汪思陽(yáng) 沈婷婷 沈展 龔青 胡珺

摘 要 目的：探討互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程醫(yī)療在2型糖尿病健康管理中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取100例2型糖尿病患者，隨機(jī)分為傳統(tǒng)管理組和云醫(yī)院管理組各50例。傳統(tǒng)管理組采用傳統(tǒng)管理模式，云醫(yī)院管理組納入云醫(yī)院健康管理平臺(tái)進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療管理。在3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)比較血糖、BMI，問(wèn)卷調(diào)查患者自我效能情況和患者教育的掌握情況。結(jié)果：云醫(yī)院管理組3個(gè)月后的糖化血紅蛋白和血糖值明顯下降，自我效能量評(píng)分及問(wèn)卷得分均有顯著提高，6個(gè)月后觀察指標(biāo)均進(jìn)一步顯著改善；且所有觀察指標(biāo)均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)管理組；HbA1c達(dá)標(biāo)率顯著高于傳統(tǒng)管理組（P<0.05）。結(jié)論：互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程醫(yī)療與傳統(tǒng)管理相比，明顯提高2型糖尿病患者的血糖控制效果和健康管理水平，增強(qiáng)患者的自我效能，并具有高效、簡(jiǎn)捷、經(jīng)濟(jì)的優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞 遠(yuǎn)程醫(yī)療 2型糖尿病 健康管理

中圖分類號(hào)：R197.1； R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：C 文章編號(hào)：1006-1533（2020）01-0026-03

Application of internet telemedicine in the health management of patients with diabetes*

WANG Siyang， SHEN Tingting， SHEN Zhan， GONG Qing， HU Jun**

（Department of Geriatrics， the Central Hospital of Xuhui District， Shanghai 200031， China）

ABSTRACT Objective： To explore the application value of internet telemedicine in the health management of patients with type 2 diabetes. Methods： One hundred patients with type 2 diabetes were randomly divided into a traditional management group and a cloud hospital management group with 50 cases each. The patients in the traditional management group were managed by the traditional mode while the patients in the cloud hospital management group by our network hospital health management platform. The blood glucose level， BMI， the diabetes self-efficacy rating scale （DSES） and the diabetes knowledge questionnaire score in the two groups were investigated and compared at 3 and 6 months after intervention. Results： The HbA1c and blood glucose levels were significantly declined and the DSES score and the diabetes knowledge questionnaire score in network hospital management group were significantly higher at 3 month after intervention than before， and those indicators were significantly improved at 6 month after intervention and were significantly better than those in the traditional management group（P<0.05）. The proportion of HbA1c reaching the standard value is significantly higher in cloud hospital management group than the traditional management group （36% vs 56%， P<0.05）. Conclusion： The internet telemedicine intervention can significantly improve the blood glucose control effect and health management level of patients with type 2 diabetes and enhance their selfefficacy， and has the advantages of high efficiency， simplicity and economy.

KEy WORDS telemedicine； type 2 diabetes； health management

近年來(lái)遠(yuǎn)程醫(yī)療得到了飛速發(fā)展[1]。遠(yuǎn)程醫(yī)療結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)和移動(dòng)通信技術(shù)，能夠及時(shí)收集患者各類疾病資料，并適時(shí)反饋一些藥物、運(yùn)動(dòng)和飲食的建議，幫助患者改善疾病狀況，實(shí)現(xiàn)了遠(yuǎn)程教育、遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程治療和遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)等遠(yuǎn)程醫(yī)療活動(dòng)[2]。隨著人們生活方式改變和人口結(jié)構(gòu)老齡化加劇，糖尿病、骨質(zhì)疏松等慢性病的患病人群呈上升趨勢(shì)，但目前對(duì)這些慢性病的管理仍存在著諸多不足，加之當(dāng)前醫(yī)患矛盾突出、信息不對(duì)稱等問(wèn)題，大力發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)對(duì)加強(qiáng)慢性病患者健康管理和改善醫(yī)患矛盾具有重要意義[3]。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年1月—12月上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院收治的2型糖尿病患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為傳統(tǒng)管理組和云醫(yī)院管理組各50例。其中，傳統(tǒng)管理組男27例，女23例；年齡41～65歲，平均（55.4±13.4）歲。云醫(yī)院管理組男28例，女性22例；年齡44～67歲，平均（56.8±12.3）歲。兩組患者的性別構(gòu)成、年齡、文化程度、病程及入院時(shí)各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013版）》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②在家能上網(wǎng)，閱讀理解和語(yǔ)言溝通交流能力正常，自愿參與本研究并簽署知情同意書。③本地區(qū)常住人口，近半年以上無(wú)搬遷或長(zhǎng)時(shí)間外出旅游計(jì)劃，能正常使用手機(jī)通信聯(lián)絡(luò)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①需要住院治療的患者。②伴有其他的嚴(yán)重疾病或神智不清、視聽(tīng)能力障礙者；③正在進(jìn)行其它臨床試驗(yàn)或計(jì)劃參加其它臨床試驗(yàn)者；④妊娠期、文盲或不愿意配合本研究者。

1.2 方法

就診時(shí)，兩組患者均根據(jù)病情給予胰島素或降血糖藥物治療以控制血糖，對(duì)于合并其他疾病或癥狀者，給予對(duì)癥治療，指導(dǎo)患者日常監(jiān)測(cè)血糖，同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的健康教育。

傳統(tǒng)管理組采用常規(guī)的健康管理模式，即接受日常隨訪和常規(guī)診療、定期復(fù)診，發(fā)放健康教育和自我健康管理的相關(guān)資料。云醫(yī)院管理組在傳統(tǒng)管理組的常規(guī)治療基礎(chǔ)上參加由我院開發(fā)的云醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療健康管理計(jì)劃，指導(dǎo)患者安裝并熟練運(yùn)用云醫(yī)院手機(jī)程序和健康管理平臺(tái)后，給予遠(yuǎn)程醫(yī)療干預(yù)和健康管理，主要措施包括：①醫(yī)療干預(yù)。囑患者每周監(jiān)測(cè)血糖2～3 d，每天至少測(cè)量2次，測(cè)量后及時(shí)將數(shù)據(jù)上傳至云醫(yī)院健康管理平臺(tái)。云醫(yī)院專職健康管理員可同步獲得患者上傳的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)患者數(shù)據(jù)異常時(shí)，可主動(dòng)聯(lián)系患者，給予遠(yuǎn)程指導(dǎo)處理，并結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行個(gè)性化的健康教育和生活方式指導(dǎo)。責(zé)任醫(yī)師通過(guò)云醫(yī)院健康管理平臺(tái)上患者的數(shù)據(jù)變化情況，可以及時(shí)評(píng)價(jià)患者的病情變化和用藥方案的療效，及時(shí)調(diào)整患者的用藥方案，以獲得更好的療效[5]。②健康管理。云醫(yī)院健康管理平臺(tái)收集患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料，其中包括與疾病相關(guān)的高危因素和不良生活方式等，醫(yī)師根據(jù)每例患者在管理平臺(tái)中錄入的信息情況和患者的高危因素，制定個(gè)性化的健康管理指導(dǎo)方案，給予患者飲食指導(dǎo)、督促患者合理運(yùn)動(dòng)、保持良好的生活習(xí)慣、定時(shí)提醒按時(shí)服用藥物和自我監(jiān)測(cè)或到醫(yī)院復(fù)查，還可通過(guò)健康管理平臺(tái)以短信、語(yǔ)音留言提醒、預(yù)約門診、電話或視頻通話等形式與患者持續(xù)溝通，從而提高患者對(duì)醫(yī)囑的依從性；針對(duì)有睡眠障礙或不良心理反應(yīng)的患者，醫(yī)師還可通過(guò)云醫(yī)院健康管理平臺(tái)向患者推送疏導(dǎo)心情、調(diào)節(jié)心理的視頻音頻等資料，幫助患者調(diào)整不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的積極心態(tài)[6-7]。

1.3 研究指標(biāo)

分別在分組前、分組后3個(gè)月和6個(gè)月檢測(cè)患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖和餐后2 h血糖、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）；采用糖尿病自我效能評(píng)價(jià)量表（DSES）評(píng)估患者的自我效能情況，該量表包括飲食控制、合理運(yùn)動(dòng)、規(guī)律服藥、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、預(yù)防及處理高（低）血糖等6個(gè)維度，總分130分，得分越高表示患者的自我效能越高；采用糖尿病知識(shí)問(wèn)卷了解患者對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握程度，該問(wèn)卷依據(jù)糖尿病患者自我管理KAB評(píng)價(jià)量表自行擬制，問(wèn)卷內(nèi)容包括與糖尿病相關(guān)的基本知識(shí)，飲食、運(yùn)動(dòng)、吸煙等健康行為知識(shí)，總分13分，得分越高表示患者對(duì)糖尿病的相關(guān)知識(shí)掌握情況越好。其中，HbA1c≤7%作為血糖控制目標(biāo)，比較兩組患者的HbA1c達(dá)標(biāo)比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血糖控制情況比較

以HbA1c≤7%作為血糖控制目標(biāo)，干預(yù)6個(gè)月后，傳統(tǒng)管理組HbA1c達(dá)標(biāo)18例、達(dá)標(biāo)率為36.0%，云醫(yī)院管理組HbA1c達(dá)標(biāo)28例、達(dá)標(biāo)率為56.0%，兩組的HbA1c達(dá)標(biāo)率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

干預(yù)前，兩組患者的HbA1c、空腹血糖和餐后2 h血糖值及BMI差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，傳統(tǒng)管理組僅空腹血糖較干預(yù)前有明顯下降，云醫(yī)院管理組的HbA1c、空腹血糖和餐后2 h血糖均有顯著下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)6個(gè)月后，傳統(tǒng)管理組的空腹血糖和餐后2 h血糖較干預(yù)前有明顯下降，但與干預(yù)3個(gè)月后比較無(wú)明顯變化，云醫(yī)院管理組的HbA1c、空腹血糖和餐后2 h血糖繼續(xù)下降且顯著低于干預(yù)3個(gè)月后，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)3個(gè)月和6個(gè)月后，云醫(yī)院管理組的HbA1c、空腹血糖和餐后2 h血糖值均顯著低于傳統(tǒng)管理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的BMI在干預(yù)前后均無(wú)明顯變化（P>0.05，表1）。

2.2 量表測(cè)評(píng)情況比較

干預(yù)前，兩組患者的自我效能量表各維度評(píng)分、總分以及糖尿病知識(shí)問(wèn)卷得分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)3個(gè)月后，傳統(tǒng)管理組僅自我效能量表總分和糖尿病知識(shí)問(wèn)卷得分較干預(yù)前有明顯提高，云醫(yī)院管理組的自我效能量表各維度評(píng)分、總分以及糖尿病知識(shí)問(wèn)卷得分較干預(yù)前均有顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)6個(gè)月后，傳統(tǒng)管理組的自我效能量表的合理運(yùn)動(dòng)、足部護(hù)理、高（低）血糖處理3個(gè)維度和總分較干預(yù)前有提高（P<0.05），但與干預(yù)3個(gè)月后比較無(wú)明顯變化（P>0.05）；云醫(yī)院管理組的自我效能量表各維度評(píng)分、總分以及糖尿病知識(shí)問(wèn)卷得分較干預(yù)3個(gè)月后均有顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)3個(gè)月和6個(gè)月后，云醫(yī)院管理組的自我效能量表各維度評(píng)分、總分以及糖尿病知識(shí)問(wèn)卷得分均顯著高于傳統(tǒng)管理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

3 討論

由于中國(guó)醫(yī)療資源緊張和人們自我保健能力的相對(duì)薄弱，對(duì)糖尿病患者的健康管理處于較弱的水平，有效控制糖尿病患者的血糖水平和提高患者的生活質(zhì)量是糖尿病防控工作的重要目標(biāo)，而當(dāng)前主要依靠社區(qū)醫(yī)師的傳統(tǒng)管理模式雖然對(duì)糖尿病患者的管理具有一定的效果，但仍滿足不了患者日益增長(zhǎng)的健康需求，且受到患者的依從性的制約[8]。因此，探尋有效的管理措施極其重要且日益迫切。

我院借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，建立了云醫(yī)院健康管理平臺(tái)，將2型糖尿病患者納入遠(yuǎn)程醫(yī)療干預(yù)和健康管理，本研究結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)的糖尿病管理模式相比，患者的血糖控制水平和血糖代謝指標(biāo)的改善效果均得到了明顯的提高，且能提高患者健康教育的效率，測(cè)評(píng)結(jié)果顯示患者的自我效能更高，說(shuō)明遠(yuǎn)程醫(yī)療干預(yù)和健康管理模式有助于提高2型糖尿病患者的健康管理效果，提高血糖控制效果和改善生活質(zhì)量?；诨ヂ?lián)網(wǎng)的云醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療干預(yù)和健康管理比傳統(tǒng)的醫(yī)患面對(duì)面模式有更多優(yōu)勢(shì)：第一，醫(yī)師通過(guò)云端醫(yī)院可以查看患者的血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)變化和患者的自我管理情況，及時(shí)調(diào)整治療方案和行為干預(yù)措施，從而獲得更好的療效[9]。在本研究中，云醫(yī)院管理組在沒(méi)有改變患者用藥方案的基礎(chǔ)上獲得更高的HbA1c達(dá)標(biāo)率，這得益于遠(yuǎn)程醫(yī)療干預(yù)對(duì)患者的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和及時(shí)提醒，提高服藥依從性及更加注重健康的生活方式。第二，通過(guò)遠(yuǎn)程健康管理平臺(tái)，醫(yī)患交流更為便捷，持續(xù)性、個(gè)性化、高效的專業(yè)指導(dǎo)更能滿足患者的健康需求。第三，云醫(yī)院健康管理平臺(tái)還可作為便捷有效的健康教育設(shè)備和信息傳播媒介，極大地改善了健康教育的效果，這對(duì)提高糖尿病患者自我健康管理能力具有重要的促進(jìn)作用。第四，醫(yī)生可以通過(guò)云醫(yī)院的健康管理平臺(tái)對(duì)患者的依從性起到更好的監(jiān)督提醒作用，從而提高患者對(duì)健康管理的依從性，而良好的依從性是鞏固糖尿病治療效果的重要保證[10]。

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