王翠婷,黃開(kāi)秀

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科，重慶 400050

腦梗死是一種最常見(jiàn)的腦血管疾病，由局部缺血、缺氧、腦循環(huán)障礙等引起[1-2]，近年來(lái)其發(fā)病率逐漸升高[3]。腦梗死恢復(fù)期是急性期與后遺癥期的中間階段，此階段患者通常還會(huì)存在部分神經(jīng)功能障礙。有報(bào)道稱(chēng)，70%～80%患者發(fā)生腦梗死后無(wú)法獨(dú)立生活[4]。因此早期積極有效的康復(fù)治療對(duì)腦梗死患者功能重建、預(yù)后、生存質(zhì)量等有重要意義。有研究表明，在住院期間或者出院后，腦卒中患者中有近1%的患者經(jīng)歷了有癥狀的下肢靜脈血栓[5]。因此，本研究旨在探討綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死恢復(fù)期合并下肢肌間靜脈血栓患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2019年7月在本院接受治療的96例腦梗死合并下肢肌間靜脈血栓患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組48例。對(duì)照組中男26例，女22例；年齡56～85歲，平均(72.60±8.51)歲；病程1～6個(gè)月，平均(2.77±1.34)個(gè)月。試驗(yàn)組中男30例，女18例，年齡55～87歲，平均(73.10±9.47)歲；病程1～6個(gè)月，平均(2.81±1.41)個(gè)月。兩組患者年齡、性別、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者或者家屬簽署相關(guān)同意書(shū)，經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)頭顱CT或者M(jìn)RI檢查證實(shí)為腦梗死，經(jīng)下肢血管彩超及D-二聚體檢查診斷為下肢肌間靜脈血栓者；下肢肌力小于3級(jí)者；能配合研究，不存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他臟器嚴(yán)重疾病者；不能耐受及依從性差者；經(jīng)血管B超檢查提示下肢深靜脈血栓及大血管血栓者；家族有血栓病史者。

1.3方法 對(duì)照組采用常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理方法。健康宣教；遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)格監(jiān)督規(guī)律使用抗凝等藥物；飲食護(hù)理，囑患者優(yōu)質(zhì)蛋白低鹽低脂飲食，合理維生素及微量元素?cái)z入，合理飲水量增加患者循環(huán)及代謝，保持大小便通暢；觀察患者生命體征及下肢皮膚顏色、溫度、疼痛、水腫等病情變化，并及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生；患者及家屬常規(guī)心理指導(dǎo)。

試驗(yàn)組采用常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理方法+綜合康復(fù)護(hù)理方法，基礎(chǔ)護(hù)理方法同對(duì)照組，綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)分為7個(gè)部分。(1)疾病認(rèn)知宣教：告知腦梗死合并下肢肌間靜脈血栓患者及家屬導(dǎo)致疾病加重的可能因素，如長(zhǎng)期制動(dòng)、運(yùn)動(dòng)量少等。請(qǐng)患者及家屬積極配合護(hù)理干預(yù)工作，增加依從性。(2)下肢智能反饋訓(xùn)練：及早輔助患者脫離床旁，使用下肢智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)帶動(dòng)下肢運(yùn)動(dòng)，每天2次，上午及下午各1次，每次20 min；輔助患者床旁坐位訓(xùn)練，每天3次，每次10 min。(3)良姿位擺放：除訓(xùn)練時(shí)間外，抬高患肢15°～30°，使其高于心臟20～30 cm。(4)肺康復(fù)呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者縮唇運(yùn)動(dòng)及腹式呼吸訓(xùn)練，縮唇運(yùn)動(dòng)，以鼻吸氣，呼氣時(shí)經(jīng)口唇吹口哨狀，吸氣與呼吸比為1∶2，總時(shí)間10 min，每天2次；腹式呼吸訓(xùn)練，以鼻吸氣，呼氣時(shí)經(jīng)口緩慢呼出，總時(shí)間10 min，每天2次。(5)被動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者被動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)，結(jié)合圖片展示，背伸、趾屈、內(nèi)翻、外翻交替，每個(gè)動(dòng)作堅(jiān)持10 s，每次進(jìn)行5～10 min，每天進(jìn)行10次。(6)增加下肢肌力及簡(jiǎn)易下肢康復(fù)主被動(dòng)訓(xùn)練：使用電腦中頻電治療，每次20 min，每天2次；患肢進(jìn)行簡(jiǎn)易下肢康復(fù)主被動(dòng)訓(xùn)練，如屈髖、伸膝、外展、內(nèi)收動(dòng)作交替，每天2次，每次20 min。(7)中醫(yī)護(hù)理：大力神雀啄灸治療，每天2次，每次20 min。

1.4觀察指標(biāo) 綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)后1個(gè)月，復(fù)查兩組下肢血管彩超肌間靜脈消失情況，若消失則記錄為有效，仍存在肌間靜脈血栓為無(wú)效，有效率=有效例數(shù)/每組總例數(shù)×100%。患者及家屬完成本院自擬的康復(fù)護(hù)理治療效果滿(mǎn)意調(diào)查表，對(duì)本次研究進(jìn)行總體打分，滿(mǎn)分100分，≥60分為滿(mǎn)意，<60分為不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度=每組滿(mǎn)意例數(shù)/每組總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)后有效率比較 對(duì)照組有效率為54.16%，試驗(yàn)組有效率為83.33%，試驗(yàn)組有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組患者綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)后護(hù)理治療效果滿(mǎn)意度比較 干預(yù)結(jié)束后1個(gè)月，對(duì)照組和試驗(yàn)組護(hù)理治療效果滿(mǎn)意度為72.92%和93.75%，試驗(yàn)組護(hù)理治療效果滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

腦梗死是各種綜合因素引起局部腦組織供血障礙，進(jìn)而出現(xiàn)腦組織缺血缺氧壞死，最終產(chǎn)生神經(jīng)功能障礙的一種腦血管常見(jiàn)疾病。腦梗死恢復(fù)期為腦梗死發(fā)病后1～6個(gè)月，是臨床康復(fù)治療關(guān)鍵時(shí)期，與疾病的預(yù)后密切相關(guān)[6]，有研究報(bào)道，在腦梗死恢復(fù)期積極有效的康復(fù)護(hù)理能改善患者的預(yù)后及提高其日常生活能力[7-8]。下肢肌間靜脈血栓是腦梗死恢復(fù)期常見(jiàn)的并發(fā)癥，與長(zhǎng)期臥床、肢體運(yùn)動(dòng)能力差致下肢靜脈血流速度緩慢或者呈高凝狀態(tài)有關(guān)[9]。下肢肌間靜脈血栓是下肢靜脈血栓的一種類(lèi)型，是下肢肌間小血管內(nèi)形成血栓，體積小，在腦梗死恢復(fù)期若不積極干預(yù)，肌間靜脈血栓進(jìn)行性增多，可能會(huì)形成下肢大血管內(nèi)血栓，常規(guī)大血管內(nèi)血栓治療需制動(dòng)且可能有血栓脫落，出現(xiàn)肺栓塞等風(fēng)險(xiǎn)，從而影響患者康復(fù)進(jìn)程及預(yù)后。在臨床常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員可為患者提供藥物治療基礎(chǔ)，增加患者自身機(jī)能，及時(shí)有效觀察病情等，但是，在腦梗死恢復(fù)期合并下肢肌間靜脈血栓的特殊時(shí)期，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率、及早進(jìn)入常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練中尤為重要。

本研究中，試驗(yàn)組在常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理上，實(shí)施了綜合康復(fù)護(hù)理。其中疾病認(rèn)知宣教可增加患者與家屬對(duì)疾病的認(rèn)知，能提高患者與家屬配合度，一定程度上能降低護(hù)患矛盾。下肢智能反饋訓(xùn)練可減少患者長(zhǎng)期臥床時(shí)間，提高患者血流速度及改善高凝狀況。良姿位擺放即要求患者患肢在下肢靜脈血栓時(shí)以合理的姿勢(shì)擺放，能增加靜脈血流量，緩解水腫等癥狀[10]。肺康復(fù)呼吸訓(xùn)練能改善組織氧氣供給，提高動(dòng)脈氧分壓，進(jìn)而可以增加下肢功能[11]。被動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)能改善下肢循環(huán)，促進(jìn)靜脈回流，對(duì)靜脈血栓治療具有積極作用[12]。增加下肢肌力及簡(jiǎn)易下肢康復(fù)主被動(dòng)訓(xùn)練中，電腦中頻可以促進(jìn)下肢肌力的增加，增加肌肉收縮，提高肌肉泵的作用，同時(shí)簡(jiǎn)易的下肢康復(fù)運(yùn)動(dòng)，增加了下肢的主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，降低了血栓進(jìn)行性增多的風(fēng)險(xiǎn)。而在中醫(yī)護(hù)理中，大力神雀啄灸具有改善循環(huán)、增加組織代謝、消腫等作用。因此，本研究結(jié)果表明，經(jīng)過(guò)1個(gè)月的綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，試驗(yàn)組的有效率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死恢復(fù)期合并下肢肌間靜脈血栓患者具有改善循環(huán)、促進(jìn)血栓消失等正面作用。李瑞[10]和孫楠等[13]的研究結(jié)果表明，針對(duì)腦卒中合并下肢深靜脈血栓患者采用相應(yīng)的護(hù)理措施具有較好的臨床效果，與本研究結(jié)果一致。本研究試驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理治療效果滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，體現(xiàn)了綜合康復(fù)護(hù)理在臨床人文效果中的價(jià)值及意義，促進(jìn)了護(hù)理人員與患者關(guān)系的和諧，更有利于患者的身心健康和康復(fù)。

綜上所述，綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死恢復(fù)期合并下肢肌間靜脈血栓患者具有顯著的臨床效果，可提高患者對(duì)護(hù)理治療效果滿(mǎn)意度，值得臨床推廣。