儲 楚，丁紅梅，周 蕓，王 琳

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗學(xué)部，江蘇南京 210029

隨著信息全球化和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的飛速發(fā)展，傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)模式已經(jīng)被顛覆，使用網(wǎng)絡(luò)和個人移動終端設(shè)備如手機、平板等突破時間、地理位置束縛的自由學(xué)習(xí)方式已成為人們更新知識的主流方式。慕課作為一種遠(yuǎn)程教育的新型課程模式，因其具有良好的開放性、互動性和學(xué)習(xí)系統(tǒng)性的優(yōu)勢而逐漸在醫(yī)學(xué)高等教育中得到廣泛應(yīng)用[1-3]。

自從2013年國家學(xué)科改革后，醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)由五年制醫(yī)學(xué)類學(xué)科變?yōu)樗哪曛评砜祁悓W(xué)科，繁重的學(xué)習(xí)內(nèi)容及有限的學(xué)時不可避免地造成學(xué)生主動學(xué)習(xí)的內(nèi)驅(qū)力下降，如何在此境況下保證教學(xué)質(zhì)量，提高教學(xué)效果，成為該專業(yè)目前急需解決的問題，而慕課的推廣應(yīng)用恰為解決這一問題提供了方向與契機。本文將從傳統(tǒng)教學(xué)模式改革的必要性，新型課程模式的構(gòu)建、優(yōu)勢及存在問題等方面對慕課在臨床基礎(chǔ)檢驗技術(shù)教學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)行探討，為該課程的慕課建設(shè)提供可行性建議。

1 傳統(tǒng)教學(xué)模式改革勢在必行

臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué)技術(shù)作為醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)的重要專業(yè)課程，其內(nèi)容主要包括血液學(xué)、體液學(xué)、輸血學(xué)、脫落細(xì)胞及寄生蟲檢驗等，涉及臨床診療過程中基礎(chǔ)、常規(guī)實驗室檢查的理論、方法和技術(shù)，是通過各種現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)實驗手段，對人體的血液、體液、分泌物、排泄物等標(biāo)本進(jìn)行檢驗，以獲得疾病相關(guān)資料，從而為臨床診斷及疾病防治提供客觀依據(jù)。該課程強調(diào)以檢驗技術(shù)作為應(yīng)用主線，同時結(jié)合最新相關(guān)技術(shù)的進(jìn)展。

學(xué)習(xí)該課程的多為醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)的學(xué)生，然而該專業(yè)自2013年國家學(xué)科改革后，專業(yè)內(nèi)涵、教學(xué)目標(biāo)及課程設(shè)置都發(fā)生了一定變化。原本五年制課程縮短為四年制，幾乎所有的專業(yè)課都集中在第三學(xué)年，學(xué)時相應(yīng)減少，但教學(xué)內(nèi)容卻沒有減少，對該專業(yè)的人才培養(yǎng)有了更高的要求。因此，實際教學(xué)過程中難免出現(xiàn)各種問題，如何正確面對這些問題并采取相應(yīng)的解決措施成為臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué)技術(shù)教學(xué)中的挑戰(zhàn)。

1.1傳統(tǒng)教育模式下學(xué)生學(xué)習(xí)主動性下降 教學(xué)大綱要求，學(xué)生不僅需在有限學(xué)時內(nèi)學(xué)習(xí)所有授課內(nèi)容，包括記憶各種細(xì)胞形態(tài)、檢驗指標(biāo)變化的臨床意義、儀器參數(shù)的解讀等理論課相關(guān)知識點，還要熟練掌握實驗課上常規(guī)檢驗操作。目前大部分院校臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué)技術(shù)教學(xué)仍然沿用填鴨式的傳統(tǒng)教學(xué)模式，課程形式單調(diào)，課程安排緊湊，學(xué)生根本沒有多余時間發(fā)揮主動性，導(dǎo)致學(xué)生產(chǎn)生抵觸和消極情緒，教學(xué)效果不佳。

1.2學(xué)生實驗操作能力不足 臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué)技術(shù)包含理論課與實驗課，應(yīng)教學(xué)大綱要求，實驗技能的掌握是該課程考評的重要內(nèi)容，也是學(xué)生畢業(yè)后步入工作崗位的基礎(chǔ)。但目前教學(xué)模式下的實驗課往往存在課時有限，實驗設(shè)備緊缺，一些臨床常用檢驗技術(shù)無法在實驗室里復(fù)現(xiàn)等問題。有些操作，比如血涂片的制備，制作一張完美的血涂片需要數(shù)十次的練習(xí)，才能掌握推片的角度與速度，但實驗課上每個學(xué)生只有兩三次練習(xí)的機會，一節(jié)課下來合格的血涂片屈指可數(shù)，實驗教學(xué)效果大打折扣。此外，該課程的實驗教學(xué)主要采用教師先講再示教，最后由學(xué)生操作的模式，普遍存在學(xué)生不能將理論內(nèi)容和實驗操作融會貫通的問題。

1.3教師教學(xué)水平參差不齊 能否調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與教師的教學(xué)水平密切相關(guān)。一般來說，臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué)技術(shù)這門課程由數(shù)名教師共同負(fù)責(zé)，教師之間存在教學(xué)經(jīng)歷及教學(xué)能力的差異，有的教師任職數(shù)年，經(jīng)驗豐富，知道如何針對難點進(jìn)行深入淺出的講解，同時結(jié)合最新研究進(jìn)展及時更新教學(xué)內(nèi)容，引起學(xué)生的興趣。但有些教師把教學(xué)當(dāng)成任務(wù)，課件內(nèi)容老舊，只是單調(diào)枯燥地將內(nèi)容灌輸給學(xué)生。且院校對師資團隊的建設(shè)和對年輕教師的培養(yǎng)都需要時間，新老教師更替階段難免會出現(xiàn)教學(xué)質(zhì)量的波動。

2 慕課在臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué)技術(shù)教學(xué)中的應(yīng)用與優(yōu)勢

慕課是近十年來逐漸發(fā)展成熟的新型課程模式，它在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的支持下向全球提供優(yōu)質(zhì)的學(xué)習(xí)資源，因其具有學(xué)習(xí)自主性、使用便捷性、資源共享性等優(yōu)勢而在我國高等醫(yī)學(xué)教育中掀起了改革的浪潮。2008年，慕課這一概念被首次提出[4]，2012年，美國三大在線教育平臺(Udacity、Coursera和edX)的崛起更是將慕課推向了新的高度。2013年，國內(nèi)一流大學(xué)如清華、北大、復(fù)旦等紛紛加入慕課平臺[5]。2014年，人民衛(wèi)生出版社與全國182所高等醫(yī)學(xué)院校共同成立了我國醫(yī)學(xué)教育慕課平臺——中國醫(yī)學(xué)教育的慕課聯(lián)盟，幾乎涵蓋臨床所有課程。目前我國不少醫(yī)學(xué)院校都在嘗試推進(jìn)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)與醫(yī)學(xué)教育融合，制作精品在線開放課程，實現(xiàn)傳統(tǒng)教育改革。因此，將慕課應(yīng)用于臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué)技術(shù)教學(xué)是必須的，更是必要的。

2.1顛覆傳統(tǒng)教學(xué)模式，實現(xiàn)自主學(xué)習(xí) 將慕課引入臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué)技術(shù)教學(xué)，使學(xué)習(xí)不再受限于教師、教室和時間，學(xué)生可隨時隨地利用網(wǎng)絡(luò)和移動終端實現(xiàn)自主學(xué)習(xí)，擺脫傳統(tǒng)教學(xué)中“教師講學(xué)生聽”的模式，使教學(xué)更加具有靈活性。針對臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué)技術(shù)教學(xué)中形態(tài)學(xué)識別的難點，可在慕課中加入各種高清典型的細(xì)胞形態(tài)圖片，還可以制作成隨堂測驗，在增加教學(xué)趣味性的同時還能幫助學(xué)生加深記憶，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性。對于該課程中儀器檢測相關(guān)內(nèi)容，可以將實際工作中檢驗人員的儀器操作錄制成視頻加入課程中，讓學(xué)生對檢驗人員的工作狀態(tài)、儀器使用、實驗室自動化水平及當(dāng)今檢驗技術(shù)的發(fā)展有更直觀的了解。此外，慕課可以通過實現(xiàn)“個性定制式教學(xué)”和“層次化教學(xué)”[6]來有效平衡學(xué)生之間內(nèi)化知識的差異。有的學(xué)生學(xué)習(xí)能力強，課上只需教師幾分鐘講解就能理解全部內(nèi)容，有的學(xué)生學(xué)習(xí)能力弱，可能需要反復(fù)講解好幾遍才能理解。因此，慕課的引入可以讓不同層次的學(xué)生合理利用學(xué)習(xí)時間，學(xué)習(xí)能力強的學(xué)生可在完成慕課學(xué)習(xí)后拓展其他知識，學(xué)習(xí)能力較弱的學(xué)生可反復(fù)觀看慕課視頻加深內(nèi)化，這些都是傳統(tǒng)教學(xué)無法做到的。

2.2與時俱進(jìn)，優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源共享 傳統(tǒng)教學(xué)受限于教學(xué)大綱，教材再版速度慢，不能及時更新與課程相關(guān)的最新動態(tài)與前沿知識[7]。而隨著醫(yī)學(xué)水平與科學(xué)技術(shù)的不斷提高，新技術(shù)、新方法、新靶標(biāo)的出現(xiàn)推動臨床檢驗技術(shù)飛速發(fā)展，所以教學(xué)內(nèi)容必須與時俱進(jìn)，才能培養(yǎng)出適應(yīng)時代發(fā)展需求的畢業(yè)生。而建設(shè)和整合慕課平臺的是一流院校的教師，網(wǎng)絡(luò)資源同步更新，實現(xiàn)在線資源共享，這有利于教學(xué)資源的合理分配和教育的均衡發(fā)展，也有助于學(xué)生及時了解專業(yè)相關(guān)的最新前沿信息，保持理論知識的先進(jìn)性[8]。此外，識別大量形態(tài)學(xué)圖譜是臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué)技術(shù)的課程特色與專業(yè)要求，也是學(xué)生學(xué)習(xí)中的難點。形態(tài)學(xué)內(nèi)容千變?nèi)f化，實際工作中檢驗人員需要長期閱片的累積才能達(dá)到較高的準(zhǔn)確率。然而教學(xué)中因為傳統(tǒng)紙質(zhì)教材版面的限制，只能展示部分種類的細(xì)胞形態(tài)圖片。而慕課是在線教學(xué)，其網(wǎng)絡(luò)資源存儲量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于書本，可以圖文影音結(jié)合，生動全面地為學(xué)生展示各種細(xì)胞形態(tài)。

2.3提高學(xué)生實驗操作能力 臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué)技術(shù)是一門對學(xué)生實驗操作能力要求很高的學(xué)科，培養(yǎng)臨床檢驗技術(shù)型人才順應(yīng)了國家學(xué)科改革的要求，同時也是為了讓學(xué)生畢業(yè)后更快更好地適應(yīng)工作崗位，因此實驗教學(xué)至關(guān)重要。將慕課融入實驗教學(xué)可以顯著提高學(xué)生的實驗操作能力。比如血液采集(手指或靜脈采血)，學(xué)生面對抽血的第一反應(yīng)是緊張、害怕，只靠教師演示一遍就親自操作的失敗率極高，在極度慌張的狀況下甚至?xí)霈F(xiàn)誤傷。但如果學(xué)生能通過慕課視頻提前多次觀看抽血過程，預(yù)先在腦海中演練，就能逐漸克服恐懼心理，大大提高抽血的成功率，同時也能讓學(xué)生有獲得感和滿足感。此外，教學(xué)視頻中還可強調(diào)實驗過程中易導(dǎo)致實驗失敗的關(guān)鍵步驟和細(xì)節(jié)問題，提醒學(xué)生多加注意，提高實驗的完成度和準(zhǔn)確度。對于那些由于實驗條件或課時限制而無法在實驗教學(xué)中復(fù)現(xiàn)的檢驗操作，則可以通過慕課視頻讓學(xué)生有更加直觀全面的了解。

3 慕課應(yīng)用中面臨的問題

3.1學(xué)生對慕課認(rèn)識不足，慕課發(fā)展仍處于初級階段 盡管近年來國內(nèi)高校紛紛建立及推廣慕課平臺，但實際上慕課發(fā)展在我國仍處于初級階段，普遍存在學(xué)生對慕課認(rèn)識不足的情況[9]。有研究調(diào)查顯示，在醫(yī)學(xué)研究生中只有不到8%的研究生對慕課非常了解，而約1/3的研究生對慕課完全陌生[10]，表明我國醫(yī)學(xué)生對慕課的認(rèn)知和使用程度偏低，這一種新型教學(xué)模式在國內(nèi)并沒有真正普及。因此，加強慕課平臺的宣傳與推廣對于推動我國醫(yī)學(xué)教育改革具有重要意義。

3.2實際應(yīng)用中教師與學(xué)生互動性下降 慕課實現(xiàn)學(xué)生自主靈活學(xué)習(xí)的同時，學(xué)生與教師的交流機會卻相對減少。學(xué)生的思維模式千差萬別，對同一個問題的理解程度及延伸思考能力不同。傳統(tǒng)模式授課時，學(xué)生若對課上講解的知識點不理解可以利用下課時間與教師探討，這種現(xiàn)場提問與解答的模式既可以有效及時地解決學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的疑問，又可以增進(jìn)師生之間的互動性與情感聯(lián)系。然而現(xiàn)階段研究顯示，我國的醫(yī)學(xué)慕課中只有34.7%的課程有互動版塊，僅6.7%的課程有線下教學(xué)活動[11]，學(xué)生提出的問題中接近51%得不到回答[12]，醫(yī)學(xué)生的情感需求得不到滿足，這不利于醫(yī)學(xué)生的人格和社交能力的培養(yǎng)[13-15]。如何提高師生之間的互動性，是現(xiàn)階段慕課急需改進(jìn)的重要問題。

3.3管理評價機制欠缺，課程質(zhì)量不均衡 相較于歐美國家，慕課在我國起步較晚。為進(jìn)一步加強我國醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，2017年國務(wù)院頒發(fā)了相關(guān)文件，明確提出建設(shè)國家精品在線開放課程的要求。在此號召下，各大醫(yī)學(xué)院校紛紛響應(yīng)，涌現(xiàn)出了一大批在線課程，但卻沒有建立完整的管理評價體系，缺乏有效的監(jiān)督機制，課程質(zhì)量良莠不齊。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，48%的慕課只由課件和文本信息組成，照搬舊版網(wǎng)絡(luò)在線課程，缺乏創(chuàng)新性，且眾多平臺之間存在共享重復(fù)課程現(xiàn)象[12]。造成這些現(xiàn)象的主要原因：技術(shù)水平和開發(fā)資金的限制，不足以支撐平臺建設(shè)和維護；課程開發(fā)中對教師知識產(chǎn)權(quán)的保護意識薄弱；一部分院校沒有深刻理解在線課程建設(shè)的意義，將課程平臺建設(shè)當(dāng)做任務(wù)或是政績工程[16]。

4 結(jié) 語

隨著醫(yī)學(xué)教育改革的深入，在當(dāng)代檢驗技術(shù)快速發(fā)展及信息網(wǎng)絡(luò)全球化的背景下，慕課平臺的建設(shè)、推廣及運用是我國高等醫(yī)學(xué)教育改革的必然趨勢。作為以網(wǎng)絡(luò)為支托發(fā)展起來的新興在線教育模式，慕課已經(jīng)逐漸滲入各大高等醫(yī)學(xué)院校的專業(yè)教學(xué)中。它顛覆了臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué)技術(shù)教學(xué)中的傳統(tǒng)模式，轉(zhuǎn)變了教師角色定位，擺脫了時間地點的限制，讓學(xué)生依靠移動終端和互聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)自主性學(xué)習(xí)，同時整合了領(lǐng)域內(nèi)最新技術(shù)和方法，實時在線共享優(yōu)質(zhì)學(xué)習(xí)資源。PPT、視頻、隨堂測試、線上互動等多種授課形式，可全方位生動且直觀地展現(xiàn)臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué)技術(shù)中涉及的理論、技術(shù)與方法，強化學(xué)生形態(tài)學(xué)的識別能力，提高實驗操作能力，為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)更多高水準(zhǔn)的檢驗技術(shù)型人才。但不可否認(rèn)，我國慕課的發(fā)展還處于初級階段，大眾對這種新型教學(xué)模式缺乏認(rèn)識，無論是從平臺開發(fā)的技術(shù)支撐、平臺的宣傳推廣、課程質(zhì)量的把控、還是監(jiān)督評價體系的完善方面都還存在很多問題。高校教育工作者應(yīng)深刻理解慕課應(yīng)用于醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)的意義，正確看待其優(yōu)勢及現(xiàn)階段存在的問題，努力嘗試，總結(jié)經(jīng)驗，與傳統(tǒng)教育模式相融合，打造適應(yīng)本專業(yè)的高質(zhì)量特色精品課程。