陳育欣,孫延勝,杜宇
(1 天津中醫(yī)藥大學 馬克思主義學院,天津 300000;2 天津市高級人民法院,天津 300001)
隨著社會的不斷發(fā)展,人們對身體健康問題越來越重視,對醫(yī)療服務的質量和效果提出了更高的要求,這也導致了患者及其家屬在醫(yī)療過程中和醫(yī)院、醫(yī)生發(fā)生矛盾的幾率大大提高。醫(yī)療糾紛就是最常見的醫(yī)患矛盾之一,它不僅影響到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,也關系到整個社會的和諧與穩(wěn)定,因此,如何解決和規(guī)范醫(yī)療糾紛,是當前亟待解決的重要社會問題之一。其中,最典型的莫過于近些年頻繁發(fā)生的“醫(yī)鬧”事件和襲醫(yī)傷醫(yī)事件,大大激化了醫(yī)患矛盾,不僅嚴重影響醫(yī)院的正常工作秩序,打擊人們學醫(yī)和從事醫(yī)護工作的積極性,而且會嚴重損害廣大患者的切身利益。當前,我國已頒布實施了《中華人民共和國憲法》、《中華人民共和國刑法》、《中華人民共和國衛(wèi)生法》和《中華人民共和國計劃生育法》等相關法律法規(guī),在解決醫(yī)患糾紛方面發(fā)揮了重要作用,但在具體實踐中仍存在不少問題。
隨著醫(yī)患糾紛逐漸發(fā)展成為我國最嚴重的社會問題之一,加強對醫(yī)療糾紛的法律和制度規(guī)范,建立健全科學有效的糾紛解決機制,是解決醫(yī)療糾紛的關鍵,也是構建和諧社會的必然選擇。為此,本文著重分析了醫(yī)療糾紛的特點,并提出了相應的解決對策。
1.醫(yī)患糾紛的內涵。醫(yī)患糾紛是指醫(yī)療機構與患者或其近親屬在診療活動中產(chǎn)生的矛盾糾紛,主要是醫(yī)患雙方基于醫(yī)療過錯爭議而產(chǎn)生的糾紛,也包括與醫(yī)療過錯無關的諸如欠付醫(yī)療費用、對治療效果不滿等糾紛。當前,我國已建立起相對完善的醫(yī)療糾紛處理機制,但仍存在醫(yī)患關系緊張、醫(yī)療糾紛解決效率低下等問題。如何有效地處理好醫(yī)療糾紛,維護醫(yī)患雙方的合法權益、化解矛盾、促進醫(yī)患關系的和諧,這是我們目前必須面對的現(xiàn)實問題。
但是,我國有關醫(yī)療糾紛解決的法律制度還不夠完善,對于現(xiàn)有醫(yī)患糾紛的解決,既缺乏專門針對醫(yī)患糾紛的法律法規(guī),也沒有預防和化解醫(yī)患糾紛的明確制度安排,這使得醫(yī)患糾紛成為醫(yī)患矛盾的主要方面而遲遲得不到妥善解決,嚴重影響醫(yī)院的聲譽和政府的公信力,進而削弱人們的幸福感、獲得感,不利于和諧社會的構建。
2.醫(yī)患糾紛的一般特點。醫(yī)患之間存在著不同的利益關系,而法律并沒有明確規(guī)定而且也很難完全界定醫(yī)患雙方的利益界限,因此,醫(yī)患糾紛具有普遍性、特殊性、復雜性、多樣性等特點,其特點也是導致醫(yī)患糾紛問題日益突出的重要原因。
第一,利益沖突的普遍性。由于患者和醫(yī)院之間存在著信息不對稱的現(xiàn)象,患者一方往往認為自己處于劣勢地位,缺乏對醫(yī)院一方的信任,而醫(yī)院一方為了避免被患者訛詐,則往往選擇維持其信息優(yōu)勢地位,拒絕公開透明地向患者提供全部的相關信息。這就加劇了醫(yī)患雙方的不信任感,使雙方在處理醫(yī)療糾紛時很難達成一致意見,造成了雙方對立的緊張局面。而且,醫(yī)患雙方都是以自身利益為出發(fā)點,都希望讓對方愿意承擔不利的法律后果,從而激化了社會矛盾,甚至引發(fā)更多的社會問題。由此可見,醫(yī)療糾紛與當今社會的絕大多數(shù)民事糾紛存在共同特征,具有普遍性的特點。
第二,爭議基礎的特殊性。醫(yī)療糾紛的發(fā)生是一種社會性的現(xiàn)象,但它又與一般的民事糾紛不同。運用醫(yī)學手段進行治療是一個動態(tài)且不斷變化的過程,醫(yī)療效果具有很大的不確定性,不以個人意志為轉移。同樣的臨床病癥表現(xiàn),采用同樣的治療方式,也可能由于病人的體質不同、情緒狀態(tài)不同、醫(yī)學水平的局限性等因素而產(chǎn)生不同的治療效果。正是基于醫(yī)療效果的不確定性和不以人的意志為轉移的特點,醫(yī)療糾紛相對于一般民事糾紛又有其特殊性。
第三,矛盾化解的復雜性。醫(yī)療糾紛的形成條件和解決過程都顯示出它的復雜性。首先,醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生條件會涉及到很多專業(yè)領域,包括醫(yī)學專業(yè)知識、醫(yī)療器械的功能與操作規(guī)范、藥品藥效與特性、醫(yī)療服務合同條款等多個方面,涉及范圍較廣。其次,在醫(yī)患關系中,患者及其家屬、醫(yī)院、美容機構、診所以及其他社會組織,甚至是法律機構都可以成為醫(yī)患關系的主體,主體之間常常會因為某種不一致而產(chǎn)生利益沖突。其中最重要的就是醫(yī)患之間的利益沖突,當發(fā)生醫(yī)療糾紛時,雙方當事人往往相互推卸責任,導致糾紛的解決變得更加困難。
第四,糾紛內容的多樣性。醫(yī)療糾紛作為一種常見的特殊事件,又有著多樣性。它不僅包括醫(yī)療事故,還包括醫(yī)療過失,如醫(yī)療衛(wèi)生條件差、醫(yī)療設備落后、醫(yī)療程序混亂以及醫(yī)療機構診療收費不合理、醫(yī)療結果爭議等患者與醫(yī)療機構或醫(yī)務工作人員之間可能產(chǎn)生的各種糾紛,這些行為都屬于醫(yī)療糾紛的范疇。
3.醫(yī)患糾紛的類型。在醫(yī)療衛(wèi)生領域,醫(yī)患之間由于各自利益存在著差異,因此形成了“醫(yī)療糾紛”。醫(yī)患糾紛的主要類型可以分為以下幾種:醫(yī)療事故糾紛、醫(yī)療爭議和醫(yī)療管理糾紛。
醫(yī)療事故糾紛是指醫(yī)院或醫(yī)務工作人員違反醫(yī)療相關的操作規(guī)范和紀律要求,在診療過程中發(fā)生的與患者生命健康有直接或者間接影響的事件,并由此產(chǎn)生的利益糾紛。
具體地說,醫(yī)療機構的醫(yī)務人員在接診、登記、檢查、診治、診斷和治療等醫(yī)療活動過程中,由于違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)做法,未采取應有的措施或措施不當,治療態(tài)度消極、延誤時機、誤診漏診、告知錯誤信息、弄虛作假、蓄意欺瞞、錯誤干預等不良行為,造成患者精神和身體狀況發(fā)生不應有的損害、病情加重甚至死亡。目前想要確定是否為醫(yī)療事故,需要通過醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定才能進行認定。
醫(yī)療爭議是指在醫(yī)療服務過程中,醫(yī)患雙方對診療方案、診療過程、診療結果的理解和判斷不一致,導致雙方產(chǎn)生爭議,進而有可能發(fā)生矛盾甚至沖突的情況。
醫(yī)療管理糾紛則是指在醫(yī)療機構的行政管理工作下,由于醫(yī)療機構的管理不到位,導致醫(yī)務人員和患者所產(chǎn)生的糾紛。
4.醫(yī)患糾紛產(chǎn)生原因。我國醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的兩個最關鍵主體,即患者方和醫(yī)院方。二者既是對立也是統(tǒng)一,雙方相互制約著。目前我國的各項社會主義事業(yè)都處于發(fā)展階段,醫(yī)療技術手段和醫(yī)療服務水平都還在發(fā)展中,醫(yī)療衛(wèi)生制度也處在改革過程中,在我國醫(yī)療體系中,仍然存在著一些問題和盲點。再加上醫(yī)患雙方本身存在利益不一致之處,使醫(yī)患雙方互相猜忌,甚至出現(xiàn)激烈沖突,引發(fā)醫(yī)患糾紛。導致醫(yī)患糾紛發(fā)生的因素有很多,其中包括患者、醫(yī)務人員和醫(yī)療機構這三個重要主體,也包括法律制度等因素。
第一,患者自身。目前,我國醫(yī)患關系緊張的主要表現(xiàn)之一是醫(yī)療糾紛,其中相當一部分糾紛是醫(yī)患雙方法律意識淡薄所致。從患者方來說,由于患者本身的醫(yī)學知識有限,對疾病的認識非常粗淺,當疾病治療效果不理想時,患者便很容易產(chǎn)生不滿甚至怨恨的情緒。加之部分患者缺乏法律常識,在面對醫(yī)療事故爭議時,不能正確有效地運用法律武器來維護自身的合法權益,有的在交涉未果的情況下大鬧醫(yī)院,有的甚至以極端方式發(fā)泄心中的不滿,最終釀成襲醫(yī)、傷醫(yī)、殺醫(yī)的悲劇。2019年底剛剛發(fā)生的“北京民航總醫(yī)院殺醫(yī)案”正是這樣的一起典型案例。
第二,醫(yī)院方面。由于我國正逐漸步入老齡化社會,就醫(yī)需求的迅速增長與醫(yī)療資源的嚴重不足導致醫(yī)院的工作壓力倍增,面對壓力大、節(jié)奏快的工作環(huán)境,醫(yī)務人員難以保證診療質量和服務水平。此外,部分醫(yī)院存在內部管理混亂的問題,診療操作缺乏制度規(guī)范,醫(yī)療設備陳舊落后,醫(yī)院人員專業(yè)水平和道德品質參差不齊。有的醫(yī)院在薪資收入、職業(yè)發(fā)展空間、職稱晉升等方面分配不公,導致部分醫(yī)務人員工作態(tài)度消極,對患者缺乏責任心。有的醫(yī)院以盈利為目的,盲目追求經(jīng)濟效益而忽視患者的診療效果,對待患者甚至不惜使用隱瞞、欺騙等手段。由于上述種種原因,醫(yī)院未能很好地承擔起維護社會公共利益的責任,導致患者及其家屬對醫(yī)院和醫(yī)護人員的不滿情緒滋生、信任感銳減。因此,當發(fā)生醫(yī)療糾紛時,醫(yī)患雙方往往很難實現(xiàn)友好溝通而是互相指責、推卸責任,醫(yī)院為了維護其自身聲譽和經(jīng)濟利益,往往利用其信息優(yōu)勢和社會地位優(yōu)勢,拒絕承擔其本應承擔的法律責任,這就激化了醫(yī)患之間的矛盾,形成了醫(yī)患之間的緊張關系。
第三,醫(yī)療機構。目前,我國的醫(yī)療機構依然存在著不少問題,比如:醫(yī)療設備落后、醫(yī)療水平不足、醫(yī)護人員素質低下甚至不具備相關行醫(yī)資質、虛假宣傳甚至運用話術和套路蒙騙消費者等,這些都是導致醫(yī)患糾紛不斷產(chǎn)生的重要原因。另外,由于部分醫(yī)療機構不斷加快對于醫(yī)務人員的績效考核改革,將醫(yī)務人員的收入與患者的消費金額掛鉤,導致許多醫(yī)護人員在醫(yī)療過程中不斷誘導患者花費更高的醫(yī)藥費,但真實治療效果卻往往與醫(yī)療機構的宣傳效果相差甚遠,這也是導致醫(yī)患糾紛產(chǎn)生的重要原因。
第四,醫(yī)療環(huán)境的改變。從20 世紀80 年代開始,一些發(fā)達國家,如美國、日本,均建立了較為完善的醫(yī)院管理體系,并通過一系列法律法規(guī)對患者進行保護。而在我國,部分醫(yī)院仍存在著大量的衛(wèi)生資源浪費,甚至有些醫(yī)院為了提高自身效益,占用了一些公共資源,這就造成了普通百姓“看病貴、看病難”的問題。因此,醫(yī)療環(huán)境的改變同樣會引起醫(yī)患關系的緊張,甚至產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。
第五,醫(yī)療服務市場化。醫(yī)療服務市場化的競爭機制有利于技術的革新,但也隨之產(chǎn)生了一系列的問題。可以說,醫(yī)患沖突的根源來自近三十年的醫(yī)療服務市場化,導致許多大型醫(yī)院對醫(yī)療資源的壟斷,加劇了醫(yī)療資源的不平衡狀況。隨著醫(yī)療服務日益市場化和商業(yè)化,醫(yī)患雙方的矛盾只會越來越激烈。從我國整個醫(yī)療體制來看,醫(yī)院的發(fā)展只重視技術的進步,而忽略服務的提升,這種發(fā)展模式最終推動了少數(shù)大型醫(yī)院對醫(yī)療資源的高度壟斷。市場化競爭的本質是使醫(yī)院把追逐經(jīng)濟利益放在第一位,而忽略了其公益性。在市場化環(huán)境下,醫(yī)院和患者的關系逐漸向商業(yè)關系靠近,廣大患者越來越演變成為醫(yī)院的“客戶”和盈利對象,這從根本上顛覆了醫(yī)療的公益屬性,醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展畸形化了。在這種大的趨勢下,過度的醫(yī)療費用加重了患者及其家屬的經(jīng)濟負擔,使患者及其家屬對醫(yī)院產(chǎn)生負面評價和抵觸情緒。另外,部分醫(yī)院為了保證能夠獲得更多的利益,出現(xiàn)“吃差價”、超范圍使用公共資源等不合理行為,這就導致社會對醫(yī)療機構形成一種不信任感,給醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生埋下隱患。
第六,醫(yī)療服務價格機制不合理。我國的醫(yī)療體制改革從1992 年起,經(jīng)過多年探索,建立了基本藥物制度、基本治療制度以及基層醫(yī)療機構改革試點等取得了一定成效,但由于缺乏相關政策引導,導致了醫(yī)療服務定價機制并不規(guī)范。目前,我國的醫(yī)療服務定價主要是根據(jù)藥品加成來確定,由國家進行宏觀調控,并實行藥品零售價格。但由于醫(yī)療產(chǎn)品本身具有特殊屬性,其定價權掌握在醫(yī)療機構手中,而患者只能被動接受。同時,由于醫(yī)療產(chǎn)品價格制度改革進程緩慢,許多醫(yī)院為了提高自身競爭力不得不壓縮成本,甚至縮減或取消部分低價的藥品和醫(yī)療產(chǎn)品,這就加重了“看病貴”的問題。因此,醫(yī)療產(chǎn)品價格機制失衡,也是導致醫(yī)患糾紛的重要原因。
1.法律規(guī)范不健全。我國目前的法制建設尚在發(fā)展之中,尤其是醫(yī)療相關法律法規(guī)還不夠健全不夠細化,從而使醫(yī)患糾紛不能找到足夠具體的法律依據(jù)。目前,我國有關醫(yī)療案件處理方面的法律規(guī)范主要有醫(yī)囑、治療方法、患者保護、診療護理、藥品價格、醫(yī)院收費、醫(yī)療事故責任與賠償?shù)葞最?。我國關于醫(yī)患關系的相關規(guī)定,如《社會衛(wèi)生服務管理條例》等,雖然明確指出了要加強對醫(yī)務人員的教育,但這些大多只是原則性規(guī)定,可操作性不強,而且對于一些具體案件沒有明確的界定,處理棘手案件時仍缺乏指導性。由于這些法律法規(guī)中,并沒有明確提出具體的處罰措施和責任界定,也缺少相應的處罰依據(jù),導致醫(yī)患之間的糾紛難以認定和解決,從而形成惡性循環(huán),進而影響社會和諧穩(wěn)定。
2.醫(yī)療評估標準不合理。目前,我國醫(yī)療評估的標準主要是醫(yī)務人員的診療經(jīng)驗和診斷方法,醫(yī)生在治療過程中,如果沒有經(jīng)過專業(yè)的臨床醫(yī)學培訓,缺乏對疾病的了解,就會出現(xiàn)各種問題,從而導致患者無法得到合理及時的救治,產(chǎn)生嚴重的后果。而我國目前對于患者的病情評估大多數(shù)都是采用問卷調查或專家意見法,這種方式不僅不能反映患者的真實情況,還可能引發(fā)一些不良反應。因此,我國應該完善醫(yī)療評估標準,使其更加科學、準確,以切實維護患者的合法權益,促使醫(yī)院提高醫(yī)療水平和服務質量。
3.未建立完善的患者康復服務制度。當前,我國醫(yī)療體制改革不斷深化,社會對醫(yī)療的要求和期望不斷提高,人們對于優(yōu)質、高效的醫(yī)療服務的渴望也日益增強。然而,在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展中,由于傳統(tǒng)觀念和發(fā)展模式的影響,許多醫(yī)療機構忽視了患者的康復服務,認為醫(yī)生就是努力給患者看病,這也導致我國至今未能建立完善的康復服務保障制度。部分醫(yī)療機構缺乏對醫(yī)療質量和患者康復效果的重視,片面追求經(jīng)濟效益,忽略了醫(yī)療機構需為病人提供高質量、高效率的診療服務的責任。此外,由于缺乏有效監(jiān)督,一些地方還出現(xiàn)了許多以藥品收入為主導的“黑診所”,如“金蓮花山醫(yī)院”、“金鳳凰醫(yī)院”等。因此,構建一套完整的、全面的醫(yī)療服務體系,有利于提高我國醫(yī)療水平,減少因為醫(yī)療康復服務而引起的糾紛。
4.醫(yī)療資源分配制度不健全。社會經(jīng)濟不斷發(fā)展,我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也取得了長足發(fā)展,但與發(fā)達地區(qū)和大城市相比,廣大農村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)仍存在很大差距。首先,城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分配不合理,城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療負擔在不斷加大。其次,隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,農村醫(yī)療機構逐漸取消,大量的“醫(yī)生”因資質原因被排除在外,農村醫(yī)生人數(shù)日益減少。同時,農村衛(wèi)生服務人員的收入也相對較低,不能享受到應有的職業(yè)保障,導致年輕醫(yī)生回農村行醫(yī)的意愿很低,這就使農村“看病難、看病貴”問題日益嚴重。再次,由于醫(yī)療資源分布不均衡,鄉(xiāng)村和城市的人均醫(yī)療資源有很大差距,大醫(yī)院的醫(yī)療資源是最雄厚的,而基層醫(yī)院的醫(yī)療資源卻是相當匱乏的。因此,有些農村患者看病往往要走幾十公里甚至幾百公里的路程,到醫(yī)療條件較好的大城市去看病。最后,我國目前實行的衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費由各級政府撥款,而作為公立性的醫(yī)院,財政補貼明顯不足,因而無法滿足廣大患者的需求,影響醫(yī)療服務質量,容易導致患者的不滿情緒,這也是造成醫(yī)患糾紛的原因之一。
5.醫(yī)療體制管理水平落后。我國的醫(yī)療體制改革是一個漫長而復雜的過程,目前,醫(yī)療體制改革的目標是要建立一個符合中國國情,符合現(xiàn)代醫(yī)療制度發(fā)展趨勢,符合國家基本建設規(guī)律,具有較強操作性和執(zhí)行力的醫(yī)療衛(wèi)生體制,使之成為我國醫(yī)療保障體系中不可或缺的組成部分。然而,在當前醫(yī)改背景下,許多地區(qū)仍未實現(xiàn)醫(yī)療保險與社會保險之間的有效銜接,也沒有形成良好的醫(yī)保合作關系。此外,由于醫(yī)療體制改革的不完善,導致許多醫(yī)院出現(xiàn)了“重診輕管”現(xiàn)象,嚴重影響了患者看病就醫(yī)多項環(huán)節(jié)的正常運行,從而造成了“醫(yī)鬧多、費用高、報銷難、大病返貧”等問題,甚至發(fā)生了很多惡性事件,直接或間接地威脅到社會秩序的穩(wěn)定,這些問題都反映出我國醫(yī)療體制管理水平的落后。
1.美國:層層推進與政府主導模式。在醫(yī)療改革中,美國政府一直致力于將各種醫(yī)療制度進行變革,并將其視為一種戰(zhàn)略目標。它的主要任務是通過法律法規(guī),對各醫(yī)療機構、醫(yī)生以及患者之間產(chǎn)生的權利義務關系等問題進行明確規(guī)范,以實現(xiàn)社會公平與正義,同時也能保障醫(yī)院和各類醫(yī)療機構的經(jīng)濟利益。美國醫(yī)患糾紛化解機制的構建進程,主要包括三個階段,第一階段為19 世紀50 年代末至60 年代末,在這一階段,政府開始制定相關政策,合理分配醫(yī)療資源,要求醫(yī)院必須要保證醫(yī)療服務質量,并且通過財政撥款來控制醫(yī)院的運行。第二階段為19 世紀70~90 年代,該時期,政府將藥品價格作為唯一的衡量標準,通過法律法規(guī)來限制醫(yī)生的行為,從而減少了醫(yī)生濫用權力給患者增加負擔的現(xiàn)象。第三階段是20 世紀末至今,美國政府通過立法,確立了醫(yī)療保險制度,同時還建立起了醫(yī)療救助制度,以此來緩解醫(yī)患之間的矛盾。美國的醫(yī)患糾紛解決機制中,醫(yī)療機構和患者都參與其中,政府可以從政策上對醫(yī)療服務提供者予以一定程度的支持,從而使社會資源得以有效利用。
從美國的醫(yī)患糾紛解決機制的逐步完善中可以看出其特點有兩點:美國將醫(yī)患糾紛化解制度的重心放在醫(yī)療機構與醫(yī)護人員身上,并且制定一系列嚴格的規(guī)章制度來監(jiān)督醫(yī)院,使醫(yī)療行為更加公平,醫(yī)生也能夠更好地服務于患者;美國相關法律對于醫(yī)患糾紛的解決都有著明確規(guī)定,例如《國家安全法》 《公共衛(wèi)生法》等法律條文,都對政府、社會及醫(yī)患雙方進行了明確的規(guī)范。因此,美國醫(yī)患糾紛化解制度的推進,不僅僅只是依靠法律,更多的是政府和社會對醫(yī)患糾紛進行規(guī)范,使人們可以更好地理解醫(yī)患問題的產(chǎn)生原因,并在自己合法權益受到侵害時,能積極運用法律手段來維護自身的權利。當然,雖然美國的法律體系相對比較成熟,但由于市場經(jīng)濟體制不健全,以及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革相對滯后等多方面原因,導致醫(yī)療糾紛仍在不斷出現(xiàn)。所以,我們應該借鑒其先進經(jīng)驗,再結合自身實際情況,建立一個以法律為基礎、以經(jīng)濟制度為導向、以醫(yī)療服務質量及醫(yī)療保險制度為目的并且由政府提供宏觀調控的醫(yī)患糾紛解決機制,最終達到化解醫(yī)患糾紛的效果。
2.英國:全國醫(yī)療服務體系和醫(yī)療仲裁相結合。在世界上,英國是首批實行醫(yī)保的國家之一。英國于1948 年通過并頒布了《國民保健服務法》,建立了國民保健體系,國民的健康保險覆蓋了所有的公民,實行全民健康保險制度。英國國家醫(yī)療保健系統(tǒng)基于稅收和政府撥款的原則,使所有英國國籍的公民或在英國有居住權的人都能享受基本的免費醫(yī)療。這一體系主要由政府提供衛(wèi)生保障,而公共衛(wèi)生系統(tǒng)提供的服務涵蓋英國99%的人口。英國全國醫(yī)療服務系統(tǒng)的宗旨是:根據(jù)病人的實際需求,而非根據(jù)其支付能力提供醫(yī)療服務。全國醫(yī)療服務體系為全民免費提供醫(yī)療衛(wèi)生服務,使英國成為發(fā)達國家中醫(yī)療費用最低、健康狀況最佳的國家之一。與此同時,英國的醫(yī)療保險以“政府干預”為主,“市場自由”為輔。
在英國,國家醫(yī)療保健系統(tǒng)的資金主要來自國家稅收,而患者個人支付的費用僅占整個國家醫(yī)療保健系統(tǒng)收入的1.3%,因此被認為是最實惠、最公平的籌資方式。它最大的特點和優(yōu)點在于,英國國家醫(yī)療系統(tǒng)提供的免費醫(yī)療服務是根據(jù)病人的需求而非病人的支付能力來提供的。住在英國的合法居民,除了需要支付一定的處方費、牙科和眼科費用外,門診醫(yī)療、住院醫(yī)療、藥品服務等均可免費享受。
根據(jù)這一制度,病人可自由選擇自己需要的醫(yī)療服務。如果出現(xiàn)醫(yī)患糾紛,可通過仲裁解決,為此,英國還設立了專門的醫(yī)患糾紛處理機構,其主要職責是負責醫(yī)療糾紛的賠償責任,參與醫(yī)療糾紛的處理。該機構不僅可以對醫(yī)療事故進行責任鑒定,還可以對糾紛當事人提供及時、專業(yè)、全面的醫(yī)療救助。
3.德國:全民醫(yī)療保障體系和醫(yī)藥分離。德國在1883 年通過了《醫(yī)療保險法》,成為世界上最早實行社會保障制度的國家,也是世界上第一個以社會立法的形式實行社會保障制度的國家。通過不斷的調整和發(fā)展,德國逐漸形成了以強制覆蓋、有限共付、免費選擇醫(yī)療機構和開放籌資機制為主要特征的醫(yī)療保障制度。德國政府在提高醫(yī)療保險覆蓋面的同時,也針對醫(yī)療保險福利包進行補充和完善。將事故保險、養(yǎng)老保險和失業(yè)保險納入法定社會保險體系;在現(xiàn)有的福利方案中增加特殊疾病和服務項目,例如,職業(yè)病、性病和各種預防措施;逐步增加現(xiàn)有福利的保障金額和治療時間。此外,德國嚴格實行醫(yī)藥分家,醫(yī)生開處方,患者到藥房購買藥品,醫(yī)生的處方和藥房的藥品銷售嚴格分開,醫(yī)生不能建議或暗示患者去某一家藥店購買藥品,這樣醫(yī)生就不會濫用處方權或與藥品銷售商合謀。
德國的法定醫(yī)療保險制度主要有以下優(yōu)點。一是病人就醫(yī)方便,被保險人不論在農村或城市,都可以就近就醫(yī),享有基本相同的醫(yī)療服務;二是被保險人有較大的自由選擇空間,可以在300 多家法定醫(yī)療保險公司中選擇最滿意的保險服務;三是醫(yī)療保險服務范圍廣泛。由于上述優(yōu)勢,這種自選保險、政事分開、共同管理的醫(yī)療社會保險運行模式值得借鑒。
4.外國經(jīng)驗對我國的啟示。從國外一些國家的醫(yī)療改革歷程中我們可以看出,他們在制定醫(yī)患糾紛的化解制度時,都比較注重改革全面的醫(yī)療服務配置,包括醫(yī)療機構、藥品供應和藥品監(jiān)管體系的建立等,這些體系的建立不僅為患者提供了一定的保障,也提升了醫(yī)院的服務質量,改善了醫(yī)患之間的關系。
在美國,其醫(yī)療改革的成功,與美國政府頒布的《聯(lián)邦國民健康法》有著密不可分的聯(lián)系,政府通過制定一系列的法律法規(guī)來約束醫(yī)生以及醫(yī)院,使醫(yī)療活動更加規(guī)范化,并且還建立起相應的醫(yī)療法律法規(guī),從而使得患者能夠得到更多更好的醫(yī)療保障。
英國推進國家醫(yī)療服務體系的構建,可以說是一種政府干預與市場運作的有機結合。英國將醫(yī)患糾紛的解決納入社會救濟體系,以保障雙方平等的地位。當發(fā)生糾紛時,由政府出面協(xié)調,使糾紛各方能更好地維護自己的合法權益,也可通過第三方調解平臺,對糾紛進行妥善處理,最后由醫(yī)院與患者共同承擔醫(yī)療費用。這樣,能夠有效地解決醫(yī)患之間的糾紛,減少不必要的糾紛,同時,也有利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
總之,從國外的經(jīng)驗中我們可以看出,在解決醫(yī)患矛盾時,要完善相關立法,明確規(guī)定醫(yī)患雙方權利義務關系,使醫(yī)務人員在進行醫(yī)護工作時,有一定的法律依據(jù)可循。同時,還要加強對醫(yī)療機構、藥品供應和監(jiān)管等方面的監(jiān)督,以保證醫(yī)患矛盾的解決。
此外,醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展也離不開政府的支持,例如,日本政府出臺了一系列法律法規(guī):《國民健康法》、《全民保健法》、《國民保健藥保護法》等,這些政策都為患者提供了更好更安全的保障。我國雖然也建立起了醫(yī)患糾紛法制化的管理體制,但是由于各部門之間缺乏有效溝通,信息共享存在滯后問題,影響了醫(yī)患糾紛的解決效率。因此,要提高醫(yī)院的服務質量,完善醫(yī)患糾紛處理機制,使醫(yī)患雙方能夠相互理解、相互信任,從而形成良好穩(wěn)定的醫(yī)患關系。
1.推進醫(yī)患糾紛法律體系的完善。當前,訴諸司法途徑是我國醫(yī)療糾紛的主要解決方式,然而,在實際處理過程中,由于缺乏健全的法律規(guī)范,使得患者方的利益訴求得不到有效保護,甚至會因此激起暴力襲擊行為。因此,我們必須加快醫(yī)患糾紛方面的立法,將其納入法治軌道,推動醫(yī)患溝通更加暢通,使醫(yī)療糾紛得到及時、合理地處理。首先,我國必須完善醫(yī)療相關案件處理的法律法規(guī),制定統(tǒng)一標準,通過司法解釋明確規(guī)定醫(yī)務工作者、醫(yī)療機構以及患者的權利義務,使醫(yī)患糾紛的解決能夠有法可依,保障雙方的合法權益。其次,要對現(xiàn)行的法律進行補充和完善,對現(xiàn)有的涉及醫(yī)鬧事件的法律責任等做出詳細說明,并且在具體適用過程中,盡可能地做到有法可依,使醫(yī)患關系中的各種糾紛在法律范圍內得以化解。最后,加強政府管理的強制性,避免在出現(xiàn)醫(yī)患糾紛時,由于患者處于弱勢地位而無法獲得相應的法律救濟,進而引發(fā)暴力沖突案例的發(fā)生。除此之外,醫(yī)療機構還要重視突發(fā)事件的應對,建立醫(yī)患糾紛的預警系統(tǒng),將醫(yī)患關系中的不安全因素納入到預警管理之中,及時采取應急措施,避免出現(xiàn)醫(yī)患糾紛的激化和擴大。
2.加強醫(yī)療監(jiān)督管理機制。要建立健全高效的醫(yī)療監(jiān)督機制,首先,醫(yī)院應建立起一套完整且規(guī)范化的管理體系,對醫(yī)療服務進行全方位的科學規(guī)范,通過制度的形式將其貫徹實施起來,使之更加具有操作性。其次,醫(yī)院應設立專門的監(jiān)管機構,并配備專業(yè)的監(jiān)管人員,對醫(yī)療行為進行全程監(jiān)控,確保醫(yī)務人員在診治過程中,能及時了解患者病情變化,從而做出合理的治療方案,以保證患者的生命安全。最后,政府相關部門應該加大投入,成立相關督查部門,對各個醫(yī)院的內部監(jiān)管進行有效督查,對于一些不按規(guī)定操作的工作人員,督查部門或醫(yī)院內部可以采取必要的處罰措施,來維護患者的合法權益,盡可能避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。
3.建立患者康復護理制度。康復護理是患者疾病得以治愈的關鍵環(huán)節(jié),如果康復期沒有做好恢復,就會產(chǎn)生各種問題,比如,精神壓力增大、生活自理能力下降、身體狀況不穩(wěn)定等等,因此建立一個更加完善的患者康復護理制度就顯得極為重要。
然而目前我國的康復護理制度幾乎處于空白階段,雖然在20 世紀90 年代各地相繼建立起了一批康復中心,但是由于沒有健全的康復護理制度,康復護理相關的器材和人才都處于相對較低的水平,導致病患在康復過程中往往不能得到針對性地康復治療,甚至延緩了病情的恢復,浪費了國家大量醫(yī)療資源。對病患進行針對性地康復護理服務是非常有必要的,不僅可以預防病患在治療過程中的不良反應,還可以提高醫(yī)院的服務質量。因此,國家要大力建立康復護理制度,醫(yī)院要積極開展各種形式的康復護理,如心理疏導、飲食指導、按摩恢復等,并對患者的身體狀況進行定期評估,對不同的患者進行針對性地康復治療。同時對有殘疾或生活自理能力較差的患者給予必要的醫(yī)療援助。
4.加強醫(yī)療機構之間的分工合作。我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,要實現(xiàn)醫(yī)院的多元化,轉變醫(yī)療服務模式,首先,要建立健全相關的法律法規(guī),明確各部門的職責,落實好各項責任。其次,推動醫(yī)療機構分工協(xié)作,建立分級診療制度,醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三方聯(lián)動,形成醫(yī)療改革合力。在許多發(fā)達國家中,醫(yī)療服務系統(tǒng)基本保持了層次結構狀態(tài),層次結構大致可分為初級衛(wèi)生保健和??漆t(yī)療服務兩大類,醫(yī)療機構即以此進行分工,初級衛(wèi)生保健主要由全科醫(yī)生或診所提供,而??漆t(yī)療服務主要由各級醫(yī)院提供,大醫(yī)院主要負責疑難重癥診治、科學研究、教學訓練等方面,一般的醫(yī)院以解決常見病、多發(fā)病的診斷和治療為主;不同醫(yī)療機構間開展有效協(xié)作,為病人提供多層次、連續(xù)性、高效率的醫(yī)療服務。該模式既有利于提高醫(yī)療衛(wèi)生服務質量,又能使患者及家屬獲得良好的就醫(yī)體驗。開展醫(yī)療機構分工協(xié)作,有利于醫(yī)療服務供給體系的建立和完善,有利于明確各醫(yī)療機構的責任,減少醫(yī)患糾紛。
5.建立高校與醫(yī)院合作的機制。對于培養(yǎng)數(shù)量龐大、技術過硬的醫(yī)務人員來說,醫(yī)院和高校都責無旁貸。首先,作為醫(yī)學類高校,需要在教授學生專業(yè)知識的同時,努力培養(yǎng)學生的法律常識,引導學生樹立強烈的法律觀念。通過課堂教學、課外活動和社會實踐等方式,讓學生了解到什么是醫(yī)患糾紛,如何處理醫(yī)患糾紛,如何保護自己。加強學生對醫(yī)患法律法規(guī)的學習,使他們在未來的醫(yī)療事業(yè)中能做到懂法守法、有據(jù)可依,從而減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。其次,開展“醫(yī)?!惫こ獭O胍獙崿F(xiàn)專業(yè)醫(yī)療人才的培養(yǎng),學校就要堅持以培養(yǎng)“醫(yī)療技術與預防”人才為主題,以適應現(xiàn)代化需要,使青年學生具備基本醫(yī)療常識,具有創(chuàng)新精神和高度負責精神,并具有一定臨床技能,為患者提供更加科學周到的醫(yī)療服務。再次,加強醫(yī)療機構和醫(yī)學院校間的合作。發(fā)揮醫(yī)學院校優(yōu)勢,建立專業(yè)的醫(yī)療實踐中心,形成特色化教學,增強學生對中醫(yī)、中西醫(yī)臨床教學的興趣,使學生在學習中也能得到更多的鍛煉機會。通過院校合作實踐項目,讓學生了解到如何去緩解醫(yī)患雙方的緊張關系,從根本上減少醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生。