胡小莉，李曼紅，車紅芳

0引言

隨著人們生活水平的不斷提高，電子產(chǎn)品應(yīng)用逐漸增多，近年來眼科疾病患者人數(shù)也在逐年增加[1]。眼底出血較為常見，其發(fā)生的主要原因有很多，主要包括玻璃體混濁、視網(wǎng)膜靜脈阻塞等[2]。現(xiàn)臨床上主要以手術(shù)、藥物和激光等手段作為治療眼底出血的方式，但目前臨床上最常用的還是藥物治療。一般臨床上常以卵磷脂絡(luò)合碘片為主要治療藥物之一[3]，同時聯(lián)合其他類型藥物一起針對治療，張啟明等[4]研究指出，葛根素在治療各種原因?qū)е碌难鄣壮鲅行Ч@著。本研究旨在探討卵磷脂絡(luò)合碘片聯(lián)合葛根素對眼底出血患者的治療效果，為臨床應(yīng)用提供數(shù)據(jù)參考。

1對象和方法

1.1對象選取2016-04/2017-03在我院就診的眼底出血患者66例100眼，使用完全隨機(jī)法將患者隨機(jī)分為A組和B組，各33例50眼。A組中，男20例31眼，女13例19眼，年齡24～65(平均43.28±12.52)歲；出血原因：視網(wǎng)膜血管炎8例12眼，視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞7例10眼，外傷7例10眼，其他原因11例18眼。B組中，男21例36眼，女12例14眼，年齡23～73(平均42.25±12.21)歲；視網(wǎng)膜血管炎8例13眼，視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞7例10眼，外傷7例8眼，其他原因造成出血11例19眼。兩組患者性別、年齡和出血原因差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，本課題經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《眼科學(xué)》中關(guān)于眼底出血的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝臟功能嚴(yán)重異常者；合并黃斑裂孔、青光眼、視網(wǎng)膜脫離等其他眼病患者；精神異常和難以溝通的患者；眼底腫瘤患者。

1.2方法

1.2.1治療方法A組給予卵磷脂絡(luò)合碘片，溫水送服，1.5mg/次，3次/d。B組患者在A組患者用藥基礎(chǔ)上使用葛根素注射液進(jìn)行治療，給予500mL 5%葡萄糖注射液+300mg葛根素注射液靜脈滴注。10d為一療程，療程間停藥3d，兩組均連續(xù)治療3個療程。

1.2.2血漿黏度抽取所有患者治療前后清晨的空腹靜脈血3mL，放置在干凈的EP管中，經(jīng)過冷凝處理后，用離心機(jī)以2 500r/min轉(zhuǎn)速分離，使用旋轉(zhuǎn)式黏度計(jì)檢測血漿黏度。

1.2.3血清同型半胱氨酸、總膽固醇和甘油三酯水平檢測取部分“1.2.2血漿黏度”項(xiàng)下血漿，采用全自動生化檢測儀檢測兩組患者治療前后的血清同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)、總膽固醇(total cholesterol，TC)和甘油三酯(triglyceride，TG)水平，并進(jìn)行組間比較。

1.2.4患者治療后眼底出血情況治療結(jié)束后，采用眼底鏡觀察眼底出血情況評估治療效果，按3個等級進(jìn)行評估。顯效：眼底出血全部吸收，臨床癥狀顯著改善；有效：眼底出血基本全部吸收，臨床癥狀有明顯改善；無效：眼底出血無任何改變，臨床癥狀未得到改變甚至加重[5]?？傆行?(顯效眼數(shù)+有效眼數(shù))/總眼數(shù)×100%。

1.2.5治療后不良反應(yīng)情況記錄兩組患者治療后出現(xiàn)的甲狀腺變化、胃腸道反應(yīng)、精神興奮和腹脹等不良反應(yīng)。

2結(jié)果

2.1葛根素聯(lián)合卵磷脂絡(luò)合碘片對患者止血相關(guān)指標(biāo)的影響治療前兩組患者血漿黏度指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組患者的全血黏度高切、全血黏度低切和血漿黏度均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；與A組比較，B組患者全血黏度高切、全血黏度低切和血漿黏度均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表1)。

2.2葛根素聯(lián)合卵磷脂絡(luò)合碘片對患者Hcy、TC和TG的影響治療前兩組患者血清Hcy、TC和TG水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組患者血清Hcy、TC和TG水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；與A組比較，B組患者血清Hcy、TC和TG水平均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表2)。

2.3葛根素聯(lián)合卵磷脂絡(luò)合碘片對患者治療效果的影響治療后B組患者較A組治療總有效率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.005，P=0.025，表3)。

2.4兩組患者不良反應(yīng)比較兩組患者均發(fā)生不同程度的甲狀腺變化、胃腸道反應(yīng)、精神興奮和腹脹，且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.630，P=0.202，表4)。

3討論

眼底出血是因視網(wǎng)膜血管出血導(dǎo)致，臨床表現(xiàn)為突然的視力下降或視物模糊，盡早控制病變發(fā)生發(fā)展對患者來說具有重要意義。劉雪蓮等[6]研究指出，患者一旦玻璃體出血，將直接導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變，加重病情，出現(xiàn)不可逆的眼損傷，嚴(yán)重者會導(dǎo)致失明。眼底出血患者血液的通透性增強(qiáng)，導(dǎo)致眼水腫，眼組織吸收受到阻礙[7-8]。

臨床上治療眼底出血的藥物種類繁多，且效果不一，患者治療時，應(yīng)該首要考慮治療效果，以迅速改善癥狀和緩解病情為基本原則[9-10]。卵磷脂絡(luò)合碘屬于有機(jī)碘片，是目前藥物治療中的主要碘片，用于眼底疾病的臨床治療[11]，其藥效持久。本研究結(jié)果顯示，與治療前比，給予卵磷脂絡(luò)合碘治療后，患者血漿黏度指標(biāo)，如全血黏度高切、全血黏度低切和血漿黏度均顯著降低，血清Hcy、TC和TG水平均顯著降低，臨床癥狀也有明顯改善，類似的研究也有報(bào)道，如林旋霞等[11]研究指出，卵磷脂絡(luò)合碘對眼部中心性眼底、眼神經(jīng)病變等疾病均有顯著治療效果。究其原因，卵磷脂絡(luò)合碘治療眼底出血有以下幾方面的機(jī)制[12-17]：(1)促進(jìn)機(jī)體的新陳代謝，降低炎癥反應(yīng)和出血情況；(2)卵磷脂絡(luò)合碘可充分發(fā)揮碘劑的治療功效，能迅速被消化道吸收，加快血液循環(huán)；(3)以碘離子的形式促進(jìn)視網(wǎng)膜細(xì)胞呼吸，有效防止患者攝碘量過高的情況，幫助甲狀腺快速地分泌合成甲狀腺素，能夠降低胃和腸道損傷的發(fā)生，使臨床治療效果更為顯著；(4)卵磷脂絡(luò)合碘片中的碘離子通過滲入到視網(wǎng)膜組織中，直接作用在視網(wǎng)膜細(xì)胞上，對視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞的新陳代謝起到促進(jìn)作用，改善患者眼底出血癥狀。

組別全血黏度高切治療前治療后tP全血黏度低切治療前治療后tP血漿黏度治療前治療后tPA組8.57±0.576.53±0.3817.107<0.00113.43±1.3310.76±1.437.854<0.0012.80±0.322.14±0.219.906<0.001B組8.69±0.485.07±0.2139.691<0.00112.73±1.538.67±1.1212.300<0.0012.68±0.422.04±0.048.714<0.001 t0.92519.3201.9846.6101.3062.687P0.3580.0010.0520.0010.1960.009

注：A組：給予卵磷脂絡(luò)合碘片治療；B組：使用葛根素聯(lián)合卵磷脂絡(luò)合碘片治療。

組別Hcy(μmol/L)治療前治療后tPTC(mmol/L)治療前治療后tPTG(mmol/L)治療前治療后tPA組23.03±3.2618.64±2.656.003<0.0017.80±1.375.94±0.986.343<0.0013.16±0.532.51±0.355.879<0.001B組22.57±3.3213.38±2.1513.347<0.0017.53±1.424.49±0.7810.779<0.0013.19±0.461.72±0.2715.832<0.001 t0.5688.8550.7866.6500.24610.270P0.5720.0010.4350.0010.8070.001

注：A組：給予卵磷脂絡(luò)合碘片治療；B組：使用葛根素聯(lián)合卵磷脂絡(luò)合碘片治療。

表3 兩組患者治療效果比較眼(%)

組別眼數(shù)顯效有效無效總有效率A組5024(48.0)15(30.0)11(22.0)39(78.0)B組5030(60.0)18(36.0)2(4.0)48(96.0)

注：A組：給予卵磷脂絡(luò)合碘片治療；B組：使用葛根素聯(lián)合卵磷脂絡(luò)合碘片治療。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況眼(%)

組別例數(shù)甲狀腺變化胃腸道反應(yīng)精神興奮腹脹合計(jì)A組332(6.1)3(9.1)1(3.0)2(6.1)8(24.2)B組331(3.0)2(6.1)01(3.0)4(12.1)

注：A組：給予卵磷脂絡(luò)合碘片治療；B組：使用葛根素聯(lián)合卵磷脂絡(luò)合碘片治療。

葛根素是一種單一成分黃酮苷，主要從豆科植物野葛根中提取而得，本研究結(jié)果顯示，與卵磷脂絡(luò)合碘用藥比較，在卵磷脂絡(luò)合碘基礎(chǔ)上給予葛根素的患者血漿黏度和Hcy、TC及TG指標(biāo)均明顯降低，說明葛根素聯(lián)合卵磷脂絡(luò)合碘片能有效地改善患者血漿黏度，止血效果良好，該結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道類似[18]。葛根素的藥理機(jī)制在其中發(fā)揮重大作用[19-21]：(1)葛根素具有活血化瘀、改善微循環(huán)、促進(jìn)自愈能力、縮短缺血組織恢復(fù)時間等作用，在減輕炎癥方面具有明顯的優(yōu)勢；(2)葛根素有著較高的缺氧耐受力，對眼底出血類疾病有顯著的治療效果；(3)葛根素能夠抑制血栓形成，降低血小板聚集，增加血栓溶解，起到止血的效果；(4)葛根素有助于擴(kuò)張血管，對抗血管痙攣，緩解毛細(xì)血管痙攣，增加眼血流量；(5)葛根素能改善脈絡(luò)膜的血管功能，促進(jìn)脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜水腫吸收，保護(hù)視神經(jīng)及恢復(fù)視力。

本研究仍存在缺陷：(1)葛根素聯(lián)合卵磷脂絡(luò)合碘片治療眼底出血的機(jī)制是兩者療效的加和還是協(xié)同增效，仍需要進(jìn)一步地探討；(2)眼底出血的機(jī)制尚不完全明確，與眼底出血的病因有關(guān)，與系統(tǒng)和局部疾病均有關(guān)聯(lián)，本研究納入的病例較少，造成眼底出血的病因也有限，如糖尿病性視網(wǎng)膜病變和高血壓性視網(wǎng)膜病變均可引發(fā)眼底出血，改善這類患者的眼底出血應(yīng)增加改善血糖和血壓的藥物。

綜上所述，葛根素聯(lián)合卵磷脂絡(luò)合碘片治療眼底出血患者療效顯著，與改善患者血漿黏度，以及降低血清Hcy、TC和TG等有關(guān)。