不足20.0%[2]。肺癌篩查主要的影像學(xué)篩查手段為X線和CT檢查[3]。不過有研究顯示每篩查到一個(gè)肺癌患者，可能會(huì)有2000人左右定期暴露在射線輻射中，從而可能增加人群得肺癌的幾率，為此需要縮短篩查時(shí)間與降低輻射范圍[4]。雙源CT血管成像因其X線劑量更低、智能化程度更高、旋轉(zhuǎn)速度更快，當(dāng)前在臨床上的應(yīng)用非常廣泛[5-6]。本文具體探討了雙源CT血管成像評(píng)估肺癌病變的價(jià)值，希望為早期篩查肺癌提供參考?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年2月到2019年3月選擇行肺癌篩查的人群2100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥40歲，無臨床癥狀；患者簽署了知情同意書；5年內(nèi)無癌癥病史；篩查資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在CT血管成像掃描禁忌證；既往已確診的肺癌患者；篩查資料不完整者；妊娠與哺乳期婦女。

2100例中男性1676例，女性424例；年齡41～87歲，平均年齡(60.87±3.29)歲；平均體重指數(shù)(21.14±3.19)kg/m2；吸煙者250例(每日吸煙量≥5支)；直系親屬二代以內(nèi)有肺癌家族史者219例，有糖尿病史者169例，有冠心病史者134例；平均受教育年限為(12.44±2.19)年。

1.2 方法

采用西門子公司的雙源CT(SOMATOM Definition Flash)，受檢人群取仰臥位，掃描范圍從胸廓入口至后肋膈角尖端水平，在吸氣末屏氣完成掃描，獲得整個(gè)胸部的容積圖像。肺癌篩查的人群均先進(jìn)行雙源CT低劑量(Lung Low Dose)序列進(jìn)行檢查，掃描參數(shù)：掃描時(shí)間為3.98～4.89 s(隨掃描長度變化)、機(jī)架轉(zhuǎn)速0.5 s/轉(zhuǎn)、管電壓120 kV、管電流50 mAs、層厚5 mm，螺距1.2，薄層重建層厚1 mm、間隔1 mm。若發(fā)現(xiàn)異常則需進(jìn)行雙源CT血管成像進(jìn)行增強(qiáng)檢查。雙源CT血管成像(ThorAngio)掃描參數(shù)：管電壓100 kV、管電流145 mAs、機(jī)架轉(zhuǎn)速0.5 s/轉(zhuǎn)、螺距1.2、層厚5 mm、掃描時(shí)間約為5 s(隨掃描長度變化)，圖像薄層重建層厚1.0 mm，間隔0.8 mm。增強(qiáng)對(duì)比劑為碘海醇(350 mgI/ml)，按照1.2 ml/kg標(biāo)準(zhǔn)給藥，自肘前靜脈以3 ml/s流率注射80～100 ml，均行雙期掃描。CT根據(jù)每位受檢者胸部的掃描長度(L)自動(dòng)計(jì)算出劑量長度乘積(DLP)，再換算出每例次受檢者胸部的有效劑量(ED)。所有CT圖像數(shù)據(jù)傳輸雙源CT后處理工作站，利用Simens Syngo Via VB10后處理軟件MM腫瘤+血管工作流程進(jìn)行后處理，將后處理圖像及原始圖像上傳圖像存檔與傳輸系統(tǒng)，再利用影像工作站閱片。

1.3 觀察指標(biāo)

所有篩查CT圖像均由影像科醫(yī)生(2名具有5年及其以上影像學(xué)診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師審閱)進(jìn)行觀察，閱片者可以根據(jù)需要適當(dāng)調(diào)整窗寬、窗位，從而促進(jìn)顯示肺結(jié)節(jié)的形態(tài)特征、觀察結(jié)節(jié)周圍及結(jié)節(jié)內(nèi)部血管情況。結(jié)節(jié)按照密度分為實(shí)性(病灶完全掩蓋肺實(shí)質(zhì))、部分實(shí)性(病灶遮蔽部分肺實(shí)質(zhì))及磨玻璃密度結(jié)節(jié)(病灶沒有遮蓋肺實(shí)質(zhì))。受檢者至少檢出1個(gè)直徑≥5 mm的非鈣化結(jié)節(jié)為CT篩查的陽性結(jié)節(jié)，未檢出結(jié)節(jié)者為陰性，篩查出<5 mm的結(jié)節(jié)為陰性結(jié)節(jié)。

病理結(jié)果參照國際肺癌研究協(xié)會(huì)推薦的分期系統(tǒng)進(jìn)行判定。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS20.00分析，數(shù)據(jù)選擇均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、%表示，采用t檢驗(yàn)、卡方χ2檢驗(yàn)等，影響因素分析采用二分類Logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 肺結(jié)節(jié)分布

在2100例人群中，雙源CT低劑量篩查出非鈣化肺結(jié)節(jié)600例，其中345例為陽性結(jié)節(jié)，占比16.4%。在陽性結(jié)節(jié)患者中，實(shí)性結(jié)節(jié)245例，部分實(shí)性結(jié)節(jié)60例，磨玻璃密度結(jié)節(jié)40例。

2.2 肺癌分布

在陽性結(jié)節(jié)患者中，CT篩查出肺癌30例，占陽性結(jié)節(jié)的8.7%。經(jīng)病理證實(shí)為肺癌患者27例，均為肺腺癌，其中實(shí)性結(jié)節(jié)篩查出2例(0.8%)，部分實(shí)性結(jié)節(jié)篩查出13例(21.7%)，磨玻璃密度結(jié)節(jié)篩查出12例(30.0%)。磨玻璃密度結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)中肺癌的比例高于實(shí)性結(jié)節(jié)(F=59.886，P<0.05)。

在27例肺癌患者中，實(shí)性結(jié)節(jié)的直徑為(15.22±1.78)mm，部分實(shí)性結(jié)節(jié)直徑為(14.78±1.78)mm，磨玻璃密度結(jié)節(jié)(13.89±2.82)mm，組間比較無差異(F=0.675，P=0.221)。

2.3 肺癌CT特征

在27例肺癌患者中，CT表現(xiàn)為邊緣毛糙20例，光整7例；形態(tài)不規(guī)則22例，規(guī)則5例；空泡1例，支氣管充氣征6例，胸膜凹陷12例；臨床分型：周圍型23例，中央型4例。

3 討論

現(xiàn)代研究表明CT檢查以解剖結(jié)構(gòu)、組織密度形態(tài)學(xué)為主要觀察目標(biāo)，能提供病變準(zhǔn)確的解剖位置[7-10]。雙源CT血管成像具有輻射劑量更低、檢查結(jié)果更準(zhǔn)、圖像質(zhì)量更高、成像時(shí)間更短等優(yōu)勢(shì)[11]，具有連續(xù)螺旋掃描的超寬探測(cè)器、動(dòng)態(tài)飛焦點(diǎn)、170次/min心率后門控掃描技術(shù)、0.28 s/圈的極速旋轉(zhuǎn)、95次/min以內(nèi)的心率前門控掃描技術(shù)，10 s左右的掃描時(shí)間就可獲得多臟器信息[12-13]。本研究顯示CT篩查出345例為陽性結(jié)節(jié)，占比16.4%；CT篩查出肺癌30例，占陽性結(jié)節(jié)的8.7%；經(jīng)病理證實(shí)有27例肺癌患者，磨玻璃密度結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)中肺癌的比例高于實(shí)性結(jié)節(jié)(P<0.05)；不同結(jié)節(jié)患者的直徑對(duì)比無差異，都有手術(shù)治療的指征，可經(jīng)手術(shù)治療延長患者生存期。當(dāng)前也有研究將≥6 mm實(shí)性和部分實(shí)性結(jié)節(jié)，≥20 mm純磨玻璃密度結(jié)節(jié)定義為陽性結(jié)節(jié)，建議對(duì)≥5 mm的結(jié)節(jié)進(jìn)行密切隨訪或(和)進(jìn)一步檢查[14-15]。

雙源CT血管成像是利用低射線、獲得整個(gè)胸部CT影像的一種新技術(shù)，使CT診斷在胸腹部臟器的高分辨掃描等方面得到重要進(jìn)展[16]。該序列劑量明顯低于CT增強(qiáng)序列、能滿足診斷要求，并且可通過各種后處理技術(shù)為臨床提供更多檢查信息，有利于患者的病情判斷與疾病隨訪。本研究顯示在27例肺癌患者中，CT表現(xiàn)為邊緣毛糙20例，光整7例；空泡1例，支氣管充氣征6例，胸膜凹陷12例；臨床分型為中央型4例，周圍型23例。表明雙源CT血管成像能清晰地顯示病灶的相關(guān)性質(zhì)特征，包括形態(tài)、大小、數(shù)目、分布、病灶與周圍血管的關(guān)系等，可消除漏層對(duì)圖像顯示效果的影響[17]。

雙源CT血管成像則可以實(shí)現(xiàn)快速、大范圍的薄層掃描，提高圖像的縱軸分辨率[18]，特別是其最高時(shí)間分辨率達(dá)34 ms，輻射劑量較以往常規(guī)CT降低70%左右，可在心電門控下完成軀干掃描。不過有研究報(bào)道雙源CT血管成像篩查發(fā)現(xiàn)的肺癌大多為非小細(xì)胞肺癌[19]。不過該研究病理證實(shí)的肺癌病例尚少，很難對(duì)雙源CT血管成像篩查能否降低肺癌死亡率給出結(jié)論性分析。

總之，雙源CT血管成像評(píng)估肺癌病變有很好的價(jià)值，有利于顯示肺癌的特征，有利于早期檢出肺癌。