★ 鄭勇強(qiáng) 陳瑞芳（.清遠(yuǎn)市清新區(qū)人民醫(yī)院 廣東 清遠(yuǎn) 5800；.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 廣州 50405）

五臟相關(guān)為國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤教授提出的臟腑相關(guān)理論，在一定程度上可替代五行作為疾病相關(guān)的說(shuō)理工具。中和思想則為傳統(tǒng)文化中的精華，孫光榮教授總結(jié)歸納，創(chuàng)立“中和學(xué)派”，以“氣血中和百病消”為指導(dǎo)思想，對(duì)中醫(yī)防病治病有良好的指導(dǎo)作用。筆者有幸跟隨兩位國(guó)醫(yī)大師學(xué)習(xí)，智慧的結(jié)晶相互滲透、互相碰撞，獲益匪淺。五臟相關(guān)在疾病預(yù)防方面，主要體現(xiàn)在五臟各司其職，共同發(fā)揮生理作用，“五臟元真通暢，人即安和”與“氣血中和百病消”有異曲同工之妙。而五臟元真通暢方可氣血中和，氣血中和亦離不開(kāi)五臟元真通暢。

1 五臟相關(guān)在治未病范疇集中體現(xiàn)為“五臟元真通暢，人即安和”

鄧鐵濤教授指出，人體是一個(gè)大系統(tǒng)，在系統(tǒng)中五臟與六腑是相對(duì)應(yīng)的，除此之外，四肢、皮毛、筋、脈、肉、五官七竅等也與五臟六腑聯(lián)系緊密，他們共同組成了五個(gè)小系統(tǒng)。無(wú)論是在生理狀態(tài)下抑或是在病理狀態(tài)下，五臟小系統(tǒng)與大系統(tǒng)之間，五臟之間、五臟與六腑之間，都存在著有機(jī)的聯(lián)系，正是縱橫交錯(cuò)的聯(lián)系，使得機(jī)體能夠互相協(xié)調(diào)，共同維持正常人體生理機(jī)制［1］。

“五臟元真通暢”是一種狀態(tài)，代表著人體健康無(wú)病，也是治愈疾病、恢復(fù)正常狀態(tài)要達(dá)到的最終目的。張仲景在《金匱要略》中提出“上工不治已病治未病”，繼而又指出“若五臟元真通暢，人即安和”，為“治未病”提供了指導(dǎo)原則。五臟相關(guān)中的“五臟”與五臟元真通暢中的“五臟”范疇一致。如果五個(gè)臟腑系統(tǒng)內(nèi)部、系統(tǒng)之間、臟腑系統(tǒng)與人體系統(tǒng)之間的多維聯(lián)系協(xié)調(diào)正常，那么就會(huì)出現(xiàn)五臟元真通暢的結(jié)果，人體自然不得病，或者疾病痊愈。所以，五臟相關(guān)理論在治未病領(lǐng)域中的應(yīng)用，就是需要使這個(gè)復(fù)雜的多維聯(lián)系正常運(yùn)作，在生理狀態(tài)下各司其職，在病理狀態(tài)下達(dá)到穩(wěn)態(tài)。

2 五臟元真通暢的實(shí)質(zhì)是氣血中和

2.1 五臟元真通暢的內(nèi)涵 張仲景《金匱要略方論·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病》篇中指出：“夫人稟五常，因風(fēng)氣而生長(zhǎng)，風(fēng)氣雖能生萬(wàn)物，亦能害萬(wàn)物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五臟元真通暢，人即安和?！薄拔宄！敝改?、火、土、金、水五行，與肝、心、脾、肺、腎五臟相對(duì)應(yīng)。元者，氣也?！洞呵锓甭丁ぶ卣分兄^：“元猶原也，其義隨天地終始?！薄罢妗闭撸凇肚f子·雜篇·漁父》云：“受于天也，自然不可易也?！痹婀餐霈F(xiàn)則首見(jiàn)于《金匱要略方論·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病》。由此可見(jiàn)，元真指先天而運(yùn)行于全身臟腑經(jīng)絡(luò)之中，用來(lái)抵抗邪氣的物質(zhì)。五臟元真即可理解為五臟中藏而不露的“臟真之氣”，“通暢”意為“充實(shí)、通暢”?！拔迮K元真通暢，人即安和”這一理論是仲景對(duì)《內(nèi)經(jīng)》“正氣存內(nèi)，邪不可干” 的發(fā)病觀及“五臟者，中之守也……身之強(qiáng)也”中五臟為核心整體觀思想的進(jìn)一步完善和發(fā)展，高度概括了人體正常生理狀態(tài)，揭示了“五臟元真通暢”，是機(jī)體健康的前提；而“五臟元真失暢”則是誘發(fā)各種疾病的基礎(chǔ)，和《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》中“血?dú)獠缓?，百病乃變化而生”遙相呼應(yīng)。

2.2 五臟與氣血關(guān)系密不可分 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣血是人體重要物質(zhì)，《醫(yī)學(xué)入門(mén)》曰：“人知百病生于氣，而不知血為百病之胎也?！保?］所以，兩者同樣重要，缺一不可。

2.2.1 肝藏血，生氣血 肝主藏血：肝有調(diào)節(jié)血量、防止出血的功能，也有像器皿一樣儲(chǔ)存血液的功能，故有肝為血海之稱(chēng)。具體內(nèi)涵包括①貯藏血液：肝不藏血會(huì)導(dǎo)致一系列的病理狀態(tài)，水谷精微是血液化生的源泉，生發(fā)地點(diǎn)在脾，化生成血后在肝臟儲(chǔ)存。血液一方面可以濡養(yǎng)自身，用另一方面，可以充分發(fā)揮“陰”的特性，制約肝“陽(yáng)”的一面，從而使肝陰陽(yáng)能達(dá)到平衡的狀態(tài)，為氣血的調(diào)和提供良好的基礎(chǔ)，在一定程度上，可以防止出血。因此，導(dǎo)致出血的原因，往往是肝不藏血，肝的陽(yáng)氣失去約束而升騰太過(guò)。②調(diào)節(jié)血量：人動(dòng)則血在眾多經(jīng)絡(luò)中運(yùn)行，進(jìn)入靜止?fàn)顟B(tài)下一般認(rèn)為血液會(huì)儲(chǔ)存在肝臟，這是生理狀態(tài)下的理想情況。正因?yàn)檫@個(gè)功能，人的總體血量會(huì)趨于穩(wěn)定，基于儲(chǔ)存和調(diào)節(jié)這兩項(xiàng)功能，奠定了肝臟“血?！钡奈恢谩?/p>

氣血也是肝化生的，黃帝內(nèi)經(jīng)《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》指出肝之華在爪，以化生氣血。張璐在《張氏醫(yī)通》中對(duì)肝的描述則顯示認(rèn)識(shí)向前邁進(jìn)了一步，張氏認(rèn)為血與氣雖然名字不同，但確是同一類(lèi)物質(zhì)，兩者雖陰陽(yáng)清濁不一，但都是由水谷精微化生，脾氣推動(dòng)，上蒸于肺而為氣；氣歸于腎而為精，精再歸于肝則又化成血［3］。

2.2.2 心主血 心與血脈緊密相連，而心又是五臟六腑之大主，《素問(wèn)·六節(jié)藏象論篇》中指出心是生命之本源，面色是心血是否充盈的表達(dá)?！端貑?wèn)·平人氣象論篇》指出血脈之氣藏于心中。心主血脈，貴在于通?！鹅`樞》中也指出，血脈在全身周流不息，無(wú)論是在經(jīng)脈中，還是在血絡(luò)中，都有緊密的連接，經(jīng)脈與血絡(luò)是大河與支流的關(guān)系，在氣血調(diào)和的前提下，津液化生血，血在小絡(luò)中充盈，再像小河流入大河，大河匯聚入海一樣，層層遞進(jìn)，最終達(dá)到血液在脈中環(huán)周不休，流行不止的狀態(tài)。

2.2.3 脾統(tǒng)血 脾是全身血液的統(tǒng)領(lǐng)，之所以有這個(gè)說(shuō)法，主要在于脾運(yùn)化的功能和氣血生化源頭的關(guān)系。一方面，脾運(yùn)化功能的強(qiáng)弱決定氣的盛衰，飲食中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，全賴(lài)脾氣散精，然后上歸于肺的過(guò)程。另一方面，氣推動(dòng)和固攝是保證血液能正常運(yùn)行的重要保障，即“氣為血帥”。若氣虛而固攝血液不力，導(dǎo)致血液不循常道而溢出，則造成各種出血證。根據(jù)這種病理生理學(xué)機(jī)制，健脾益氣，使氣攝血治出血證的有效治療手段。張景岳認(rèn)為：“故凡見(jiàn)血脫等證，必當(dāng)用甘藥先補(bǔ)脾胃，以益發(fā)生之氣。蓋甘能生血，甘能養(yǎng)營(yíng)，但使脾胃氣強(qiáng)，則陽(yáng)生陰長(zhǎng)，而血自歸經(jīng)矣，故日脾統(tǒng)血?！保?］清代唐容川《血癥論·陰陽(yáng)水火氣血論》之“可知治血者，必以脾為主，乃為有要。至于治氣，亦宜以脾為主”的說(shuō)法［5］，也是從脾為氣血生化之源，補(bǔ)脾即能補(bǔ)氣，氣實(shí)則能生血、攝血的角度來(lái)立論的。所以，脾統(tǒng)血與氣的作用不可分割。

2.2.4 肺主氣 肺主一身之氣：氣的生成與氣機(jī)的調(diào)節(jié)繞不開(kāi)肺的生理功能。各臟腑之氣旺盛，肺主一身之氣的功能正常是重要前提。舍此前提，則出現(xiàn)各種各樣的病理狀態(tài)。《醫(yī)門(mén)法律·肺癰肺痿門(mén)》認(rèn)為：“人身之氣，稟命于肺，肺氣清肅則周身之氣莫不服從而順行?！保?］肺助心而行血，肺主氣屬衛(wèi)，心主血屬營(yíng)，氣沖和則為血帥，血潤(rùn)柔則為氣守，氣之與血，兩相維附，氣血中和則百病不生。

2.2.5 腎藏精，腎納氣 腎藏精，精能生髓，精髓可以化而為血，所以腎有封藏人身精氣的作用。有觀點(diǎn)認(rèn)為血之源頭在腎，《景岳全書(shū)·血證》論及：“血即精之屬也，但精藏于腎，所蘊(yùn)不多，而血富于沖，所至皆是?！保?］《讀醫(yī)隨筆·氣血精神論》曰：“夫血者，水谷之精微，得命門(mén)真火蒸化?！保?］因此，在臨床上治療血虛常用補(bǔ)益精髓之法。宋《仁齋直指》咳嗽論治首次提出：“肺出氣也，腎內(nèi)（通納）氣也，肺為氣之主，腎為氣之本。凡咳嗽暴重，引動(dòng)百骸，自覺(jué)氣從臍下逆奔而上者，此腎虛不能收氣歸無(wú)。”［8］其“腎內(nèi)氣”之說(shuō)，可見(jiàn)腎與氣血關(guān)系密切。

2.3 五臟元真通暢方能氣血中和，反之亦然 《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》曰：“五臟之道，皆出于經(jīng)隧，以行氣血，氣血不和，百病乃變化而生，是故守經(jīng)隧焉?！睔庋缓褪遣±碜兓钠毡闄C(jī)制，決定了治療必須調(diào)整臟腑功能，使五臟元真通暢，氣血中和。中和醫(yī)派臨床思辨特點(diǎn)調(diào)氣血、平升降、衡出入、達(dá)中和。恰如《素問(wèn)·至真要大論》曰：“調(diào)其氣血，令其條達(dá)而致和平。”

中和是人體陰陽(yáng)平衡穩(wěn)態(tài)的基本態(tài)勢(shì)，是中醫(yī)臨床防病治病所追求的理想狀況。中和醫(yī)派認(rèn)為，萬(wàn)病乃氣血失和之癥，機(jī)體氣血中和穩(wěn)態(tài)失衡必然導(dǎo)致疾病。如果說(shuō)陰陽(yáng)平衡即健康，那么“中和”就是正常人生理狀態(tài)?！爸泻汀备茉谌梭w氣血層面和心理層面闡釋機(jī)體的生理、病理［9］。

五臟元真通暢方能氣血中和，氣血中和即五臟元真通暢的結(jié)果。氣血流通調(diào)節(jié)有賴(lài)于陰陽(yáng)五臟的相互作用，如“陰陽(yáng)和則血?dú)饣保迮K安定，血脈和利，精神乃居。氣血失和是臟腑失調(diào)和機(jī)體病變的集中表現(xiàn)，它與五臟相關(guān)系統(tǒng)都密切關(guān)連。臟腑正常的生理功能受損，氣化失調(diào)，進(jìn)而引起氣機(jī)失暢。陰陽(yáng)失調(diào)，氣機(jī)升降出入失常，五臟化五氣，氣機(jī)失調(diào)又直接影響臟腑之氣的病理改變。氣血不和在先，可以預(yù)測(cè)，臟腑功能紊亂必隨其后，百病由生則是矛盾不斷加劇的結(jié)果，所以從氣血視角把握整體病機(jī)，改變病理狀態(tài)，以氣血中和為期，可以達(dá)到治愈疾病的目的。因此臨床不僅強(qiáng)調(diào)調(diào)暢氣機(jī)，調(diào)整臟腑功能同樣重要，五臟元真通暢，氣化平衡，氣血中和，萬(wàn)病不生。

3 五臟元真通暢、氣血中和方可未病先防、既病防變

人是一個(gè)有機(jī)整體，五臟相關(guān)、生克制化的活動(dòng)是人體病理生理的演變過(guò)程。五臟相關(guān)理論在治未病領(lǐng)域內(nèi)恰好表現(xiàn)為五臟元真通暢，而五臟元真通暢方可氣血中和，氣血中和亦離不開(kāi)五臟元真通暢。

五臟元真通達(dá)調(diào)暢，正常人體生理狀態(tài)可期；若五臟元真不利，勢(shì)必百病醞釀。因此“通”是臨床診病的重中之重。根本目的是使五大功能系統(tǒng)由“痞塞不通”轉(zhuǎn)為“通達(dá)調(diào)暢”的狀態(tài)。中醫(yī)學(xué)對(duì)生命規(guī)律的獨(dú)特認(rèn)識(shí)，是由臟象學(xué)說(shuō)、氣血精津液學(xué)說(shuō)、體質(zhì)學(xué)說(shuō)和經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)相互包容滲透，互為補(bǔ)充而成的。疾病的進(jìn)一步發(fā)展和傳變往往是依五臟相關(guān)的生克制化、陰陽(yáng)表里、氣血內(nèi)外等相對(duì)應(yīng)的規(guī)律傳變，故相應(yīng)的也產(chǎn)生了臟腑辨證、三焦辨證、六經(jīng)辨證的辨證方法。一旦五大功能系統(tǒng)中的一方面功能出現(xiàn)異常，人體就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀及證候［10］。

綜上所述，五臟相關(guān)在治未病范疇集中體現(xiàn)為“五臟元真通暢，人即安和”，而五臟元真通暢的實(shí)質(zhì)是氣血中和。五臟相關(guān)理論可為氣血中和提供進(jìn)一步的說(shuō)理工具，氣血中和則有更具體的調(diào)和方法，豐富在臨床上達(dá)到五臟元真通暢狀態(tài)的治療手段。兩者在治未病領(lǐng)域分能獨(dú)立成章，合則可互相滲透，相輔相成，未病先防、既病防變。