李 崢，陳 露，趙學琴，尹文斌

河北大學附屬醫(yī)院呼吸內科,河北保定 071000

由于各種原因導致經胸導管回流的淋巴乳糜液外漏并積存于胸膜腔內的疾病稱為乳糜胸。乳糜胸的發(fā)生多與胸導管損傷或閉塞有關。銀屑病俗稱牛皮癬，是一種慢性炎癥性皮膚病，病程長，易復發(fā)，該病好發(fā)于青壯年，臨床表現以紅斑、鱗屑為主，全身均可發(fā)病，以頭皮、四肢伸側較為常見，多在冬季加重，國內外鮮見此病引發(fā)乳糜胸的報道。但我國報道過有銀屑病病史的患者口服復方烏龍散后引起乳糜胸的案例[1-2]。本文中2例銀屑病患者無其他基礎疾病，無外傷史及手術史，起病前均服用復方烏龍膠囊，現將患者資料及文獻復習報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 2例患者均是河北大學附屬醫(yī)院住院患者，男女各1例。年齡分別為37、40歲，均有銀屑病病史，女性患者有銀屑病家族史?；颊叱霈F乳糜胸前均有口服復方烏龍膠囊史1～2年，既往否認其他基礎疾病史，無結核病史，無外傷史及手術史，未到過牧區(qū)及疫區(qū)。2例患者均以呼吸困難、胸悶入院，無發(fā)熱，無明顯咳嗽、咳痰，無盜汗、消瘦，無淺表淋巴結腫大，無肝脾腫大。患側胸腔叩診濁音。

1.2實驗室檢查

1.2.1乳糜液 均為單側胸腔積液，外觀淡粉色或肉粉色，不透明，量1 000～3 000 mL。胸腔積液比重1.035～1.045，李凡他試驗陽性，胸腔積液膽固醇5.1～5.3 mmol/L，三酰甘油66.2～77.7 mmol/L，總蛋白85～133 g/L，清蛋白45～53.8 g/L，胸腔積液中均未發(fā)現抗酸桿菌及瘤細胞。

1.2.2化驗檢查 血常規(guī)均未見明顯異常，紅細胞沉降率25～30 mm/h，結核菌素試驗(PPD試驗)結果均呈陰性，血腫瘤標志物水平均正常。

1.2.3胸部CT 均提示單側胸腔積液，未見結核及腫瘤病灶。

1.3治療方法 2例患者均給予胸腔閉式引流術及對癥治療，引流胸腔積液1 000～3 000 mL,并停用復方烏龍膠囊，治療后患者胸腔積液均消失，未再復發(fā)。

2 討 論

人體組織液流經外周毛細血管網時，經淋巴結過濾，毛細淋巴管吸收，形成淋巴液。淋巴液由蛋白質、淋巴細胞、免疫球蛋白、脂質的消化產物乳糜微粒構成。體內最大的集合淋巴管即胸導管[3]。正常情況下，乳糜由胸導管吸收轉運進入循環(huán)系統(tǒng)，胸導管起自腹腔乳糜池，沿腹主動脈上行，最后入體靜脈，胸導管受損或淋巴回流受阻都將導致乳糜液漏入胸腹腔形成乳糜胸或乳糜腹[4]。創(chuàng)傷性因素是導致乳糜胸的常見原因之一[5]。乳糜胸是食管癌手術常見的并發(fā)癥,發(fā)生率為3.5%～4.5%[6],多因術中損傷胸導管所致，胸導管呈無色透明狀，術中損傷難以及時被察覺，導致術后乳糜胸，多需再次手術處理[7]。術中常規(guī)預防結扎胸導管,可減少乳糜胸的發(fā)生,然而也有學者認為這種方法并不能降低乳糜胸的發(fā)生率[8]。原發(fā)性胎兒胸腔積液常表現為先天性乳糜胸，可繼發(fā)于染色體異常，多見于21三體異常[9]。另外，淋巴管肌瘤病(LAM)是一種主要發(fā)生于女性，以雙肺彌漫性囊狀病變?yōu)橹鞯暮币姸嘞到y(tǒng)疾病，也易出現乳糜胸。西羅莫司可用于治療有癥狀的乳糜胸和乳糜腹患者[10]。淋巴瘤亦可出現乳糜胸，其形成多由于縱隔腫大淋巴結阻塞胸導管所致[11]。另外還有研究報道重癥急性胰腺炎后可并發(fā)乳糜胸、乳糜腹[12]。乳糜性積液的診斷需胸腹穿刺及相關實驗室檢查，診斷標準為乳糜試驗陽性，三酰甘油>1.24 mmol/L(110 mg/dL)[12]。治療分為保守治療和手術治療。保守治療超過2周不能改善時則需要手術干預[8]，包括淋巴管結扎術、胸膜腹膜分流術、胸膜剝離術、胸膜固定術。SAITO等[13]報道奧曲肽可治療新生兒乳糜胸，無不良反應發(fā)生。

銀屑病是一種以鱗屑性紅斑為典型表現的慢性炎癥性皮膚疾病，在世界范圍內有l(wèi)%～2%的發(fā)病率。銀屑病的組織病理學改變主要表現為角質形成細胞的角化過度伴異常分化，以及新生血管的形成和炎性細胞的浸潤[14]。在銀屑病的發(fā)病過程中，抗原呈遞細胞激活淋巴細胞后，特定亞群的T淋巴細胞遷移至皮膚組織，釋放多種細胞因子導致免疫功能異常。目前，大量臨床試驗及細胞實驗證實，Th17細胞與Treg細胞及其細胞因子的免疫功能異常是導致自身免疫性疾病的發(fā)病機制之一[15]。

銀屑病已逐漸被公認為一種不僅局限于皮膚病變的系統(tǒng)性疾病,銀屑病的并發(fā)癥主要分為以下幾個方面:代謝綜合征、心血管疾病、精神疾病、感染、腫瘤、消化系統(tǒng)疾病、腎臟疾病、關節(jié)炎、其他皮膚病,以及性功能異常、精神障礙、眼部并發(fā)癥等。雖然銀屑病與其共存疾病之間的機制尚不完全明確,但目前鮮有研究報道此病可直接并發(fā)乳糜胸，國內曾報道服用復方烏龍散后出現乳糜胸的個案[1-2]，考慮乳糜胸與復方烏龍散有關，但機制不明確。本文中的患者應用的復方烏龍膠囊與復方烏龍散成分相同，并且停藥后胸腔積液逐漸消失，故考慮這兩例患者出現乳糜胸與服用復方烏龍膠囊有關，但具體發(fā)病機制仍不明確，需進一步研究探討。